舒血通联合氯吡格雷治疗80岁以上高龄脑梗死60例临床评价

焦信忠，刘廷敏，李晶晶茌平县人民医院神经内科，山东茌平　252100



舒血通联合氯吡格雷治疗80岁以上高龄脑梗死60例临床评价

焦信忠，刘廷敏，李晶晶
茌平县人民医院神经内科，山东茌平252100

［摘要］目的分析疏血通联合氯吡格雷治疗高龄脑梗死的临床疗效。方法随机择取该院2015年1—10月收治的脑梗死患者60例，分为常规组与实验组，每组30例，比较治疗效果。结果比较两组患者的血液流变学指标水平均差异有统计学意义，P＜0.05。结论高龄脑梗死患者采用疏血通+氯吡格雷临床治疗更为安全有效。

［关键词］高龄脑梗死；氯吡格雷；疏血通

脑血管疾病是临床上十分普遍的一类神经系统疾病，是当今社会导致人类死亡的一类主要疾病，有关研究报道［1-2］，脑血管疾病的存活概率为50%～70%，其中脑梗死占据脑血管疾病的概率为70%左右，严重威胁了广大患者的身体健康与生命安全，因此，对该类疾病患者给予积极有效的临床治疗的意义重大，该次研究随机选取2015年1—10月收治的60例患者为研究对象，旨在分析疏血通联合氯吡格雷治疗高龄脑梗死的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机择取该院住院部2015年1—10月收治的高龄脑梗死患者60例，患者入院后均经头颅CT或MRI等检查确诊［3］。要求：发病时间≥72 h，NIHSS评分≥4分、≤20分；发病前伴有TIA；伴有脑血管病危险因素病史；进行头颅CT诊断后显示早期正常，24～48 h出现低密度灶；同时将心源性脑梗死患者、伴有意识障碍等患者排除；该次研究均经过伦理委员会的批准同意，所有患者对该次研究均知情同意。

按照抛硬币的方法分为常规组与实验组，每组30例。常规组：男女百分比为56.7%（17/30）与43.3%（13/ 30），年龄在81～89岁之间，中位数年龄为（85.2±1.2）岁；发病至就诊的时间最长的23 h，最短的2.5 h，平均时间为（12.3±1.0）h；6例为基底节梗死，7例额叶梗死，7例颞叶梗死，4例丘脑梗死，6例脑干梗死；职业：6例老师，8例医生，6例工程师，10例会计；实验组：男女百分比为60.0%（18/30）与40.0%（12/30），年龄在82～91岁之间，中位数为（86.2±1.5）岁；发病至就诊的时间最长的24 h，最短的2.8 h，平均时间为（12.0±1.3）h；7例为基底节梗死，8例额叶梗死，6例颞叶梗死，5例丘脑梗死，4例脑干梗死；职业：8例老师，7例医生，5例工程师，10例会计；两组资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2疾病治疗方法

常规组：银杏达莫注射液（H14023515）20 mL兑入250 mL的生理盐水静滴，1次/d；阿司匹林肠溶片（J20080078）50～75 mg，1次/d，治疗15 d。

实验组：疏血通注射液 （Z20010100）4～6 mL兑入250 mL的生理盐水静滴，1次/d；硫酸氯吡格雷片（J20130007）75 mg，1次/d，治疗15 d。

1.3评价指标

比较两组患者治疗前后的血液流变学指标水平。

1.4统计方法

将该次研究涉及的相关数据均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行处理分析。采用t检验的方法进行分析，计量资料用（x±s）表示。

2　结果

2.1血液流变学指标水平

治疗前血液流变学指标水平差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后两组的指标水平差异有统计学意义，P＜0.05，详情见下表1，表2。

表1　治疗前的血液流变学指标水平比较（±s）

表1　治疗前的血液流变学指标水平比较（±s）

分组红细胞聚集指数（mg/dL）纤维蛋白原（mg/dL）血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）实验组（n=30）常规组（n=30）tP 6.1±1.0 6.2±1.1 0.3684 0.7139 4.1±0.4 4.2±0.3 1.0954 0.2778 1.9±0.5 1.8±0.4 0.8554 0.3959 8.5±1.1 8.4±1.0 0.3684 0.7139

表2　治疗后的血液流变学指标水平比较（±s）

表2　治疗后的血液流变学指标水平比较（±s）

分组　红细胞聚集指数（mg/dL）纤维蛋白原（mg/dL）血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）实验组（n=30）常规组（n=30）tP 4.6±0.9 3.5±0.8 5.0034 0.0000 2.4±0.2 4.1±0.3 25.8249 0.0000 1.6±0.3 1.0±0.2 9.1147 0.0000 6.3±0.6 7.2±0.8 4.9295 0.0000

3　讨论

高龄脑梗死患者应用阿司匹林会增加出血的风险，包括颅内出血、上消化道出血等，18%以上入院患者的药源性副作用与阿司匹林有关，头痛38%以上，消化道功能紊乱33%以上［4-5］。阿司匹林肠溶片、银杏达莫、氯吡格雷、疏血通治疗脑梗死均能改善机体血液流变学及血小板状态。其中，氯吡格雷对二磷酸腺苷进行抑制，抗血小板作用十分显著，同时还可实现血管扩张功能，导致脑细胞氧饱和度有效提高，供氧量与脑血流量明显增加［6］，对急性脑梗死起到良好的二级预防治疗作用。疏血通注射液是从地龙与水蛭中提取出来的一种药物，其主要成分包括蚓激酶、水蛭素、水蛭素样物质、蚓激酶样物质等，其中水蛭素是临床上一种疗效显著的凝血酶特异抑制剂，能与凝血酶相结合与抑制其产生血小板反应，同样还可抑制平滑肌细胞收缩与凝血酶刺激成纤维细胞增生等。现代药理研究显示，血栓素与水蛭素可使得纤维蛋白进行溶解，防止出现凝固现象，以防产生凝血酶催化产生的凝血反应［5］。二者联合起到良好的纤溶酶原激活效用，快速对纤维蛋白进行溶解，激活纤溶酶原，抗血小板聚集效果显著。另外，有关研究表明，水蛭为临床上发现的疗效最为显著的凝血酶天然特异性抑制剂，其抗凝效果显著，治疗不良反应低，由此笔者认为将疏血通注射液应用于脑梗死的临床治疗中可使得抗栓安全性明显增强，可作为临床上推荐采用的方案。郜俊峰等［7］将52例高龄脑梗死患者纳入实验研究，并给予适量的疏血通+氯吡格雷进行治疗，结果显示，所有患者治疗后的神经功能缺损平均评分为（9.0±4.8）分，这与该次实验研究的结果相似。

该研究结果显示，两组患者的血液流变学指标水平均差异有统计学意义，P＜0.05，其中实验组与常规组治疗后的红细胞聚集指数为（4.6±0.9）mg/dL与（3.5± 0.8）mg/dL。

综上可知，应用疏血通联合氯吡格雷临床治疗高龄脑梗死患者更为安全有效，建议临床进一步研究探讨。

［参考文献］

［1］徐红强，李立新.氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国实用医药，2015，10（35）:127-128.

［2］黎元元，程豪，谢雁鸣，等.灯盏细辛注射液治疗脑梗死合并用药的真实世界研究［J］.中国中药杂志，2014，39（18）:3551-3554.

［3］熊劲，江显萍.疏血通、神经节苷脂、依达拉奉联合治疗老年急性脑梗死的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）: 5109-5110.

［4］凌锋.脑血管病理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［5］杨媛芬，李淑华.疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效分析［J］.中国当代医药，2013，20（9）:107-108.

［6］缪学琼，郭建军，唐艺，等.依达拉奉联合疏血通治疗老年脑梗死患者疗效研究［J］.中国当代医药，2013，20（12）:123-124.

［7］郜俊峰.疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死52临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（2）:86-87.

［中图分类号］R322.81

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0140-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.140

收稿日期：（2016-03-26）

Shuxietong with Clopidogrel Therapy Over 80-years-old Cerebral Infarction，60 Cases of Clinical Evaluation

JIAO Xin-zhong，LIU Ting-min，LI Jing-jing
Chiping county People's hospital of neurology，Chiping，Shandong Province，252100 China

［Abstract］Objective To analyze ShuXieTong combined therapy with clopidogrel-the clinical curative effect of cerebral infarction.Methods In our hospital from January 2015 to October 2015，60 patients with cerebral infarction，divided into normal group and experimental group，30 cases in each group，compare the efficacy of treatment.Results Compare the hemorheology index level of two groups of patients have significant difference，（P＜0.05）.Conclusion Elderly patients with cerebral infarction using ShuXieTong+clopidogrel is more safe and effective clinical treatment.

［Key words］Senile cerebral infarction；Clopidogrel；ShuXieTong