西安地区成人慢性咳嗽流行病学调查*

西安市中心医院(西安 710003)　郭　华　周　红　尚　东　杨　岚　任　徽



·调查研究·

西安地区成人慢性咳嗽流行病学调查*

西安市中心医院(西安 710003)郭华周红尚东△杨岚△任徽△

摘要目的：调查西安地区慢性咳嗽的病因和针对性治疗方法的疗效。方法：对64例慢性咳嗽的患者进行病因分析，并针对病因进行个体化治疗。结果：入选合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年龄41.33±12.30岁，中位咳嗽病程为24个(2～24)月。明确诊断59例，5例原因尚不明。其中单一病因56例(92.2%)，双病因3例(4.7%)。结论：此次慢性咳嗽的病因流行病学临床调查研究中咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎是西安地区慢性咳嗽的常见病因，其中男性占47.27%，女性占52.73%。女性略高于男性，无统计学意义(P>0.05)。特异性治疗后，48例(75.00%)痊愈，10例(15.63%)缓解，6例(9.37%)无效。

主题词咳嗽流行病学研究@成人

咳嗽一方面对机体有防御机制，有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子；另外一方面，频繁剧烈的咳嗽对机体造成严重损害的同时，也给患者的工作、生活和社会活动造成诸多不便[1]。咳嗽是内科门诊的最常见就诊原因之一。按照最新的指南[2]，咳嗽可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)，其中慢性咳嗽对临床诊治造成的困扰甚为明显。为分析西安地区成人慢性咳嗽的病因及其诊断治疗，现将本地区64例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行分析，报道如下。

资料和方法

1一般资料选取西安交通大学第一附属医院门诊初诊患者，年龄18～60岁，咳嗽作为临床主要症状或唯一症状，时间≥8周；X线胸片无明显异常，排除已确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺炎等慢性呼吸系统疾病者；排除合并其它系统(如心血管、代谢、免疫、神经、泌尿及血液等)严重疾患并影响本研究正常进行者；排除吸烟患者(或戒烟不满4周者)。最终入选合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年龄41.33±12.30岁。

2方法依据《咳嗽的诊断与治疗指南》(2005年)[2]制定本研究慢性咳嗽的诊治程序：通过采集病

史、体格检查，根据血常规、胸片、肺通气功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查及变应原皮试、食道pH监测、鼻窦CT、纤维支气管镜等检查进行慢性咳嗽的病因诊断，并根据病因治疗，如咳嗽消失或明显缓解，则明确诊断。

3统计学方法采用 SPSS13.0统计学软件进行进行统计分析，率的比较采用卡方(χ2)检验，以P<0.05有统计学意义。

结果

1慢性咳嗽的病因分布西安地区慢性咳嗽流行病学病因调查中常见病因分布，见图1。其中，单一病因：61例(95.3%)，双病因：3例(4.7%)。

图1　西安地区慢性咳嗽病因分布

2不同性别慢性咳嗽病因不同见表1。

表1　西安地区慢性咳嗽病因分布

注：OTHER病因包括不明原因5例，慢性支气管炎4例，ACEI性咳嗽3例。

讨论

慢性咳嗽的病因可能存在季节偏差，故病因流行病学调查时间为一个年度(12个月)。入选患者平均分布至每个季度，每个季度入选16位患者。因本研究为单中心研究，病例数稍显单薄。

本次研究结果提示西安地区慢性咳嗽前5位的病因依次为：CVA(34.33%)， AC(20.90%)， GERC(11.94%)， EB(10.45%)和UACS(4.48%)。AC也是慢性咳嗽的重要病因，不同于欧美地区的研究结果[3]。

西安地区前5位病因的慢性咳嗽性别研究说明：①男性占47.27%，女性占52.73%；统计学处理无显著性差异；国外研究发现,慢性咳嗽患者有性别和年龄差别,女性夜间咳嗽和干咳者比例以及因咳嗽就诊的人数均高于男性患者[4]。关于咳嗽性别差异的原因目前尚不完全清楚,可能的解释是女性的咳嗽敏感性强于男性,还有作者认为慢性咳嗽会导致女性出现压力性尿失禁,从而增加就诊率[5]；慢性咳嗽对女性患者生活质量的影响大于男性，且咳嗽时间越长，对其影响越大，使得女性患者更容易因生理或是心理上的痛苦而就诊[6]；②男性中患病率高低依次为：AC(30.30%)， CVA(15.15%)， EB(15.15%)，GERC(12.12%)和UACS(6.06%)；③女性中患病率高低依次为：CVA(52.94%)，AC(11.76%)，GERC(11.76%)，EB(5.88%)和UACS(2.94%)。

西安气候属暖温带半湿润大陆性季风气候，四季分明，夏季炎热多雨，冬季寒冷少雨雪，春秋时有连阴雨天气出现；既往多数流行病学调查评估咳嗽的季节性差异；本研究中慢性咳嗽不存在季节性差异，与发表于CHEST中国慢性咳嗽的病因调查研究结果相一致，季节性差异对诊断慢性咳嗽的价值有限。

综上所述，临床中许多慢性咳嗽患者常被误诊误治，很多患者的病程长达数年，辗转于多家医院均得不到明确的诊断及有效的治疗，严重地干扰了患者的学习、工作和生活，身心遭受到极大的痛苦。存在的这种现象，一方面是由于多数患者主要或唯一的临床症状表现为咳嗽，影像学检查无异常，临床诊断线索少，但更重要的是因为许多临床呼吸科医生对慢性咳嗽的病因诊断认识不足及临床治疗方法不恰当。而此次慢性咳嗽的病因流行病学临床调查结果为西安地区慢性咳嗽患者的病因诊断及治疗提供了依据。

参考文献

[1]钟南山，赖克方，陈如冲，等. 慢性咳嗽[M].北京：人民出版社，2008：1.

[2]中华医学会呼吸分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2005，28(8): 738-744.

[3]Chung KF，Pavord ID，Prevalence，pathogenesis，and causes of chronic cough[J].Lancet，2008，371(9621):1364-1374.

[4]Kastelik JA,Aziz I,Ojoo JC,etal. Investigation and management of chronic cough using a p robability2based algorithm[J]. Eur Resp ir J,2005, 25: 235.

[5]曹国强，程晓明. 重庆地区慢性咳嗽病因的多中心研究.中国呼吸与危重监护杂志[J].Chin J Resp ir Crit Care Med November，2009,18：16.

[6]高亭，袁菲.慢性咳嗽98例临床分析[J].实用医学杂志，2013，29(16):2627-2629.

(收稿：2016-03-02)

【中图分类号】R256.11

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.081

*陕西省自然科学基金资助项目(2014JQ4149)

△西安交通大学第一附属医院