皮瓣修复手部软组织缺损的应用意义及疗效探究

方志强



皮瓣修复手部软组织缺损的应用意义及疗效探究

方志强

【摘要】目的 研究皮瓣修复手部软组织缺损的应用意义。方法 研究资料来源于我院2014年1月～2015年4月收治手部软组织缺损患者100例，根据密封信封不透光法，分为两组，微型修复组和传统修复组。传统修复组采用传统皮瓣修复方法进行修复；微型修复组采用微型岛状皮瓣修复方法进行修复。比较两组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分和皮瓣成活率、远期并发症率。结果 微型修复组皮瓣成活率高于传统修复组，远期并发症发生率低于传统修复组，P＜0.05。微型修复组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分均高于传统修复组，P＜0.05。结论 皮瓣修复手部软组织缺损中应用微型岛状皮瓣修复方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣弹性、外观和质地，减少远期并发症的发生。

【关键词】皮瓣修复；手部软组织缺损；应用意义

手部软组织缺损为急性或慢性劳损所致手部皮肤、肌腱、皮下筋膜、韧带和周围神经组织血管等出现的病理损伤，患处有肿胀、疼痛和功能障碍表现，治疗时应遵循恢复手部外观、功能的原则。手部软组织缺损多采用皮瓣移植修复治疗，即是将身体其他部位皮瓣移植到手部缺损处，使皮瓣在该处愈合，对深层创面进行覆盖，发挥深层组织保护作用而达到手部功能恢复的方法［1］。本研究探讨了皮瓣修复手部软组织缺损的应用意义，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2014年1月～2015年4月收治手部软组织缺损患者100例，根据密封信封不透光法，分为两组，微型修复组和传统修复组。

50例传统修复组患者：男性27例，女性23例。年龄8～57岁，平均年龄为（32.61±2.16）岁。切削伤有16例，化学物品烧伤12例，热挤压伤有10例，撕脱伤有8例，电烧伤4例。

50例微型修复组患者：男性29例，女性21例。年龄7～56岁，平均年龄为（32.61±2.16）岁。切削伤有17例，化学物品烧伤11例，热挤压伤有10例，撕脱伤有9例，电烧伤3例。

两组患者年龄、性别、受伤原因资料如上，经检验P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

传统修复组采用传统皮瓣修复方法进行修复，直接采用来源于胸腹部、前臂的皮瓣进行修复，将皮瓣移植到创面，由蒂部供给营养，受区血管逐渐长入皮瓣，建立新血运后，可将蒂部切断，完成手术。

微型修复组采用微型岛状皮瓣修复方法进行修复。根据缺损部位和缺损程度，选择不同手部逆行岛状皮瓣修复组织缺损。包括指背岛状皮瓣逆行修复、食指背侧岛状皮瓣逆行修复、第一掌背动脉岛状皮瓣逆行修复、指动脉岛状皮瓣逆行修复、拇指桡侧筋膜带蒂岛状皮瓣逆行修复。

1.3观察指标

对比两组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分

（每一项评分满分100分，分数越高，说明皮瓣修复质量越高［2］）和皮瓣成活率、远期并发症率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，皮瓣成活率、远期并发症发生率用%计数资料形式表示，组间采用χ2检验处理。皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分用（±s）计量资料形式表示，组间采用t检验处理，以P＜0.05为评估差异显著性的标准。

2　结果

2.1两组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分比较

微型修复组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分均低于传统修复组，P＜0.05。如表1。

表1　两组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分比较（±s）

表1　两组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分比较（±s）

组别 　　皮瓣质地评分 　　皮瓣外观评分 　皮瓣弹性评分微型修复组 　99.23±5.34 　98.53±7.44 　92.73±8.13传统修复组 　81.72±5.95 　85.46±6.25 　80.67±7.82 t　　8.274 　9.024 　10.235 P　　0.000 　0.000 　0.000

2.2两组患皮瓣成活率、远期并发症发生率比较

微型修复组皮瓣成活率明显高于传统修复组，远期并发症发生率明显低于传统修复组，P＜0.05。见表2。

表2　两组患皮瓣成活率、远期并发症率比较（%）

3　讨论

手部软组织缺损后多采用皮瓣修复，传统来自胸腹部或前臂皮瓣为任意带蒂皮瓣，采用这种皮瓣移植，患者患肢灵活度不高，移植后需长时间固定患肢，可发生功能障碍，且皮瓣成活率较低，多需二次修整，可加重患者身心痛苦。另外，住院时间长，费用高，患者对皮瓣外观和功能感觉等均不十分满意［3-4］。

目前，随着微创技术发展，微型岛状皮瓣在临床应用逐渐推广，其取材方便，具有高度组织同源性，对正常组织不会造成较大的创伤，且皮瓣成活率高，可最大限度提高手部功能，且可满足患者对外观的要求［5-6］。在皮瓣的选择上，应遵循最大限度降低创伤和患者痛苦的原则，并考虑术后恢复效果。在修复中，需彻底清创缺损处，以控制感染，促进肿胀消退，为皮瓣移植创造良好条件，以提高成活率。另外，皮瓣应合理设计，并给予明显标记和无张力缝合，确保皮瓣面积比缺损面积稍大。尽可能使远端浅静脉保持蒂部，为皮瓣提供良好血运。在移植时应避免皮瓣折叠和扭曲，以免蒂部被压迫而阻断血运。皮瓣受区用引流装置对积液、积血进行引流，确保创面和皮瓣紧贴，以促进愈合［7-8］。

本研究中，传统修复组采用传统皮瓣修复方法进行修复；微型修复组采用微型岛状皮瓣修复方法进行修复。结果显示，微型修复组皮瓣成活率高于传统修复组，远期并发症发生率低于传统修复组，且微型修复组患者皮瓣质地评分、皮瓣外观评分、皮瓣弹性评分均高于传统修复组，说明皮瓣修复手部软组织缺损中应用微型岛状皮瓣修复方法，可有效提升皮瓣成活率，提高皮瓣弹性、外观和质地，减少远期并发症的发生。

参考文献

［1］ 何建玲. 中药封包热敷联合推拿及功能锻炼在腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损康复中的应用［J］. 中医正骨，2015（3）：66-67. ［2］肖建林，廖前德，卢吉平，等. 骨间背动脉微型穿支皮瓣修复手部软组织缺损［J］. 临床军医杂志，2015，43（8）：823-825.

［3］李建美，胡小峰，陈建民. 骨间背动脉皮瓣修复手部软组织缺损［J］. 临床骨科杂志，2015，18（4）：466-468.

［4］鹿亮，刘彬，尚希福. 尺动脉腕上支皮瓣修复手部软组织缺损［J］.临床骨科杂志，2015，18（5）：602-604.

［5］周长嵩，黄兆曦，黄聿峰. 两种皮瓣修复手部软组织缺损的比较［J］. 实用手外科杂志，2015（4）：414-416.

［6］黄平，庄振华，王运增，等. 第2足趾改形联合足背皮瓣修复手部软组织缺损伴拇指缺如12例［J］. 中华烧伤杂志，2015，31（2）：143-144.

［7］李程科，肖军波，梁江声，等. 两种灌流方式的多叶动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损存活的比较分析［J］. 中华手外科杂志，2015，31（3）：181-184.

［8］杨亚南，陈祥军，刘宁，等. 骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损［J］. 中华创伤杂志，2015，31（9）：842-844.

【中图分类号】R6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.045

作者单位：山东省新汶矿业集团中心医院骨四科，山东 新泰 271219

To Explore the Curative Effect of and Significance of Application of Skin Flap in Repairing Soft Tissue Defect of Hands

FANG Zhiqiang The Fourth Section of Bone， Shandong Provincial Xinwen Mining Group Central Hospital， Xintai Shandong 271219， China

［Abstract］ObjectiveTo study the skin flap in repairing soft tissue defect of hands. Methods From January 2014 to April 2015， 100 cases of patients with hand soft tissue defect in our hospital were divided into two groups，miniature rehabilitation group and traditional group， according to seal the envelope not pervious to light method. Traditional repair group was used about traditional flap repair method to repair； Miniature rehabilitation group was used about tiny island flap to repair， to compare flap quality score， flap appearance evaluation， the elasticity of skin flap and skin flap survival rate， long-term complication rate of two groups. Results The micro survival rate of miniature rehabilitation group was obviously higher than that of traditional group， longterm complication rate is significantly lower than traditional group， P＜0.05. Tiny flap quality score， flap repair group patients appearance evaluation，the elasticity of skin flap were higher than that of traditional group， P＜0.05. Conclusion The flap in the repair of hand soft tissue defect tiny island flap to repair method， which can effectively improve the survival rate of skin flap，improve elasticity of skin flap， appearance and quality of a material， reduce long-term complications， worthy of promotion.

［Key words］Skin flap to repair， Hand soft tissue defect， Significance of application