普通肝素联合低分子肝素钙改善症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能的效果分析

2016-08-09赵静开封市中医院制剂室河南开封475000

系统医学 2016年6期

赵静开封市中医院制剂室，河南开封　475000

赵静
开封市中医院制剂室，河南开封475000

目的分析普通肝素联合低分子肝素钙改善症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能的效果。方法采用随机数字表法将开封市中医院脑病科2012年9月—2015年9月期间收治的95例症状轻微急性缺血性脑卒中患者进行分组，单药组给予普通肝素联合神经内科基础治疗，联合组增加低分子肝素钙治疗，采用神经功能缺损评分（NIHSS评分）评价患者治疗前后神经功能改善效果。结果两组治疗方案均能够降低治疗后NIHSS评分，但联合组降低治疗后NIHSS评分幅度明显高于单药组，P＜0.05；联合组总有效率84.48%高于单药组68.42%，P＜0.05；两组均未发生药物不良反应。结论普通肝素联合低分子肝素钙改善症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能效果确切，能够结合普通肝素快速抗凝和低分子肝素维持持续抗凝等特点改善预后。

普通肝素；低分子肝素钙；急性缺血性脑卒中；神经功能缺损评分

［Abstract］Objective To analyze the unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients with neurological effects.Methods A random number table encephalopathy Kaifeng City Hospital from September 2012 to September 2015 during the 95 cases with mild symptoms in patients with acute ischemic stroke group，monotherapy group received unfractionated heparin neurology basic treatment，Joint Group to increase low molecular weight heparin therapy，the use of neurological deficit score（NIHSS score）neurological evaluation before and after the effect of improving patient treatment.Results Two treatment programs are able to reduce posttreatment NIHSS score，but the combined group after treatment NIHSS score lower rate significantly higher than single drug group，P＜0.05；combined group total efficiency 84.48%higher than the monotherapy group 68.42%，P＜0.05；two groups were adverse drug reactions.Conclusion unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients neurological exact effect，capable of binding heparin and low molecular weight heparin anticoagulation maintain rapid continuous anticoagulation and so improve the prognosis.

［Key words］Unfractionated heparin；LMWH；Acute ischemic stroke；Neurological function

症状轻微的缺血性脑卒中是临床常见的一种急性神经内科疾病，多数学者因医疗环境复杂而不推荐使用抗凝剂［1］，而常规非溶栓或抗凝治疗方案效果欠佳［2］。笔者以开封市中医院脑病科2012年9月—2015 年9月期间收治的95例症状轻微急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用普通肝素联合低分子肝素钙改善48例症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于开封市中医院脑病科2012年9月—2015年9月期间收治的95例症状轻微急性缺血性脑卒中住院患者，经头颅CT或MRI等检查确诊，呈现低密度征兆，排除缺血性脑卒中后脑出血、凝血功能异常、发病超过12 h等患者，采用随机数字表法分为两组。单药组57例，其中男32例，女25例；年龄41～78岁，平均（63.6±5.5）岁；发病至入院治疗时间间隔2～11.5 h，平均（6.5±1.3）h。联合组58例，其中男33例，女25例；年龄41～79岁，平均（63.5±5.5）岁；发病至入院治疗时间间隔2～11.5 h，平均（6.6±1.3）h。2组患者在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2治疗方法

所有患者明确整治轻微急性缺血性脑卒中诊断后，均给予神经内科常规治疗，包括抗血小板治疗、脱水治疗、控制血压和保护脑神经等［3］。联合组给予普通肝素（国药准字H20033326，规格:2 mL∶12500 U）治疗，按照2.5 mg/kg静脉注射普通肝素，注射完成后连续观察90 min，确认无出血征象后皮下注射0.4 mL低分子肝素钙（批准文号:国药准字J200090006，规格:0.4 mL×2支），然后每隔12h重复注射一次，连续皮下注射5～7 d。单药组仅给予普通肝素（治疗方法同联合组）联合神经内科基础治疗。两组患者连续治疗14 d末对比疗效。

1.3观察指标

①神经功能:采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）评价患者治疗前后的神经功能［4］；②综合疗效:临床症状与体征显著改善者为显效；临床症状与体征改善不明显者为有效；临床症状与体征未见任何改善者为无效；③药物安全性:治疗期间，密切观察两组患者的治疗效果和药物安全性。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析处理，采用（±s）的形式表示计量资料，采用χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1神经功能

两组患者治疗前后神经功能（NIHSS评分）改善效果比较，见表1。

表1　两组患者治疗前后神经功能（NIHSS评分）改善效果比较［（±s），分］

组别　治疗前治疗后tP单药组（n=57）联合组（n=58）3.6378 12.5409 0.0002 0.0000 t P 14.59±2.28 14.61±2.29 0.047 0.4814 13.08±2.15 9.46±2.13 9.0701 0.0000

2.2综合疗效

两组患者治疗后综合疗效比较，见表2。

表2　两组患者治疗后综合疗效比较［n（%）］

2.3药物安全性

治疗期间，两组患者均未出血牙龈出血和尿血等出血迹象病例。

3　讨论

按照脑卒中治疗指南，对于缺血性脑卒中患者不建议使用抗凝剂，可能考虑抗凝剂在治疗过程中的安全性有关［5］。而临床采用非溶栓或抗凝的保守治疗方案能够改善临床症状，但是对于进展性脑卒中患者的治疗效果并不十分理想，尤其是颅内血管闭塞的脑卒中患者，甚至有进行性恶化的风险。现代医学研究认为缺血性脑卒中患者早期采用抗凝或抗栓治疗在改善神经功能方面，优于早期二级预防的治疗效果［6］。

普通肝素具有抗凝起效快的特点，但需要临床医务人员缓慢给药才能达到抗凝的治疗效果，医学界在降低出血风险方面尚存争议［7］。与普通肝素比较，低分子肝素钙具有较高的生物利用度，半衰期相对较长，药物安全可靠，且不需要监测凝血指标，在临床应用率较高。笔者先用普通肝素快速抗凝，然后再用低分子肝素维持持续抗凝效果，符合现代医学缺血性脑组织的诊治规范［8］，且能够降低药物引起的出血征象，同时符合脑动脉闭塞后脑组织的病理生理特点。现代药理学研究显示［9］低分子肝素钙具有很高的抗凝血因子活血和较低的抗凝血酶活血，在治疗改善脑卒中患者症状与预后方面具有重要的作用。本研究显示两组治疗方案均能够神经功能NIHSS评分，且药物安全可靠，证实了普通肝素联合低分子肝素钙改善症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能的效果，与陈晓祥等［10］研究结果基本一致。

综上所述，普通肝素联合低分子肝素钙改善症状轻微急性缺血性脑卒中患者神经功能效果确切，能够结合普通肝素快速抗凝和低分子肝素维持持续抗凝等特点改善预后，值得临床对作用机制继续讨论。

［1］刘刚.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床疗效观察［J］.河北医学，2015，21（11）:850-1853.

［2］刘洋，周洁信.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（8）:65.

［3］孙波，赵颖.氯吡格雷联合低分子肝素治疗缺血性脑卒中的疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52（11）:43-44，47.

［4］梁惠昌，曾祥富，李明海，等.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析［J］.中国实用医药，2015，10（13）:137-138.

［5］唐莉，才鼎，李沛，等.缺血性脑卒中并发静脉栓塞疾病的高危因素与预防的临床研究［J］.中风与神经疾病杂志，2014，31（11）:1016-1019.

［6］吴莲.低分子肝素钙联合双抗治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2015，8（8A）:5-6.

［7］潘国庆.低分子肝素钙与小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（14）:2201-2202.

［8］左懿.低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中效果分析［J］.河南医学高等专科学校学报，2015，27（2）:149-150.

［9］陈俊，蔡绵碧，张虹梅.低分子肝素钙辅治急性进展型脑梗死疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（22）:69-70.

［10］陈晓祥.普通肝素联合低分子肝素钙治疗症状轻微急性缺血性卒中临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）:71-72.

Unfractionated Heparin and Low Molecular Heparin Improve Mild Symptoms of Acute Ischemic Stroke Patients with Neurological Effects Analysis