原发性大气道肿瘤应用电视硬质气管镜治疗的效果分析

王 媛 蔡向敬 吴 超 谭亭昭

（山东省聊城市传染病医院，山东 聊城 252000）



原发性大气道肿瘤应用电视硬质气管镜治疗的效果分析

王 媛 蔡向敬 吴 超 谭亭昭

（山东省聊城市传染病医院，山东 聊城 252000）

【摘要】目的 探讨分析原发性大气道肿瘤应用电视硬质气管镜治疗的效果。方法 所选研究对象为2011年8月至2013年11月来我院进行诊治的64例原发性大气道肿瘤患者，经患者临床资料的分析，随机划分为观察组和对照组，每组病例数均为32例，对照组采用常规方法治疗，观察组采用电视硬质气管镜治疗，比较分析两组临床效果。结果 观察组未有病例出现严重并发症和死亡，术后患者均存活，其中有26例患者为良性病变，有6例患者为恶性病变；对照组有3例患者死亡，有10例患者出现严重并发症，其中有17例患者为良性病变，有例患者15为恶性病变，两组临床效果对比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。结论 从本次研究结果来看，应用电视硬质气管镜治疗原发性大气道肿瘤，可有效改善患者临床症状和体征，减少并发症的发生，安全且有效，提高治愈率，在临床中具有应用价值以及推广价值。

【关键词】治疗；原发性大气道肿瘤；效果；电视硬质气管镜

原发性大气道肿瘤在临床中比较少见，在上呼吸道肿瘤中所占比例大约为2%，能在各年龄阶段发生，其中高发年龄为40～69岁，多发生于男性［1-2］。近年来，随着社会经济发展速度的加快，信息技术水平的提高，医疗技术的进步，电视硬质气管镜也被广泛应用于原发性大气道肿（91.30%）例。CAA30例红系可见巨幼样变化，14例红系≥30%，均未见小巨与单圆核巨核细胞，比例显著小于MDS-RA患者（P＜0.05）。HA患者红系≥30%者44例，巨核系小巨核细胞32（69.57%）例、单圆核巨核细胞34（73.91%）例，比例显著小于MDS-RA患者（P＜0.05）。MA患者43例红系≥30%，巨核系小巨核细胞33（68.75%）例、单圆核巨核细胞34（70.83%）例，比例显著小于MDS-RA（P＜0.05），见表1。

表1　难治性贫血与其他贫血性疾病结果对比

3 讨 论

MDS是一种恶性克隆性疾病，其包含的多种类型由于影像学特征等相似，区别上存在一定难度。细胞形态学改变是MDS患者细胞水平的外在特征，FAB分型与WHO诊断标准均强调细胞形态作为MDS各类型鉴别诊断基础的重要性与必要性，因此采用骨髓及血细胞形态分析对MDS各类型的鉴别具有积极意义［2］。本研究针对已选定的23例MDS-RA患者，对其骨髓及血细胞形态学特点进行分析，并与CAA、HA、MA进行比较，以期为各类型贫血疾病的早期鉴别诊断和临床治疗方案的制定提供依据。

部分MDS-RA患者早期临床表现与CAA、HA、MA等其他类型贫血疾病相似处颇多，且不具有典型病态造血，因此难以快速确诊［3］。本研究在实验过程中根据病态造血的形态学特点对MDS-RA及其他贫血疾病进行分析后发现，外周血涂片分析有利于MDS诊断，主要是由于血涂片中细胞的形态异常可有效反映骨髓病态及造血状态，血浆中性分叶核细胞质内颗粒缺失、Pelger核异常、幼粒细胞数及占比、单核细胞占比等。骨髓病态细胞的粒系各阶段可见颗粒缺失、红系奇数核、系小巨核及单圆核巨核细胞等，MDS-RA患者与其他贫血疾病患者比较差异显著，因此上述骨髓及血细胞形态学各指标均可作为诊断MDS的基础性指标，并应用于临床实践中。

骨髓及血细胞形态学不仅是MDS的诊断基础，而且对MDS分型具有指导性意义。本研究通过对MDS-RA患者及CAA、HA、MA等其他类型贫血疾病患者进行细胞形态学分析后发现，MDS-RA患者外周血中的Pelger核异常、中性分叶核细胞颗粒缺失、椭圆红细胞、异形红细胞、有核红细胞、幼粒细胞和骨髓中的粒系/红系巨幼样变化、小巨核、单圆核巨核、红系奇数核所占百分比均高于CAA、HA、MA等类型贫血。朱琳等研究MDS-RA患者骨髓细胞病态的造血表现类型通常比CAA、HA、MA等其他类型贫血疾病多，这与本研究结果相类似，进一步验证了骨髓及血细胞形态学各指标在MDS鉴别诊断可行性［4］。虽诊断标准规范化程度有所提高，但诊断过程中仍存在一定问题，各类细胞的识别标准仍需统一，且检验者在识别细胞时存在主观性，因此采用多指标联合检测对MDS诊断结果准确性提高具有指导性作用［5］。本研究由于受样本例数等因素制约，未对骨髓及血细胞形态学鉴别诊断MDS-RA及其他类型贫血疾病的特异性深入分析，有待进一步实验研究证实。

综上所述，骨髓及血细胞形态学检测可显著提高MDS鉴别诊断的准确度，使诊断过程趋于完善。

参考文献

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［5］ 刘琦.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察［J］.中国实用医药，2012，7（18）:76-77.瘤的临床治疗中，从治疗结果来看，所获疗效显著且良好，本次研究就原发性大气道肿瘤应用电视硬质气管镜治疗的效果进行研究和分析。

表1　观察组和对照组患者的治疗结果对比［n（%）］

1 资料与方法

1.1基本资料：收集2011年8月至2013年11月来我院诊治的原发性大气道肿瘤患者临床资料，根据本次研究需求，选取64例为本次研究对象，其中有40例患者为男性，24例患者为女性，年龄27～66岁，平均年龄为（40.5±4.6）岁，有45例患者病变在气管，19例患者病变在隆突，全部患者术前经临床检查显示均无代谢疾病、严重心脑血管疾病和肝肾疾病。经患者临床资料的研究和分析，采取随机的方式将64例原发性大气道肿瘤患者分为对照组和观察组，每组病例数分别为32例，两组患者基本资料对比所存差异不显著，不具有统计学意义，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：对照组患者采取常规治疗法予以治疗，观察组患者应用电视硬质气管镜治疗，事先对患者实施静脉诱导全麻，取其颈部把带长焦透镜硬质气管镜通过口插入至患者气管中，全面检查并综合评估患者气管支气管具体情况，明确病变具体位置，采取相应的手术予以治疗。若肿瘤患者血供比较丰富，可事先进行冷冻或者烧灼减少血供以后再实施咬除术，此外也可采取冷冻、剜除或者烧灼等方法疏通患者气道，完成手术后不需要用机械进行辅助通气，对比分析两组患者治疗结果。

1.3统计学方法：本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间计量资料对比采用t检验，以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗结果对比如表1所示，观察组未出现死亡病例，同时未有患者出现严重并发症，有26例患者为良性病变，有6例患者为恶性病变，随访期间全部患者都存活；对照组有3例患者死亡，有10例患者出现严重并发症，有17例患者为良性病变，15例患者为恶性病变。通过统计学分析可知，观察组患者治疗效果明显优于对照组，组间差异明显具有统计学意义，即P＜0.05。见表1。

3 讨 论

尽管大气道肿瘤在全部气管肿瘤中所占比例非常小，但一旦该病发病，很容易使气道阻塞，造成患者出现呼吸困难，严重时还会引起窒息，使患者生命安全和身体健康受到严重的威胁［3］。在以往气道肿瘤的临床治疗中，主要采取开胸手术气管部分切除，从大量的临床实践情况和结果来看，这种方法所产生的创伤较大，易引起各种并发症［4］。随着医疗技术的进步，在气道肿瘤的临床中开始应用纤维支气管镜。Shah等学者认为错构瘤、支气管腺瘤、血旺细胞瘤、软骨瘤以及脂肪瘤一般有较细蒂部，于镜下完全摘除较容易，同时很少复发，大部分可获得根治效果，即便是手术以后复发，依旧还可再次于镜下将病变切除或者实施开胸手术进行治疗，此外国内部分学者认为若气管肿瘤为良性，且直径低于1 cm，可用纤维支气管镜实施切除术，若直径超过1 cm，因设备以及器材受限，不管肿瘤基底怎样，都必须要实施常规开胸手术治疗，且予以气管切除术或者气管环形切除术，否则很容易引起严重低氧血症，严重时还会引起急性窒息，难以彻底地进行治疗［5-6］。

据调查资料显示，硬质气管镜最早应用于气管疾病的临床治疗，后发展成诊断气管支气管病变的一种技术，随着光学成像技术以及麻醉技术水平的不断提高，再加上内镜操作器械改进力度的加大，出现了一种新硬质气管镜，即电视硬质气管镜，这种硬质气管镜视野明亮且宽广，镜身操作套筒直径和操作器械口径较小，能够协同纤维支气管镜一同操作，所具优势明显［7］。电视硬质气管镜通过人体自然腔道径路实施手术，体表没有切口，是一种典型微创手术，且还具备操作口径大以及能持续通气，对于易复发疾病比如气道瘢痕或者炎性肉芽肿等能够重复多次操作，治疗手段较多样。目前，电视硬质气管镜的安全性已获得证实，其适应证与之前相比已经显著扩大，主要包括血凝块或者大咯血取出、根治性切除良性窄蒂肿瘤、取出复杂气管支气管异物、根治性切除或者姑息性切除原发性和转移性恶性肿瘤以及清除气道内所存黏稠分泌物等，其治疗更为人性化。本次研究就原发性大气道肿瘤应用电视硬质气管镜治疗的效果进行了详细地研究和分析，从研究结果来看，应用电视硬质气管镜治疗原发性大气道肿瘤，结合患者自身病情变化采取具有针对性治疗方案，除了可彻底地将病变切除以外，同时还可为患者重新构建通畅气道，有效减少手术中并发症所产生的危害以及影响，降低手术中麻醉所存风险，提高临床治疗效果。在治疗期间，事先借助于硬质气管镜清除患者气道内所存肿瘤主体，使管腔通畅得以恢复，以确保气管插管时的安全，让之前高风险麻醉转变为一次普通全身麻醉，以此使麻醉所存风险得以降低。此外，电视硬质气管镜下将肿瘤主体清除，相对于以往开胸手术而言，能更加容易界定之前可能被肿瘤主体遮盖的蒂部准确位置以及范围，提高开胸气管局部切除术可靠性以及安全性，使麻醉过程更为简单且平稳，以便更好地控制患者气道情况，降低低氧血症的发生和插管难度。

综上所述，应用电视硬质气管镜治疗原发性气道肿瘤，安全、可靠，可获得显著良好的临床效果，降低严重并发症发生率，使肿瘤全切率得到提高，在临床中具有一定的应用价值和推广价值。在临床实践应用中，手术前应仔细询问患者其牙齿松动情况，术前综合评判患者血供情况，若患者病变血供比较丰富，在手术中需仔细进行探查，同时注意止血，若有必要可于切除病变之前事先对病变进行冷冻治疗，从而促进病变滋养血管萎缩，降低手术中出血问题的发生。除此之外，在手术前若患者气道梗阻问题比较严重，同时手术时间较长，除了在手术过程中间断暂停手术和封堵镜身操作孔充分通气以外，还可于手术操作时请麻醉师进行手控正压通气，从而增加通气压及潮气量，使患者通气现象得到有效地改善，继而进一步缓解二氧化碳潴留和低氧血症。

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中图分类号：R734

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0078-02