结核性脑膜炎患者的临床护理分析

杨阳

摘要：目的 分析结核性结膜炎患者的临床护理措施以及应用效果。方法 选取2013年12月～2014年12月于我院接受治疗的60例结核性脑膜炎患者，在治疗的同时给予环境、心理、饮食、病情观察、呼吸道、体位等全面的护理措施。结果 经过综合治疗与精心护理，3例患者因多器官功能衰竭死亡，死亡率为5.0%，1例患者由于病情危重而自愿放弃治疗，1例好转出院，留有后遗症，其余55例痊愈出院，痊愈率为91.67%，住院时间平均为（48.6±3.6）d。结论 密切观察病情、监测生命体征，给予全面、有效的护理措施，能够减少结核性脑膜炎患者的相关并发症，稳定患者情绪，改善治疗效果，促进患者痊愈，提高其生存率与生存质量。

关键词：结核性脑膜炎；临床护理；病情观察；管道护理

结核性脑膜炎（TM）是因感染结核杆菌而导致的脑膜非化脓性炎性反应，能够继发于各器官的结核病灶，如粟粒性肺结核等，即使结核没有扩散至其他部位也可能单独发生结脑[1]。在治疗结核性脑膜炎的过程中，给予精心、全面的护理措施能够显著改善临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月于我院接受治疗的60例结核性脑膜炎患者，其中男性39例，女性21例；年龄5～61岁，平均（38.9±4.2）岁；职业分布：农民18例，工人31例，其他9例；昏迷者16例，神志清醒者44例；患者均表现出发热症状，部分伴有脑膜刺激症、颈项强直、呕吐和抽搐症状。实验室检查结果显示，其脑脊液的氯化物降低，蛋白质和细胞数增高，涂片检查显示抗酸杆菌呈阴性。

1.2方法 对入院患者实施营养支持、脱水、激素以及相应的对症治疗。给予抗结核治疗，采用联合用药方案，在异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、莫西沙星、氨基水杨酸等常用药物中选取4～5种，行3～5个月的强化治疗与12个月的巩固治疗。

1.3护理方法 ①环境护理。病房保持干净、整洁、安静，营造温馨的住院环境，调节好室内的温湿度，定时通风，嘱咐患者注意保暖，避免强光刺激患者，定期消毒，每日用循环风对物体表面、地面和空气进行消毒。②病情观察。加强病房巡视，观察患者是否出现惊厥、昏迷、嗜睡等意识障碍，注意瞳孔大小及光反应等是否正常，若表现出呼吸改变、抽搐、烦躁不安、头痛等颅内高压症状，提示可能发生高血压水肿脑疝，应积极预防。将牙垫放置在昏迷患者的上下臼齿间，以免其咬伤舌头，针对坠床等安全事故采取保护措施。定时测量患者体温，若低热患者体温逐渐升高，需相应地调整治疗方案。对高热患者应嘱咐其多饮水，并通过物理方法降温[2]。③心理护理。向家属解释病情，主动交流，要求其多支持、关心患者。向清醒患者简单说明结核性脑膜炎的发病机制、治疗方案、可能的并发症及如何预防等，特别是疾病的可治愈性，介绍治疗成功的患者，讲解治疗经验，提高患者的配合度。④体位护理。要求患者绝对卧床休息，实施相应的安全措施，避免发生坠床等意外，尽可能不使患者的颈部受到多次翻动，不可突然改变患者体位。待患者脑脊液逐渐减少，脑膜刺激症状消失后才能起床。尽早按摩与被动运动肢体，避免发生关节挛缩与肌肉废用性萎缩。⑤呼吸道护理。若患者昏迷需保持平卧位，向一侧偏头，避免气管内吸入呕吐物或痰，2次/d行口腔护理，避免口腔感染，保护好患者的眼睛。保持呼吸道通畅。⑥皮肤护理。用温水帮助患者清洗和擦拭皮肤，1～2次/d，对受压部位进行按压，定时帮助患者翻身，将软垫放于受压部位，睡气垫床。⑦饮食护理。若患者状态清醒，应嘱咐其勤饮水，进食多纤维、低脂、高维生素、高蛋白、高热量的食物，少食多餐。注意饮食卫生，禁食刺激性食物，以免发生大便郁结、刺激性腹泻等。若患者昏迷，可用静脉营养法或鼻饲，可自行吞咽后即停止鼻饲，或通过静脉营养增强患者免疫力。⑧管道护理。若难以从外周浅静脉输入，应采取深静脉置管，给予相应的护理。对于留置导尿管者要每日用碘伏涂擦2次尿道口，每隔3 d更换引流袋，及时将尿袋排空，2、3 w更换1次尿管，对尿量、性状等进行严密观察，预防尿路感染。鼻饲前后最好将鼻饲管用温开水加以冲洗，控制鼻饲液温度在39℃左右研碎并稀释鼻饲药片，缓缓推入管内。进食后冲洗胃管，以免发生堵塞或患胃肠炎。⑨用药护理。按全程、适量、规律、联合、早期的原则给予抗结核药物，督促患者正确、按时用药，观察患者用药后是否发生不良反应。根据医嘱给予脱水剂，避免药物外渗导致局部组织坏死，快速静滴20%甘露醇，以免脱水效果受到影响，若出现漏液或渗液，应马上停药并湿敷局部。在深静脉置管时加强护理，争取一次性成功，减轻患者痛苦，保持水电解质平衡。把握好应用激素的质量，严格按照医嘱用药。对相关项目进行定期检查，以免骨折和感染。若有出血症状需要停止食物药物管喂，并且按照医嘱定时采用冰NaCl溶液与去甲肾上腺素进行管喂，定时在膀胱内实施止血治疗，如注射凝血酶等，根据医嘱通过静脉途径给予支持治疗和胃黏膜保护剂，对患者的生命体征变化进行密切观察。⑩康复指导。恢复期护理对于患者的康复而言是非常重要的，护理人员要向其说明疾病相关知识以及相关的注意事项。嘱咐患者按照医嘱正确用药，多休息，多进食和补充有营养的食物，适当参加体育运动，定期回院复查，若患者留有后遗症，护理人员需要向家属讲解家庭护理的主要内容。

2结果

3例患者死亡，死亡率为5.0%，死亡原因是多器官功能衰竭，1例患者由于病情危重而自愿放弃治疗，其余患者中1例好转出院，留有后遗症，55例痊愈出院，痊愈率为91.67%，患者的住院时间平均为（48.6±3.6）d。

3讨论

结核性脑膜炎病情复杂，而且容易发生严重并发症，所以在积极对症治疗的同时，还要实施精心的护理干预[3]。本次研究中，经过综合治疗与精心护理，3例患者因多器官功能衰竭死亡，1例患者由于病情危重而自愿放弃治疗，1例好转出院，其余55例痊愈出院，住院时间平均为（48.6±3.6）d。说明密切观察病情、监测生命体征，给予全面、有效的护理措施，能够减少结核性脑膜炎患者的相关并发症，稳定患者情绪，改善治疗效果，促进患者痊愈，提高其生存率与生存质量。

参考文献：

[1]汤秋萍，刘卫华，程芳.连续护理在出院后结核性脑膜炎患者中的应用效果观察[J].当代护士（下旬刊），2014（3）：43-44.

[2]李亚妹，栗爱珍，秦立志，等.压疮评估的临床护理路径在结核性脑膜炎患者护理中的应用[J].河北中医，2013（6）：933-934.

[3]陈会玲，范小丹.PICC置管在结核性腦膜炎患者中的应用及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（33）：269-270.编辑/孙杰