腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价

卢文士河南省鹤壁市人民医院普外二科，河南鹤壁　458000

腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价

卢文士
河南省鹤壁市人民医院普外二科，河南鹤壁458000

目的观察分析腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌的短期疗效评价。方法选取2013年2月—2014年12月鹤壁市人民医院普外科病区收治的进展期胃癌患者61例，其中腹腔镜手术治疗31例，开腹手术30例，两组患者均行D2根治术。治疗过程中及治疗结束后，对两组患者的基本资料和临床结局行统计学处理。结果:行腹腔镜手术治疗组，可检获的淋巴结数量（37.99±9.89）枚，明显多于开腹组（19.89±15.36）枚，手术时的切口长度（7.3±1.6）cm也明显短于开腹组（15.4±3.1）cm；患者的住院总天数（9.8±1.7）d也明显短于开腹组（11.3±2.0）d，数据均行t检验，显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治手术即可较好地清除淋巴结，缩短患者住院时间，也不会增加患者的经济压力。

腹腔镜；胃癌根治术；胃癌进展期；短期疗效评价

［Abstract］Objective To observe and analyze the laparoscopic assisted small incision gastric cancer radical operation for advanced gastric cancer short-term evaluation.Methods A total of February 2013 to 2014 December Hebi City People's hospital general surgery wards were progression in patients with gastric cancer in 61 cases，including laparoscopic surgery in the treatment of 31 cases，laparotomy in 30 cases，two groups of patients underwent D2 radical operation.After the course of treatment and after treatment，basic data of two groups of patients and clinical outcomes for statistical analysis.Results Laparoscopic surgery in the treatment group，seized the lymph nodes（37.99±9.89）gold，significantly more than the laparotomy group（19.89±15.36）medals，surgical incision length（7.3±1.6）cm was significantly shorter in the laparotomy group（15.4±3.1）cm in；patients hospitalized days（9.8±1.7）days was significantly shorter in the laparotomy group（11.3±2.0）days.Data were performed t test shows there is a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic assisted gastric cancer radical surgery can be better removed lymph nodes in the patients，shorten hospitalization time，and will not increase the economic pressure of the patients.

［Key words］Laparoscopy；Radical gastrectomy；Advanced gastric cancer；Short-term curative effect evaluation

在我国胃癌是最常见的消化系统肿瘤之一，且由于国情不同，我国的胃癌患者又以进展期患者居多［1］。日本医生Kitano于1994年首先报导了腹腔镜辅助胃切除的方法治疗胃癌［2］。腹腔镜技术应用于临床20余年来已取得长足发展，但是腹腔镜辅助小切口手术治疗进展期胃癌仍有较大争议。质疑者主要担忧其淋巴结清扫范围及程度是否充足，且该方法手术时间长，费用较高等。选取2013年2月—2014年12月鹤壁市人民医院普外科病区收治的进展期胃癌患者61例，进行研究观察分析以期了解腹腔镜治疗进展期胃癌的短期疗效和临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2014年12月鹤壁市人民医院普外病区收治的进展期胃癌患者61例，患者体质均能耐受手术治疗，全部患者均行D2淋巴结廓清手术治疗，且患者的淋巴结分组病理诊断具有明确信息。排除标准为接受姑息手术治疗者、非上皮细胞癌患者、胃-食管结合部肿瘤患者。61例患者分为2组，腹腔镜手术者31例 （占比50.81%），开腹手术者30例（占比49.18%）。两组患者临床基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1　两组患者的一般临床资料比较（±s）

表1　两组患者的一般临床资料比较（±s）

组别　　年龄　　身高　　体重腹腔镜手术组开腹手术组t P 69.31±6.76 67.89±5.78 0.6059 0.5491 159.78±8.11 158.89±7.33 0.3112 0.7578 49.87±10.22 51.15±5.90 0.3946 0.6959

1.2手术方法

1.2.1开腹手术组经气管插管、全麻、取仰卧位，于剑突下正中切开，向左绕过肚脐，暴露腹腔脏器，行D2根治术，淋巴结清扫范围及胃肠道重建方式均同腹腔镜组。

1.2.2腹腔镜手术组 气管插管，全麻后，患者取仰卧、分腿体位。术者及第一助手站于患者左侧，第二助手站于患者两腿间，于脐下建立人工气腹，压力维持在13～15 mmHg，植入10 mm Trocar留作观察孔。于左腋前线肋弓下植入10 mm Trocar留作主操作孔，右腋前线肋弓下植入5 mm Trocar留作辅助孔。暴露横结肠系膜，充分清扫No.14及No.15淋巴结。继续离断胃右动静脉，清扫贲门右淋巴结组。分离肝-胃韧带，暴露十二指肠后韧带，清扫临近各组淋巴结。剥离、切断胰腺同十二指肠之间的小动脉，切断十二指肠。提起胃左动脉、暴露胃体，清扫贲门左淋巴结组。夹闭离断胃短动脉，清扫淋巴结方式同前。闭腹，于剑突下小切口行胃-空肠吻合术。

1.3观察指标

对腹腔镜手术组和开腹手术组患者的临床结局数据进行记录并比较以下临床指标:手术进行时间、切口长度、术中出血量、淋巴结廓清情况以及术后并发症、住院总天数、住院总花费。

1.4统计方法

数据统计采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床结局指标比较

与开腹组相比，腹腔镜手术组淋巴结廓清能收集到的淋巴结总数明显多于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术组切口长度约为开腹组的1/2，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术组患者总住院天数较少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。二者在手术持续时间、术中出血量、住院总花费方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组患者临床结局比较（±s）

表2　两组患者临床结局比较（±s）

组别　检获淋巴结数（枚）　手术持续（min）　切口长度（cm）　术中出血量（mL）　住院总天数（d）　　住院总花费（元）腹腔镜手术组（n=31）开腹手术组（n=3）t P 37.99±9.89 19.89±15.36 4.0683 0.0003 170.05±20.41 172.08±19.62 0.2763 0.7842 7.3±1.6 15.4±3.1 8.4046 0.0000 256.13±138.42 242.03±112.36 1.8169 0.7676 9.8±1.7 11.3±2.0 2.2624 0.0311 9856.42±1042.35 9683.59±1214.70 0.4269 0.6725

2.2术后并发症发生率比较

所有患者围手术期无死亡事件发生，术后并发症方面开腹组1例切口感染，吻合口渗血1例，腹腔感染1例，发生率为10.00%；腹腔镜组未见并发症发生。二者行χ2检验，χ2=6.0390，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较

3　讨论

1994年，日本学者Kitano等人进行了第一例腹腔镜辅助胃癌根治术，术后患者恢复较快，生活质量明显提高。至2002年，日本肿瘤医学界更是将该术式作为ⅠA期胃癌治疗的临床规范［3-4］。但迄今为止，腹腔镜辅助小切口胃癌根治术仍然饱受质疑，追究其原因，在于以下几个方面［5-6］:①胃及其邻近组织结构复杂，增加了手术的难度；②胃与结直肠不同，属于腹膜内器官，固定较差，而相对移动性较大，使得局部淋巴结暴露、解剖困难；③相较于早期胃癌患者，进展期患者对淋巴结的廓清要求更高，常需达到D2乃至更高级别的清除；④胃癌根治手术治疗后，胃肠道可以多种方式进行结构和功能的重建；⑤存在浪费医疗资源的嫌疑［3-5］。但是本研究证实，腹腔镜手术治疗较传统的开腹手术治疗，优势在于患者康复速度较快，住院时间缩短，且总的住院花费二者相差并不多。

衡量腹腔镜辅助手术的一个重要临床指标是淋巴结检获数量［6］，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可以检获更多的淋巴结，进而降低复发率。国内彭汉武研究亦证实［7］，腹腔镜手术组检获的淋巴结数量多于开腹组检获的淋巴结数量，这也从侧面证实了实施腹腔镜辅助手术治疗胃癌患者可增加淋巴结的检获率。还需注意的是因进展期胃癌发生淋巴结转移的可能性比早期患者增大，故而手术时需要加大清扫的范围，但受累淋巴结常常包绕成团，累及血管，无疑增加了手术的难度，故手术过程中可于腹壁切开一小切口，通过此小切口可降低手术难度，减少手术风险［8-10］。

此研究结果显示:行腹腔镜手术治疗组，可检获的淋巴结数量（37.99±9.89）枚，明显多于开腹组（19.89±15.36）枚，手术时的切口长度（7.3±1.6）cm也明显短于开腹组（15.4±3.1）cm；患者的住院总天数（9.8±1.7）d也明显短于开腹组（11.3±2.0）d，数据均行t检验，显示差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜辅助小切口胃癌根治术能够达到常规开腹手术的淋巴结清扫效果，且切口小，住院时间更短，术后恢复也较快，并且不会增加患者的经济负担。但是此次研究样本数较少，期待更大样本、多中心的随机对照试验进一步证实。

［1］Siewert J R.Gastric cancer∶the dispute between East and WEST［J］.Gastric Cancer，2015，8（2）∶59-61.

［2］Kitano S，ISO Y，Moriyama，et al.Laparoscopyassisted.Billroth-Igastrectomy［J］.Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）∶146-148.

［3］Shenzad K，Mohiuddin K，Nizamis，et al.Current status of minimal access surgery for gastric cancer［J］.Surg oncol，2016，16（2）∶85-98.

［4］Hoya Y，Taki T，Tanaka Y，et al.Disadvantage of operation cost inlaparoscopy-assisted aistal gastrectomy under the National Health Insurance System in Japan［J］.Dig Jurg，2013，27（9）∶343-346.

［5］Memon M A，Butler N，Memon B.The issue of lymphadenectomy during laparoscopic gastrectomy for gastric carcinoma［J］.World J Gastrointest Oncol，2013，2（2）∶65-67.

［6］孙春雷，陈平康，曹华详，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比［J］.江苏医药，2013，35（2）∶239-240.

［7］彭汉武.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价［J］.中外医疗，2014，33（2）∶121-122.

［8］谭智军.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11（25）:491-492.

［9］曾毅克，刘衍民，雷建.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价［J］.暨南大学学报:医学版，2014，33（2）∶172-175.

［10］华瑾.腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌近远期疗效的对比性研究［D］.西安∶第四军医大学，2014.

Short Term Efficacy of Laparoscopic Assisted Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer

LU Wen-shi
Hebi City，Henan Province，People'Hospital General Surgery Departmant of the two，Hebi，Henan Province，458000 China

R735.2

A

2096-1782（2016）06-0066-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.066

卢文士（1980.7-），男，河北唐山人，本科，主治医师，研究方向:外科。

2016-02-29）