不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析

周华常州市儿童医院血液肾内科，江苏常州　213000



不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析

周华
常州市儿童医院血液肾内科，江苏常州213000

［摘要］目的研究探讨不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法整群选取2014年2月—2016年1月于该院诊治的75例小儿特发性血小板减少性紫癜患者，随机分为对照组、大剂量组及小剂量组三组，每组均为25例患儿；观察与比较3组患儿治疗后的血小板上升时间、出血停止时间及血小板恢复至正常水平的时间等临床疗效指标和临床治疗有效率等。结果 与对照组相比，大、小剂量组患儿治疗后的血小板上升时间（3.08±1.27）、（3.15±1.31）d，出血停止时间（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢复至正常水平的时间（5.27±1.13）、（5.34± 1.22）d等临床疗效指标均明显优于对照组，其临床治疗有效率92.00%亦均高于对照组80.0%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论联合运用丙种球蛋白和激素治疗更能有效快速的上升血小板及加快止血，提高临床治疗有效率，同时不同剂量的丙种球蛋白治疗效果相当，小剂量的丙种球蛋白治疗更能有效降低经济负担，值得临床上进一步应用推广。

［关键词］紫癜；丙种球蛋白；激素；临床疗效

小儿特发性血小板减少性紫癜主要的病理生理特征是骨髓巨核细胞数目的增加伴有细胞成熟障碍，是一种临床常见病、多发病［1］。近年来，丙种球蛋白联合糖皮质激素的治疗方案临床应用广泛，且相关报道指出其临床疗效明显，但对于丙种球蛋白的剂量使用问题相关文献报道并不多见［2］。结合多年临床经验，整群选取2014年2月—2016年1月于该院诊治的75例小儿特发性血小板减少性紫癜患者为研究对象，探讨不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取75例来源于2014年2月—2016年1月于该院住院就诊的特发性血小板减少性紫癜患儿，所有患儿均符合特发性血小板减少性紫癜的诊断标准［3］和排除标准且自愿接受本项临床研究并签署相关知情同意书。依据随机分组原则，将其分为对照组、大剂量组及小剂量组3组，其中对照组患儿男性15例，女性10例，年龄为（3.4±1.1）岁，病程为（2.8±0.3）月；大剂量组患儿男性14例，女性11例，年龄为（2.9±0.8）岁，病程为（3.0±0.4）个月；小剂量组患儿男性16例，女性9例，年龄为（3.3±1.2）岁，病程为（3.3±0.6）个月。3组患儿在性别、年龄、病程等一般性资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。该研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

对照组患儿给予静脉注射地塞米松（批号：H12020122）1.0 mg/（kg·d），5 d后改用口服泼尼松片 （批号：H23020185）1.0 mg/（kg·d）；连续治疗1个月；大剂量组患儿在予以激素治疗的基础上联合运用大剂量丙种球蛋白［批号：S10980028，400 mg/（kg·d）］治疗，连续治疗1个月；小剂量组患儿在予以激素治疗的基础上联合运用小剂量丙种球蛋白［200 mg/（kg·d）］，连续治疗1个月；3组患儿在治疗周期内均需遵医嘱控制饮食起居。

1.3统计方法

研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布及方差齐性，则组间比较采用单因素方差分析，否则采用非参数检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.13组患儿临床有效率比较

与对照组相比较，大、小剂量组患儿治疗后临床治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　3组患儿临床有效率比较［n（%）］

2.23组患儿临床疗效指标比较

与对照组相比较，大、小剂量组患儿治疗后的血小板上升时间、出血停止时间及血小板恢复至正常水平的时间等临床疗效指标均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组患儿临床疗效指标比较［（±s），d］

表2　2组患儿临床疗效指标比较［（±s），d］

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　血小板上升时间　出血停止时间　血小板恢复至正常水平的时间对照组（n=25）小剂量组（n=25）大剂量组（n=25）P 5.12±1.04 （3.15±1.31）* （3.08±1.27）* ＜0.05 5.01±1.33 （3.28±1.25）* （3.36±1.41）* ＜0.05 9.55±2.18 （5.34±1.22）* （5.27±1.13）* ＜0.05

3　讨论

小儿特发性血小板减少性紫癜是儿科常见的血液系统疾病，主要临床表现为小儿皮肤粘膜出血，严重者表现为内脏出血，其中颅内出血是其最多见的致死性因素。当前学术界认为本病的发病机制是患儿体内存在血小板自身抗体，引起自身血小板被巨噬细胞吞噬破坏，血小板数量减少，骨髓巨核细胞成熟障碍，进而引发一系列的临床症状［4］。糖皮质激素作为治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的一线治疗药物，可通过减少人体血小板自身抗体的形成，减弱巨噬细胞的吞噬作用，刺激骨髓巨核细胞成熟等作用达到抑制自身免疫反应，进而缓解症状的目的［5］。而丙种球蛋白作为一种特异性免疫性球蛋白，是从人体血液中精细提取的一种血液性药物制剂，其本身就含有人体血液中的多种抗体成分，有增强免疫及抑制自身相关抗体的产生的作用，该病患儿静脉使用后可迅速增加患儿体内的免疫球蛋白数量，阻止血小板自身抗体的产生及抑制其与血小板的结合，从而减少吞噬细胞对血小板的破坏，以达到保护血小板的目的［6］。同时特发性血小板减少性紫癜患儿患病后自身免疫力下降，容易并发各系统感染，而丙种球蛋白还可以增强患儿的免疫力，预防相关感染性并发症的产生［7］。

该研究基于该病的治疗方法，从丙种球蛋白的不同剂量出发，研究探讨不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效，其结果显示，与对照组相比，大、小剂量组患儿治疗后的血小板上升时间（3.08±1.27）、（3.15±1.31）、出血停止时间（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢复至正常水平的时

间（5.27±1.13）、（5.34±1.22）d等临床疗效指标均明显优于对照组，其临床治疗有效率（92.00%）亦均高于对照组（80.0%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与谭艳飞［8］相关文献报道结果中大剂量组有效率96.4%、小剂量组92.9%均高于对照组基本一致。

综上所述，联合运用丙种球蛋白和激素治疗更能有效降低血小板上升时间、出血停止时间及血小板恢复至正常时间，改善患者临床症状，提高临床治疗有效率，同时不同剂量的丙种球蛋白治疗的临床效果相当，且小剂量的丙种球蛋白治疗更能有效降低经济负担，值得临床上进一步应用推广。然而，该研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，这值得我们进一步研究与探讨。

［参考文献］

［1］任瑞娟，石太新.儿童原发性免疫性血小板减少症的诊疗进展［J］.新乡医学院学报，2014，31（12）：1051-1054.

［2］宋柳安.丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜109例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015（5）：65-66.

［3］陈小红.小儿特发性血小板减少性紫癜应用丙种球蛋白负荷糖皮质激素治疗的价值 ［J］.海峡药学，2013，25（3）：116-117.

［4］蕈黄正.不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效分析［J］.中国医药科学，2014，4（21）：90-92.

［5］李传湖.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析［J］.中外医学研究，2015，13（4）：47-48.

［6］李正学.丙种球蛋白联合地塞米松在小儿特发性血小板减少性紫癜中的疗效观察［J］.心血管病防治知识，2014 （4）：126-128.

［7］贝月仙.贞芪颗粒联合丙种球蛋白治疗小儿特发性血小板减少性紫癜临床观察［J］.中国中西医结合儿科学，2015，7（1）：39-40.

［8］谭艳飞.不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析［J］.中国医学创新，2013，10（26）：61-62.

［中图分类号］R725

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0121-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.121

收稿日期：（2016-04-05）

［作者简介］周华（1982.7-），女，江苏人，本科，主治医师，主要从事儿童血液工作。

Clinical Effect of Different Doses of Gamma Globulin and Hormone Therapy for Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

ZHOU Hua
Hematology&Nephrology，Department Of Changzhou Children's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect of different doses of gamma globulin and hormone therapy for Idiopathic thrombocytopenic purpura in children.Methods Selected February 2014 to January 2016 in my hospital for treatment of 75 cases of children with idiopathic thrombocytopenic purpura patients decreased and randomly assigned for control group，high dose group and low dose group of three groups，each group had 25 cases；observation and compared among the three groups after treatment in children with platelet rise time，bleeding stop time and platelet recovery to normal levels and other clinical indicators and clinical treatment effective rate etc.Results Compared with the control group，after treatment with large and small dose groups of children with platelet rise time（3.08±1.27），（3.15±1.31），bleeding time to stop（3.36± 1.41，3.28±1.25）and platelet recovery to normal level（527±1.13），（534±1.22）clinical efficacy indexes were significantly better than the control group.The clinical treatment has efficiency 92%were higher than those in the control group 80.0%，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The gamma globulin and hormone therapy can efficiently increase the blood platelet，shorten the time of stopping bleeding and improve the effective rate.Since the different doses of gamma globulin have a fair effect，the low dose of gamma globulin can reduce the patient's economic burden.It is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Purpura；Gamma globulin；Hormone；Clinical effect