临床实践时间在中医外科研究生实践能力中的作用研究

屈海涛　赵丽



·学术观点·

临床实践时间在中医外科研究生实践能力中的作用研究

屈海涛1赵丽2

【摘要】目的 观察不同临床实践时间在中医外科专业研究生实践能力中的作用。方法 收集河南中医药大学三所附属医院的中医外科学专业研究生，共72人，在研究生学习期间投入到临床实践当中的具体时间（以h为单位），以“客观结构化临床考试”（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE）的评分为标准，结合国家医师资格考试通过率，来分析实践时间与实践能力的关系。结果 根据实践时间分为A、B两组，记录各自的实践时间量及评分结果、医师考试通过率，发现A组，实践时间（2 330±22）h，B组实践时间（1 476±18）h，A组临床实践参与度（72.8±2.1）%，B组临床实践参与度（51.6±1.3）%，A组OSCE平均评分（21.4±0.7）分，B组OSCE平均评分（15.7±0.8）分，A组通过医师资格考试100%，B组通过医师资格考试83.6%。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在一定时间内，临床实践时间较多的中医外科学研究生的实践能力要高于实践时间较少的研究生。

【关键词】实践时间；实践能力；中医外科研究生教育

医学是一门经验科学，中医外科学更是一门需要言传身教的自然科学与社会科学结合的医学学科。再进一步明确说明就是需要掌握一定医学专业技能的人对患者进行药物、针灸、手术甚至是语言的作用从而干预、治疗疾病的重要社会活动［1］。纵观从新中国建立中医外科研究生培养制度至今，早期的教育虽缺乏相应的物质支持，但培养成果却可圈可点，一大批医术高超、医德高尚的名医脱颖而出，但目前的中医外科研究生教育却有许多不尽如人意的表现。其中的突出表现就是中医外科学研究生的临床实践能力下降。

中医外科学是需要临床实践的学科，由于研究生生源的不同，教育教学有所侧重，会出现临床实践时间的差异。临床查房、门诊跟随、手术配合、术后换药、等临床操作都属于临床实践［2］，然而，在大多数大学的中医药大学的教学医院，教研一体化的研究生导师日常事务繁重，对于研究生的教育很多时候都是他人代劳。而研究生既要完成理论学习又要通过医师资格考试，还要发表论文，甚至要面临继续深造读博士的压力，为此研究生要在外语学习和实验室研究及论文编写方面占用大量时间，而忽视了临床实践的重要性，使不少中医外科专业学生缺乏实践能力［3］。

1　资料与方法

中医外科专业研究生的临床时间能力到底与临床实践时间有无关系？为了能有较为直观的观察结果呈现，笔者对中医外科学研究生进行了相关数据的统计调查，要求所有参与观察的研究生真实记录自己的临床实践时间，设定河南中医药大学关于中医外科研究生培养方案中临床实践时间6个月这一标准为参照物，将72名研究生的临床实践时间与参照物结合，按照正态分布统计学结果，将其分为明显高于参照物的A组、和基本等于参照物的B组。其中所参考的评分指标参照“客观结构化临床考试”（Objective Structured Clinical Examination，简称 OSCE）的评分标准［4］。

2　结果

平均实践时间长、临床技能参与度高的A组，相应的OSCE评分也略高，医师资格考试通过率也高，平均实践时间短、临床技能参与度低的B组OSCE评分低于A组，医师资格考试通过率也低于A组。见表1。

虽然这些研究生的本科就读院校来源不同，在实习期间所受的临床技能训练也参差不齐，但所有这些学生都参加了具有权威性的国家执业医师资格考试。结果显示，依然是那些临床实践时间较长（2 330±22）h、临床操作技能参与度高（72.8±2.1）%的A组，学生通过率高（100%），而那些临床实践时间少（1 476±18）h、临床实践参与度低（51.6±1.3）%的B组学生则通过率较低（83.6%）。这就提示，虽然临床实践占了理论学习的一部分时间，但考试通过率还与学生的学习态度、学习参与度、积极性以及是否真正掌握临床技能有关。虽然教育者和被教育者对评教指标的关注和教育效果的评价可能有差异。但是采用执业医师资格考试通过率仍是一项较好的能力评价硬指标。所以笔者对上述表格所提示的临床实践时间较长、临床实践参与度较高的学生不论在OSCE评分中的优势还是在医师资格考试通过率中的优势，总结出“临床实践时间与临床实践能力呈正相关”这一关系是赞成的。

3　讨论

由此，我们就要讨论一些关于中医外科学研究生教育的问题：教育是教与学的双向社会活动作用，教育者--研究生导师的专业素养、个人喜好、学术风格就直接决定了研究生的学习方向和学习重点，所以目前单一导师制的研究生教育来说，学生成为导师的附庸，甚至是个人财产。学生无法选择学习内容无法支配学习时间，面对承担学术课题较多的学术型导师，可能研究生的3年都在实验室与小白鼠为伴了，谈何大量的临床实践。在国外的多导师制中，研究生不附属于任何导师，学术、临床、科研均有相应的导师负责，学生可以根据自己的学习兴趣与学术擅长来选择规划、分配自己的学习、实践时间。立志想成为科研人员的就多进行科研方面培训，想从事临床实践，多进行临床方面的培养、训练和实践［5］。

表1　不同临床实践时间产生的结果对比

当然，医学研究生教育是一项任重道远的大课题，是需要不断完善与发展的，而针对于中医外科学这一刚刚起步的研究生专业来说就更是需要不断改革和进步的［6］，我们已经通过教师、学生、学校、社会、甚至是教育体制等各方面的努力，使我们的研究生教育已经进行了改革并且还在在不断的进行改革。毕竟医学研究生教育从一开始就存在着科研与临床的冲突。如何解决这一问题，看来还需更多智慧投入。研究生的教育方面是一个大课题，而本文仅就“在一定时间内对比不同临床实践时间在中医外科专业研究生实践能力中的作用”这一关节点切入作为研究，是小范围的小样本的数据统计分析，有一定的局限性，所能说明的问题也仅仅局限于样本中的分析结果：在一定时间内，临床实践时间较多、临床技能参与度高的中医外科学研究生A的实践能力要高于实践时间较少、临床技能参与度低的B。

总之，培养既有临床实践能力，又有科研水平的外向型、实用型、创新型、复合型人才是医学研究生更是中医外科专业研究生的培养目标［7］。作为这一社会事业的参与者，我们更应该有高度的责任感，顺应社会发展的大局，搭上《国务院中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》的顺风车，为国家、为社会培养适应时代发展的中医药人才服务［8］。

参考文献

［1］ 张甲子. 论研究生学习与终身学习能力构建［J］. 湖北广播电视大学学报，2011，31（11）：20-21.

［2］ 唐文，申克飞，王绵帆. 优秀医学生人格特征研究及对医学教育的启示［J］. 中国高等医学教育，2000（1）：39-41.

［3］周杰，梁宜，国佳，等. 医学专业学位研究生临床技能培训现状及“双轨合一”实施设想［J］. 浙江中医药大学学报，2013，37（10）：1253-1255.

［4］孙忠人，李超然，张秦宏，等. 提高中医临床研究生临床能力的思考与探索［J］. 浙江中医药大学学报，2014，38（8）：1021-1023.

［5］郑红斌. 中医类临床医学专业学位研究生培养的改革与实践［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（4）：607-609.

［6］颜华. 探讨临床医学研究生培养模式［J］. 中国高等医学教育，2014（8）：34-35.

［7］王树松，赵淑芳，安红霞. 论临床医学研究生创新思维的培养［J］.中国继续医学教育，2013，5（1）：58-60.

［8］周永春，王熙才，陈艳，等. 医学研究生科研实践中的普遍问题和对策［J］. 实验室研究与探索，2011，30（10）：123-124.

【中图分类号】G643

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0023-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.014

作者单位：1 河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南 郑州450000；2 教务部

通讯作者：赵丽，E-mail：quhaitaoyisheng@163.com

Research on the Role of Clinical Practice Time in the Skill of Practice of Graduate Students of Traditional Chinese Medicine Surgery

QV Haitao1ZHAO Li21 Department of Proctology， The First Hospital Affiliated to He’nan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou He’nan 450000， China， 2 Academic Department

［Abstract］Objective To observe the role of different length of time in clinical practice in the practical ability of postgraduates of tradition Chinese medicine （TCM） surgery. Methods A total of 72 cases postgraduates in TCM surgery from three affiliates hospitals of He’nan University of TCM，who had specific time （hour） in clinical practice during the period of Master study， to analyze the relationship between practical time and practical ability with the score of Objective Structured Clinical Examination （OSCE）as standard and combined with national doctor qualification examination. Results According to the length of time of practice， they were divided into group A and group B. Each group recorded their own hours of practice and the scores. Physician found that the total time of practice were （2 330±22）hours in group A and （1 476±18） hours in group B； The participation rate of clinical practice in group A and group B were （72.8±2.1） % and （51.6±1.3） % respectively；

The average score of OSCE in group A were （21.4±0.7） points， and in group B were （15.7±0.8） points； 100% of postgraduates in group A passed national doctor qualification examination， only 83.6% of postgraduates passed that examination. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The practical ability of postgraduates in TCM surgery with more time in clinical practice is higher than that of postgraduates with less time during the same period.

［Key words］The time of practice， Practical ability， TCM surgery education