探讨结核性脑膜炎患者抗结核治疗致药物性肝炎的发病率及治疗方法

李 杨

（辽宁省沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）



探讨结核性脑膜炎患者抗结核治疗致药物性肝炎的发病率及治疗方法

李 杨

（辽宁省沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

【摘要】目的 探讨并分析结核性脑膜炎患者抗结核治疗致药物性肝炎的临床特点及发病率。方法 选取我院2011年11月至2013年12月期间收治的120例结核性脑膜炎患者，对其规则抗结核治疗的方法及疗效进行分析。结果 所有结核性脑膜炎患者在系统抗结核治疗期间有44例患者被确诊为药物性肝炎，患者的发病率为36.7%，针对这一情况，我院改变治疗方案，采用个体化治疗及加强护肝治疗，44例药物性肝炎患者有42例治愈，治愈率为95.5%，结核性脑膜炎患者的治疗有效率为94.2%。结论 在结核性脑膜炎患者的抗结核治疗中，需要对药物性肝炎给予更高的重视，一旦患者被确诊为药物性肝炎，应及时进行有针对性的个体化治疗，这样能够最大程度的提高药物性肝炎的治愈率和提高结核性肝炎的治疗有效率。

【关键词】结核性脑膜炎；药物性肝炎；临床特点

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年11月至2013年12月期间收治的120例结核性脑膜炎患者，所有患者均符合我国《结合病诊断和治疗指南》中有关于结核性脑膜炎的诊断标准，其中男性患者为69例，女性患者为

表1　新生儿肺炎患儿采用抗生素治疗的具体情况

表2　新生儿肺炎患儿运用不同抗生素配伍时间-效应分析

3 讨 论

新生儿肺炎是临床上一种比较常见和多发的疾病，诱发该病的因素有很多，比如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（大肠杆菌、流感病毒、金黄色葡萄球菌等）［3］，由于该病起病快、病情发展迅速，在一定程度上严重影响患儿的身体健康和生命安全。临床上在治疗新生儿肺炎时，比较常用的是抗生素类药物，在对药物类型进行选择时，应该将病原菌作为基本依据：对于金黄色葡萄球菌感染诱发的新生儿肺炎，可以选择氨苄青霉素、耐酶青霉素或第一代头孢菌素类抗生素等药物进行治疗；对于重症肺炎或者革兰阴性菌感染诱发肺炎患儿，可以选择第三代头孢菌素进行治疗；对于B族溶血性链球菌肺炎患儿，临床上可以选择青霉素或者氨苄西林等药物进行治疗。从当前我国新生儿肺炎的临床治疗现状来看，比较常用的是氨苄青霉素、头孢类以及青霉素等抗生素药物，与世界卫生组织推荐的药物种类相符合［4］。由于新生儿肺炎的发病机制尚不明确，临床上还未形成一套完整有效的治疗方案，所以大多数医师在治疗新生儿肺炎时，都具有一定的盲目性，往往以历史经验来选择用药，没有充分考虑到每个患儿之间存在的个体差异性和患儿病情的实际特点，由于药物选择存在问题，在药物不良作用的影响下，经常给患儿带来较大痛苦，甚至让患儿产生耐药性，影响治疗效果。当前在新生儿肺炎是临床治疗上，抗生素疗法仍然是一种基本方法，但是由于新生儿或者早产儿身体各项功能尚未发育完全，机体免疫力和抵抗力较差，药物的不良反应容易给患儿带来较大伤害，所以在运用抗生素时，一定要谨慎小心［5］。从本次研究结果来看，磺苄西林、头孢地嗪钠以及头孢曲松钠三种抗生素是治疗新生儿肺炎比较常用的药物，所占比例分别为37.1%、31.4%以及27.1%，并且在治疗效果方面，单一使用青霉素类抗生素药物的治疗效果较好，相比较联合用药而言，起效更快，治疗时间更短，效果显著。

综上所述，临床上运用抗生素对新生儿肺炎进行治疗时，一定要以患儿实际病情为依据，选择合适的抗生素，并控制好使用剂量，在确保治疗效果的同时，提高患儿预后生活质量。

参考文献

［1］ 李显斌，尤灿，黄彩芝.新生儿肺炎革兰阴性病原菌耐药性及与临床抗生素应用相关性研究［J］.实用预防医学，2012，7（2）:225-227.

［2］ 钟媛，余丽华，戴耀华.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究［J］.中国医药导报，2013，28（2）:70-72.

［3］ 黄铭华.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及肠道微生态影响研究［D］.长沙:中南大学，2012:1-5.

［4］ 马红艳.两种抗生素对新生儿感染性肺炎疗效观察及对肠道微生态影响研究［J］.医学研究杂志，2013，10（1）:61-63.

［5］ 张永燕.抗生素在新生儿肺炎治疗中的应用及时间效应临床分析［J］.航空航天医学杂志，2014，10（25）:1386-1387.51例。患者年龄为17～67岁，平均年龄为40.5岁；所有患者在接受系统治疗前，接受肝功能检测，均为正常，丙型及乙型病毒性肝炎的血清学标志物均呈阴彩。

表1　结核性脑膜炎患者年龄与药物性肝炎发生率

表2　抗结核治疗时间与药物性肝炎发生率

表3　药物性肝损害发生率及程度

1.2诊断标准。药物性肝炎：①存在肝实质细胞损害或肝内胆汁瘀滞的临床现象［1］；②关于病毒学肝炎的血清学标志物及甲、乙、丙、丁、戊、庚均呈阴性；③患者偶然给药即出现了肝损的情况；④患者出现瘙痒、发热、皮疹等情况；⑤患者用药4周左右出现了肝损的情况。首先排除患者存在遗传性肝病、自身免疫性肝病和阻塞性黄疸，其次，以上情况如果患者出现了5再加上1～4中的任意2条，结合临床演变就可以确诊患者为药物性肝炎［2］。

1.3治疗方法：120例结核性脑膜炎患者在入院后均对其使用利福平450 mg、链霉素750～1000 mg、吡嗪酰胺1000～1500 mg和异烟肼400～600 mg四联抗结核治疗［3］，并且根据患者的实际情况辅以脱水、激素、还原型谷胱甘肽护肝等治疗方法，并且每周定时为患者进行肝功能检查，以掌握患者基本情况；在无特殊情况的前提下，患者的住院时间为5～8周，出院后2周对患者肝功能进行复查，每4周进行脑脊液复查，结合诊断标准，如果确诊患者为药物性肝炎，就应该根据患者肝功能的实际损害情况，对治疗方案进行客观的调整即，使用易善复、甘草酸镁等药物对患者进行护肝治疗。如果患者的肝损害情况没有得到遏止或者出现加重的迹象，则重新调整抗结核用药，研究方案为：乙胺丁醇750～1000 mg、利福平450 mg、异烟肼400～600 mg，或者乙胺丁醇750～1000 mg、左氧氟沙星300～500 mg及异烟肼400～600 mg［4］，无特殊情况下，对患者进行治疗和观察24周。在我院的研究过程中有3例患者由于肝功能损害情况相对比较严重，在对其病情进行研究后，我们将其抗结核用药方案调整为：链霉素750～1000 mg、乙胺丁醇750～1000 mg、左氧氟沙星300～500 mg以及丙硫异烟胺300～600 mg［5］。

1.3观察项目：脑脊液指标以及常规检测患者抗结核治疗期间的血生化指标。

1.4统计学方法：运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x-±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

见表1～3。

3 讨 论

结合已有的临床资料来看，结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔进而对引发的脑膜炎症性改变；病变主要会影响患者的脑实质、脑血管、蛛网膜及软脑膜，对患者的生命健康产生不小的影响，其次，近些年来该疾病在我国的发病率涨幅比较大。所以，如何找到更为行之有效的治疗方法，具有一定的临床意义［6］。

目前来看，关于结核性脑膜炎的治疗方案，在临床上运用比较广泛的方法是：吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼和利福平四联抗结核用药。但是，除去链霉素以外，其余三种药物都会对患者的肝功能造成不同程度的损害，因此在结核性脑膜炎患者的抗结核治疗中，我们还应该将一部分注意力放在药物性肝炎的预防和治疗上。

结合我院的实例研究来看，绝大多数药物性肝炎患者都是出现在抗结合治疗的强化期，也就是患者进入抗结核系统治疗2个月左右的时间段；此外，我院在研究过程中还发现，异烟肼常量但用时对患者肝功能的影响比较小，但是与利福平合用时会产生药物之间的相互作用，对患者肝脏的影响也就明显增大。再者，从患者年龄来分析，药物性肝炎的主要发病人群为老人和儿童，其原因为：老年人对药物吸收、代谢的功能以及自身身体基本情况都不及年轻人，而儿童则是因为身体各种功能尚处在生长阶段。

结合实践来看，患者中出现药物性肝炎主要以中轻肝功能损害为主，占54.4%。考虑与临床医师目前重视抗结核药物所致肝损害等不良反应，早期发现，及时处理，短期复查。其次，对于结核性脑膜炎，鞘内注入地塞米松、异烟肼等药物，能够帮助药物直接作用于患者的软脑膜和脑室内膜，使患者的脑池以及蛛网膜下腔中走行的血管局部和脑神经药物浓度增高，进而达到控制结核性脑膜炎的炎性反应，并且该方法还能尽可能的把对患者的肝损害降到最低。因此，我们总结出在对患者进行治疗时，可有意识的降低患者全身用药量，但是增加鞘内注药的次数，这样的治疗效果比较好。

［1］ 刘建锋.初治结核病患者抗结核治疗致药物性肝炎169例临床分析［A］.《中国防痨杂志》编委会、《结核病与肺部健康杂志》编委会、江西省结核病分会.结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会资料汇编［C］.《中国防痨杂志》编委会、《结核病与肺部健康杂志》编委会、江西省结核病分会，2013，5（6）:105-109.

［2］ 张润.青海高海拔藏区老年结核性脑膜炎临床特点分析［J］.中国全科医学，2013，2（12）:133-136.

［3］ 努斯来提·阿不都米吉提，文倩，刘瑞.对169例初治的结核病患者进行抗结核治疗导致药物性肝炎的相关因素分析［J］.当代医药论丛，2014，1（5）:285-286.

［4］ 疏志华，刘卫国，尹俊雄.结核性脑膜炎87例临床及脑脊液分析［J］.脑与神经疾病杂志，2011，19（4）:297-299.

［5］ 王群.抗结核药致药物性肝炎178例临床分析［J］.重庆医学，2012，11（2）:1397-1398.

［6］ 范洪伟，王海云，王焕玲，等.结核性脑膜炎100例临床分析［J］.中华内科杂志，2012，1（5）:48-51.

中图分类号：R529.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0088-02