经眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断促进眼周年轻化

宋保强, 刘 青, 李 杨, 张 娟, 董利军, 庹章强, 王建章



眼整形美容

经眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断促进眼周年轻化

宋保强, 刘 青, 李 杨, 张 娟, 董利军, 庹章强, 王建章

目的 探讨经眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断,促进眼周年轻化的手术效果。方法 回顾自2014年7月至2016年1月经门诊行眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断的47例患者，对其临床效果进行分析，并对比手术前后眼周形态的改变及皱眉表情的变化。结果 所有患者手术前后的上睑及外眦部皮肤松弛均得到明显改善，皱眉的力量明显减弱，眉形位置适中，外观满意。结论 采用眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断手术是一种改善眼周老化状态的有效方法，能明显促进眼周年轻化，值得临床推广应用。

切提眉术; 皱眉肌; 眼周年轻化

眼周是面部最先衰老的部位之一。随着患者的年龄增长，上下眼睑及眼尾皮肤逐渐松弛[1]。因而，改善眼周松弛、促进眼周年轻化，也是众多中老年女性希望重点解决的问题。自2014年7月至2016年1月，第四军医大学西京医院整形外科对47例患者，采用眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断的方法矫正，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共47例患者，均为女性患者；年龄29～66岁。均表现为双上睑及外眦部皮肤呈不同程度地松弛及习惯性皱眉，部分患者伴有眉形态不佳，但眉的位置适中。

2 手术方法

2.1 术前设计 全部患者选择经眉中切口，保留眉头，于眉体、眉尾上下设计切口线。切口线内包括眉体、眉尾及周围部分皮肤组织；眉头应位于切口线外(图1)，而上下切口线之间的距离应视皮肤松弛程度切除0.8～1.5 cm，使眉峰位于上下弧形切口线最凸点的连线上(即c、d两点连线)，a点位于眉头与眉体移行部位，b点为眉梢，c点和d点为上下弧形切口线的最凸点；将上下切缘拉拢缝合后，切口瘢痕应位于新的眉形位置(图2)。

图1 切口设计示意 图2 切口缝合示意

2.2 操作步骤 沿设计线切开皮肤、皮下组织至眼轮匝肌表面，切除标记范围内的皮肤及皮下组织；去除切口两端部分皮下组织，尤其是眉头部位皮下组织后，充分显露并部分切断皱眉肌，注意保护两侧眶上及滑车上血管、神经束，尽量避免损伤；术中仔细止血，拉拢对合上下切缘皮肤及皮下组织，用5-0可吸收线缝合皮下组织，6-0单股可吸收缝线行真皮内缝合；表皮完美对合后外用拉力胶减张固定，并用弹力绷带加压包扎眉部术区，1周后去除绷带及拉力胶，2周后外用抗瘢痕药物，3周后可以适度描眉，3～6个月可通过文饰眉形来遮盖切口瘢痕。

3 结果

所有患者的切口均Ⅰ期愈合，上睑皮肤和外眦部皮肤松弛得到明显改善，切口瘢痕弧线及位置适中，接近理想的眉毛位置(图3)，皱眉力量明显减弱，眉间川字纹减弱或消失，眉部瘢痕两端无“猫耳”形成。其中,6例患者因眉尾切口过长，瘢痕未被全部覆盖;41例患者经文眉后,切口瘢痕被完全遮盖,眉形态自然，外形逼真。

4 讨论

眼睛是心灵之窗，在与人际交往过程中，眼睛随时随地发挥着传递信息的重要作用。眼周的皮肤、皮下组织及肌肉组织随时能配合着这种功能，因而眼周组织也是面部表情最活跃的区域。另外，眼周皮肤薄于面部其他区域，过多的表情加上菲薄的皮肤，眼周也成为面部最易衰老的部位[1-2]。随着生活水平的不断提高，人们追求美、留住青春的需求更加迫切，眼周年轻化也是中年女性重点需要解决的问题。切提眉手术是中老年女性眼周美容最常见的手术之一，主要是通过对眉部周围的部分组织去除行上睑局部的调整和重塑来达到改善上睑及外眦部皮肤松弛的目的，同时可以对眉形进行适度调整，满足人们对美的追求[3]。切提眉术的理想效果包括：有效地改善上睑及外眦部的皮肤松弛程度，切口瘢痕隐蔽，眉形自然。

切提眉手术按切口方式的不同,可以分为眉上、眉下、眉中及保留眉峰的眉上下切口[4]。眉上切口能达到上提眼睑及外眦部皮肤的效果[5]，较适合于眉形低平和“八”字眉形的患者。对于位置适中的眉形则上提眼睑及外眦部皮肤有限，否则会出现眉形偏高的问题。眉下切口[4-5]相对隐蔽，但手术时需将切口下缘的皮肤固定于眉弓缘，才能保证眼睑皮肤上提。即便是这样上提眼睑，特别是改善外眦部皮肤松弛的效果依然有限，并有将眉形下拉变平的风险；眉下切口较适合于眉眼间距较宽，眉峰高挑的眉形。而保留眉峰的眉上下切口,可有效改善上睑及外眦部的皮肤松弛，同时可以根据具体情况对眉形做出适当调整[6]。其也存在不足，因两侧眉毛上下需要切除4部分组织，术后两侧眉形易出现不对称的风险。若上下切口在眉尾汇合时，眉尾过于尖细，而保留的眉体、眉尾部分长宽比例过大，会增加眉尾部组织坏死的风险。另外，由于眉上下均有切口,需要减张缝合，因此切口上下的毛发缺失及脱落是不可避免的，而且术后眉上下的切口瘢痕与眉毛主体完全分离，切口瘢痕外露，采用文眉覆盖也有一定的困难。

我们采用的方法是保留眉头，切除眉体、眉尾及其上下各一部分组织。因不保留眉体和眉尾部分，去除的组织量较多，使上睑和外眦部提升效果非常明显，可使皮肤松弛得到有效改善。同时，还可以根据需要调整切口瘢痕至合理位置。如果原眉形位置偏高，可在眉下去除较多的组织量；如果原眉形位置偏低，可在眉上切除较多的组织量。其目的是通过调整眉上下去除组织量的多少，使切口瘢痕弧线处于新的眉形位置，为日后文眉获得理想的眉形，打下良好的基础。同时，我们通过靠近眉头的内侧切口，对皱眉肌做了部分切断处理，以减弱术后皱眉肌的肌力。而且，其切口中间部分因去除了大量组织，切口内侧端眉头的位置容易形成“猫耳”，加上皱眉肌的强力收缩，眉头很容易形成局部的过度凸起，从而严重影响术后外观[3，7]。因此，为避免“猫耳”的产生，设计切口时应尽量减小上下切口线在两端的夹角，术中适当地去除切口两端的皮下组织，重点是眉头部位的皮下组织。由于两侧眉头下的皱眉肌给予部分切断后，皱眉肌的力量减弱，眉头不会形成明显的凸起，眉间川字纹也会减轻甚至消失，从而达到眼周年轻化的美容目的。但该方法更适合于上睑、外眦部皮肤明显松弛，眉形高度适中，且担心眉上切口会导致眉形过高，以及眉下切口致眉形低平的患者。其缺点：因只保留眉头，术后早期眉形会有部分缺失，需要描眉修饰来掩盖瘢痕；术后3～6个月，需要做文眉处理。另外，由于术中需要处理眉头部位的皮下组织及皱眉肌，可能会伤及眶上及滑车上血管、神经束，导致额部的感觉部分缺失，术中应避免发生[7]。

图3 眉中切口切提眉联合皱眉肌部分切断手术前后对比 a.术前(例1) b.术后2周(例1) c.术前(例2) d.术后6个月(例2) e.术前(例3) f.术后1年(例3)

Fig 3 Comparison between preview and postview of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision. a. preview (Case 1). b. postview at 2 weeks (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 6 months (Case 2). e. preview (Case 3).f. frontal postview at 1 year (Case 3).

总之，经眉中部切口切提眉联合皱眉肌部分切断的方法，更适合于上睑和外眦部皮肤松弛、眉形高度适中、习惯性皱眉的中老年女性，能有效地减轻眉间川字纹，从而促进眼周年轻化。

[1] 刘志飞， 王晓翠， 朱 琳, 等． 中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨[J]. 中华整形外科杂志， 2007,23(5):394-395.

[2] 庄 珕, 陈 波, 马海欢. 中国年轻女性眉位置和形态的研究[J]. 中华医学美学美容杂志, 2014,20(2):85-87.

[3] McGuire CS, Gladstone HB. Novel pretrichial browlift technique and review of methods and complications[J]. Dermatol Surg, 2009,35(9):1390-1405.

[4] Nahai FR. The varied options in brow lifting[J]. Clin Plast Surg, 2013,40(1):101-104.

[5] 侯团结, 刘漪沦, 李平松, 等. 眼周年轻化治疗方案的选择[J]. 中国美容医学, 2013,22(1):15-16.

[6] Shu M, He L, Su Y, et al. A novel supra-brow combined with infra-brow lift approach for asian women[J]. Aesthetic Plast Surg, 2016 Mar 22.

[7] Booth AJ, Murray A, Tyers AG. The direct brow lift: efficacy, complications, and patient satisfaction[J]. Br J Ophthalmol, 2004,88(5):688-691.

Periocular rejuvenation by the combination of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision

SONG Bao-qiang, LIU Qing, LI Yang, ZHANG Juan, DONG Li-jun, TUO Zhang-qiang, WANG Jian-zhang.

(Institute of Plastic Surgery, Xijing Hospital, The Forth Military Medical University, Xi′an 710032, China)

Objective To observe surgical effect of periocular rejuvenation by the combination of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision. Methods From July 2014 to January 2016, 47 cases of patients performed who underwent eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision were reviewed. The periocular appearance and the frowning expression were compared preoperatively and postoperatively. Results The periocular skin laxity was improved in all cases with the weakened strength of frowning and the moderate positions of the eyebrows. Conclusion The treatment of eyebrow lifting and corrugator partial resection through mid-eyebrow incision is an effective way for periocular aging to achieve the obvious periocular rejuvenation obviously in cases of periocular aging. It is deserving worthy of clinic application.

Eyebrow lifting; Corrugator; Periocular rejuvenation

710032 陕西 西安,第四军医大学西京医院 整形外科(宋保强, 李 杨, 张 娟, 董利军, 庹章强,王建章);西安美立方美容医院(刘 青)

宋保强(1970-),男,陕西人，副主任医师，副教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.006

R622

A

1673-7040(2016)05-0276-03

2016-03-30)