右美托咪定在神经阻滞麻醉中的应用

2016-08-09吕红梅

中国医药指南 2016年4期

关键词：镇静右美托咪定

吕红梅

（解放军第463医院麻醉科，辽宁沈阳 110042）

右美托咪定在神经阻滞麻醉中的应用

吕红梅

（解放军第463医院麻醉科，辽宁沈阳 110042）

【摘要】目的对右美托咪定在神经阻滞麻醉中的镇静效果进行观察。方法选取我院上肢神经阻滞麻醉60例，随机分为3组（A组、B组、C组）。A组在手术开始前20 min应用右美托咪定50 μg/h持续泵注；B组在手术开始前10 min应用咪达唑仑3 mg静点；C组作为对照组，术中不应用其他镇静镇痛类药物。分别于患者入室时（T1），手术开始10 min（T2），手术开始30 min（T3），手术结束（T4）记录三组的MAP，HR，SpO2以及镇静指数。结果观察发现，与C组相比较，A组的MAP，HR，SpO2波动较小，镇静指数介于3～4之间，患者处于睡眠状态，并且能够被唤醒进行准确的配合。B组在给药后，循环波动较大，镇静评分高于C组，患者入睡后较难唤醒。结论右美托咪啶作为高选择性、高效的α受体激动剂，能够对交感神经产生较强抑制作用，而有效的镇痛、镇静及抗焦虑，维持稳定的血流动力学状态，同时患者呼吸不会受到抑制。但应注意的是，因为右美托咪定降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能预期会发生更多的血压过低和（或）心动过缓。对于有高迷走神经兴奋的患者，应该谨慎给药。

【关键词】右美托咪定；神经阻滞麻醉；镇静

右美托咪定做为一种新型的镇静药，正在被越来越多的麻醉医师所接受和认可，也被广泛的应用于各个类型的手术麻醉中。神经阻滞麻醉是一种极为常见，应用频率极高的麻醉方式。它的特点是保证患者局部肢体的无痛，同时具有清晰的意识，对呼吸、循环等系统影响轻微。但有部分患者由于对手术的恐惧，会造成较大的心理负担和生理波动［1-2］。如果能选择一种适合的镇静药物，将有效的解决这一问题。本研究的主要目的是对右美托咪定在神经阻滞麻醉中的镇静效果进行观察。

1 资料与方法

本研究已获得医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。选取我院骨外科上肢神经阻滞麻醉60例，随机分为3组（A组、B组、C组）。各组患者的基本资料无显著差异性（表1）。麻醉方式为臂丛神经阻滞，麻醉药物为罗哌卡因。A组在手术开始前20 min应用右美托咪定50 μg/h持续泵注；B组在手术开始前10 min应用咪达唑仑3 mg静点；C组作为对照组，术中不应用其他镇静镇痛类药物。分别于患者入室时（T1），手术开始10 min（T2），手术开始30 min（T3），手术结束（T4）记录3组的MAP，HR，SpO2以及镇静指数。

表1　三组患者基本资料

统计学分析采用SPSS 17.0软件，定量数据以（x-±s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

Ramsay镇静评分标准为：1分为烦躁不安；2分清醒，安静合作；3分嗜睡，对指令反应敏捷；4分浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分入睡，对呼叫反应迟钝；6分深睡，对呼叫无反应。

2 结果

观察发现，与C组相比较，A组的MAP，HR，SpO2波动较小，镇静指数介于3～4，患者处于睡眠状态，并且能够被唤醒进行准确的配合。B组在给药后，循环波动较大，镇静评分高于C组，患者入睡后较难唤醒。（MAP单位：mm Hg，HR单位：bpm，SpO2单位：%）。见表2。

3 讨论

镇静催眠药物是主要作用于中枢神经系统，依剂量大小依次产生消除焦虑和紧张、镇静催眠及全身麻醉作用的一类药物。此类药物在临床麻醉中的主要用途为：①麻醉前用药；②局部麻醉或部位麻醉的辅助用药；③静脉复合麻醉的组成部分；④用于ICU患者的镇静或疼痛患者的辅助治疗。近年来镇静催眠药物的研发进展快速，为临床工作的知识更新和新技术的应用提供了强有力的支持。

右美托咪啶作为高选择性、高效的α受体激动剂，能够对交感神经产生较强抑制作用，而有效的镇痛、镇静及抗焦虑，维持稳定的血流动力学状态，同时患者呼吸不会受到抑制［2］。近年来有关于神经阻滞麻醉中应用镇静类药物的研究不断增加，右美托咪啶的使用效果亦得到验证。本文中的A组患者术中应用右美托咪啶，术中HR、SpO2及MAP变化均明显优于对照组（P＜0.05），可见在上肢手术中，应用右美托咪啶有助于维持术中安全，镇痛及镇静效果好，可推广使用。

但应注意的是，因为右美托咪定降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能预期会发生更多的血压过低和（或）心动过缓。对于有高迷走神经兴奋的患者，应该谨慎给药。

参考文献

［1］支勇.右美托咪定在上肢使用止血带手术中的应用［J］.广东医学，2012，33（16）:248.

［2］汤文喜，孙运渡.右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药［J］.中国新药与临床杂志，2008，27（4）:296.