全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析

阎剑青



全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析

阎剑青

【摘要】目的 观察全麻患者苏醒期发生躁动的风险因素，探讨应对措施。方法 选取2009年6月～2013年6月我院收治接受全身麻醉的患者，根据患者是否发生躁动分组，分别为研究组（发生躁动）和对照组（未发生躁动）。结果 研究组和对照组糖尿病史、留置导尿管、静吸复合麻醉、泌尿外科手术、妇科手术、腹部手术、骨科手术例数存在差异。结论 及时诊断躁动的发生，积极采用沟通、重复镇静等方式应对，是降低躁动发生率，减少坠床、窒息等护理事故，提升整体护理质量的重要手段。

【关键词】全身麻醉；苏醒期；躁动

尽管随着现代医学麻醉技术的不断发展，患者全身麻醉后苏醒的质量得到了很大程度上的提高，但苏醒期的躁动仍然是临床上困扰医师的一大难题。笔者自2009年6月～2013年6月对所在医院全麻患者术后苏醒阶段进行调查分析，取得了一定的成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年6月～2013年6月我院收治的全身麻醉的患者，手术类型为骨科手术、脊柱手术、腹部手术等。根据患者是否发生躁动分组，分别为研究组（发生躁动）和对照组（未发生躁动）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为［（43.8±9.1）岁、男55例，女45例］、［（44.1±8.8）岁、男60例、女40例］，两组性别，年龄无统计学差异。所有患者均符合：年龄≥18岁；气管插管全身麻醉；无神经系统疾病及精神疾病史；无药物滥用史；未酗酒、吸毒；术中未出现MODS等需要抢救的情况；未出现苏醒延迟或无法脱离呼吸机；术后1周内未出现严重精神状态改变［1-2］。

1.2麻醉方法

全凭静脉麻醉采用丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，H20030114）4～5 mg/（kg·h），静吸复合麻醉采用七氟醚（山东新时代药业有限公司，H20080680）吸入，手术结束前0.5 h静注芬太尼（江苏恩华药业有限公司，H20113509）1 μg/kg。所有患者均未使用催醒剂，苏醒期躁动诊断采用Riker镇静躁动评分，5～7分诊断为躁动［3］。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，组间差异比较用χ2检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

研究组和对照组糖尿病史、留置导尿管、静吸复合麻醉、泌尿外科手术、妇科手术、腹部手术、骨科手术例数等数据对比，见表1。

表1　研究组和对照组手术对比

3　讨论

全身麻醉苏醒期，患者的大脑高级中枢尚未完全恢复功能，但可以对外界刺激做出一定的反应。由于麻醉苏醒初期患者感觉和运动功能逐步恢复，加之各种不适导致焦虑状态降低疼痛阈，患者对外界刺激表现高度敏感。但此时患者尚不具备完整的认知功能，常表现为无意识体动、定向障碍、思维混乱、谵妄、呻吟等，称为全麻苏醒期躁动，国内成年患者的发生率根据患者情况、手术类型、麻醉方法等有所不同，为3.2%～40.0%［4］。

缓解麻醉苏醒期间患者的痛觉及不适，降低躁动的发生率，保证麻醉苏醒期的平稳过渡。巡回护士应密切注意患者的表现，及时采用沟通等方式稳定患者情绪。由于全身麻醉苏醒期的患者多不具备完整的语言交流能力，触摸、手势等非语言交流应是此期沟通的主要方式。触摸是一种向患者表达关心的非语言交流方式，巡回护士在采用触摸进行沟通时，手掌应保持温热，触摸部位可为肩、臂、手等，但应避免触摸可能造成患者不适的部位。触摸的同时，巡回护士可向患者点头示意，此时眼神应坚定，表情应端庄，以求安抚患者情绪。此外，尽管患者不一定能充分理解巡回护士的语句，但对她们的语速及语气较为敏感，因此巡回护士对患者说话时，应保持亲切、温和的态度，控制音量及声调，且内容应简洁明了，以安慰和鼓励为主，使患者消除紧张感，避免屏气、坠床、心率过快、血压升高、输液外渗、导尿管滑脱等与患者躁动相关的护理意外［5］。

综上所述，全身麻醉苏醒期患者的躁动情况受多种因素的影响，如糖尿病史、导尿术、气管导管、手术时间延长等［6-7］。在护理过程中，遇到存在此类风险因素的患者，必须引起高度重视，于苏醒期密切观察患者的状况，采用沟通方式安抚患者，降低躁动的风险。一旦患者出现无意识体动、谵妄、呻吟、哭闹甚至严重躁动需要束缚等表现，应尽早拔管或重复静注丙泊酚继续镇静，避免护理事故的发生。

4　小结

综上所述，针对患者的疾病情况，要重视全身麻醉之后的各种症状，及时关注患者的躁动情况，采取有效的方法来尽量避免全身麻醉患者出现躁动情况，提高治疗的效果。

参考文献

［1］ 钱志成，万勇，王大庆，等. 腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析［J］. 四川医学，2014，11（32）：1710-1712.

［2］明豫军，李辉，肖峰，等. 全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析［J］. 国际病理科学与临床杂志，2013，30（3）：196-200.

［3］康亚梅. 麻醉苏醒期躁动原因分析（附18例报告）［J］. 浙江临床医学，1999（6）：394.

［4］黎祖荣，王明德，魏佳，等. 麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析［J］. 临床麻醉学杂志，2013，25（6）：536.

［5］李向荣，彭顺秀，覃丽华，等. 全麻苏醒期患儿躁动危险因素探讨［J］. 护理学报，2007，14（12）：1-2.

［6］秦军，王琦. 浅析早期脑梗塞的CT诊断［J］. 中国保健营养（下旬刊），2014（6）：3644.

［7］李燕明，王玉霞，孙铁英，等. 正确的诊断是规范治疗的前提——《肺炎诊断》标准解读［J］. 中国卫生标准管理，2012，3（12）：56-58.

【中图分类号】R6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.041

作者单位：山西省古交市中心医院麻醉科，山西 古交 030200

Analysis of Agitation in Awakening Period of General Anesthesia

YAN Jianqing Department of Anesthesiology， Shanxi Provincial Central Hospital of Gujiao City， Gujiao Shanxi 030200， China

［Abstract］Objective To investigate the risk factors of emergence agitation during the recovery period of general anesthesia patients， and to explore the countermeasures. Methods From June 2009 to June 2013， general anesthesia patients in our hospital were respectively divided into the study group （agitation） and the control group （no agitation）， according to whether the patient was restless group. Results There were statistically significant differences about istory of diabetes， indwelling catheter， static suction combined anesthesia， department of Urology， surgery， gynecological surgery， abdominal surgery， the number of cases of department of orthopedics between study group and control group. Conclusion The timely diagnosis of agitation， positive communication， repeated sedation and other ways to deal with， is to reduce the incidence of agitation， to reduce the bed，suffocation and other nursing accidents， improve the overall quality of care of an important significance.

［Key words］General anesthesia， Wake up period， Agitation