延迟抽气对首次发作原发性自发性气胸治疗的影响

洪辉华 陈瑜 吕昕 周林水 王真

延迟抽气对首次发作原发性自发性气胸治疗的影响

洪辉华 陈瑜 吕昕 周林水 王真

目的 探讨不同时间抽气对原发性自发性气胸患者肺复张时间和抽气次数的影响并探寻合适的抽气治疗的时机。方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月原发性自发性气胸患者112例。按发病至抽气治疗时间分为1d、2d、3d、＞3d 4组。比较各组的临床特点，肺复张时间和抽气次数。结果 1d治疗组22例，2d治疗组41例，3d治疗组30例，＞3d组19例。1d组、2d组、3d组和＞3d组患者肺复张时间分别为（4.59±2.08）d、（3.41±1.37）d，、（2.56±1.65）d、（2.47±1.07）d，其中1d组和2d组与其他组两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），抽气次数分别为（2.00±0.97）次、（1.68±0.81）次、（1.33±0.71）次、（1.15±0.37）次，其中＞3d组与各组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于首次发作的原发性自发性气胸患者，延迟抽气可以减短肺复张所需的时间，减少抽气的次数，而3d可能是一个较好的延迟治疗时间点。

原发性自发性气胸 延迟抽气 疗效

原发性自发性气胸是指发生在无基础肺疾病的健康人中的除外医源性、外伤性的气胸，是急诊室和呼吸科最为常见的疾病之一，男性发病率18～28/10万，女性1.2～6/10万［1］。抽气治疗是自发性气胸的一线治疗方案，但对于抽气治疗的时机仍有争议［2，3］。有研究认为延迟治疗可以增加患者的治愈率及缩短治愈时间［4］。本文探讨不同时相延迟抽气对气胸患者肺复张时间和抽气次数的影响并寻求更合适的抽气治疗时机。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月1日至2013年12月31日本院气胸患者256例，纳入符合标准患者112例。均符合原发性自发性气胸的诊断标准（参照英国胸科学会2003版的气胸诊治指南［1］）。纳入标准：（1）符合原发性气胸的诊断标准且有胸痛等症状。（2）首次发作未经治疗；肺压缩范围＞20%的住院患者。排除标准：（1）合并COPD、肺间质病变等肺基础疾病。（2）医源性或创伤性气胸。（3）张力性气胸或生命体征不稳定。（4）双侧气胸。（5）既往有同侧气胸史者。（6）合并血气胸。（7）无症状患者。一般资料比较，见表1。

2　 结果

2.1 一般情况 1d抽气22例，2d抽气41例，2组各有2例抽气失败改用闭式引流后复张；3d抽气30例，＞3d抽气19例，2组各有1例抽气失败改为闭式引流后复张，抽气治疗的失败率分别为9.19%、4.87%、3.33%、5.26%。

2.2 各组肺复张时间和抽气次数的比较 见表2。

表2 各组肺复张时间和抽气次数的比较（±s）

表2 各组肺复张时间和抽气次数的比较（±s）

注：与1d组比较*P＜0.05，与2d组比较#P＜0.05，与3d组比较△P＜0.05，与＞3d组比较▲P＜0.05

组别　　肺复张时间（d）　　抽气次数（次）1d　4.59±2.08#△▲　2.00±0.97△▲2d　3.41±1.37*△▲　1.68±0.81▲3d　2.56±1.65　1.33±0.71▲＞3d　2.47±1.07　1.15±0.37

3　 讨论

自发性气胸可分为原发性和继发性，前者多发生于无基础疾病的健康瘦长男性，后者多见于有基础肺疾病如慢性阻塞性肺病患者，自发性气胸是呼吸系统最常见疾病之一。目前治疗气胸的方法主要有吸氧、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定及外科手术治疗等。近期多项研究认为对于首次发生的原发性自发性气胸，胸腔穿刺抽气具有操作简单、痛苦小、并发症少、住院时间短等优点，可作为首选的治疗方案［5，6］。

但至今只有少量的研究观察延迟抽气对气胸疗效及预后的影响。Andrivert等［5］将68例气胸患者按入院时间分为立即抽气组与延迟72h抽气组，发现延迟72h抽气组的成功率和立即抽气组比较差异无统计学意义，但该研究入组的患者包含多次发作及继发性气胸患者，而研究表明单纯抽气治疗在继发性气胸患者中肺复张率明显低于原发性气胸的肺复张率，分别为33%～67%和59%～83%，这可能影响该研究的结论。吴立平等［6］发现延迟7d开始治疗可改善患者的气胸治愈率，减少住院时间并降低复发率。但作者在临床中发现大部分患者肺完全复张时间＜1周，这与其他研究类似［3，6］。因此，延迟7d开始治疗会延长病程，增加患者的心理负担及住院时间。

首次胸腔穿刺抽气时间与气胸疗效有关，其可能的机制为∶ 自发性气胸胸膜破口一般需要3 d左右生成肉芽组织，6d后破口处完全修复愈合［7］。气胸发生时，肺内气体漏至胸膜腔，压缩肺部，使破口闭合，并由纤维蛋白单体或血浆封闭破口，气体停止进入胸腔。如过早地进行抽气治疗会使胸膜腔内压下降，破口处的压力差增大，导致脏层胸膜破口从新开放，导致气胸反复甚至加重，这也是早期抽气后气胸量反而增加的原因。而采用延迟治疗策略，初期让肺组织处于压缩状态，脏层胸膜裂口减小或闭合，更加有利于脏层胸膜裂口的愈合，待破口肉芽生成后再予抽气治疗则破口从新开放的几率明显减少。

综上，作者认为对于首次发作的原发性自发性气胸患者，延迟抽气可以缩短肺复张所需的时间，减少抽气的次数，而3d可能是一个较好的延迟治疗时间点。

1 M Henry， T Arnold， J Harvey. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax.Thorax，2003，58： 39～52.

2 AK Ayed， C Chandrasekaran，M Sukumar.Aspiration versus tube drainage in primary spontaneous pneumothorax： a randomized study. Eur Respir J ，2006， 27： 477～482.

3 Liu CM， Hang LW， Chen WK， et al. Pigtail tube drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax. Am J Emerg Med ，2003，21（3）： 241～244.

4 Noppen M， Alexander P， Driesen P， et al. Manual aspiration versus chest tube drainage in first episodes of primary spontaneous pneumothorax. Am J Respir Crit Care Med ，2002， 165（9）： 1240～1244.

5 Andrivert P， Djdaini K， Teboul JL，et al. Spontaneous pneumothorax Comparison of thoraric drainage versus immediate or delayed needle aspiration. Chest，1995，108： 335～340.

6 吴立平，甑永强，杨晓明，等.早期排气和延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异比较.中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：29～32.

7 Kiely DG，Ansari S，Davey WA，et al.Beside tracer gas technique accurately predicts outcomes in aspiration of spontaneous pneumothorax. Thorax，2001，56：617～621.

Objective To study the effect of different time point of pleural drainage on management of primary spontaneous pneumothorax. Methods 112 spontaneous pneumothorax cases in Zhejiang TCM Hospital from January 1，2007 to December 31 2013 were analyzed retrospectively. Patients with a first episode of primary spontaneous pneumothorax were considered eligible for inclusion if they were symptomatic（chest pain，dyspnea）and the pneumothorax size was greater than 20%.According to the time from onset to fi rst time of air drainage，patients were divided into four groups：1 day，2 days，3 days and more than 3 days. Clinical characteristics，lung re-expansion time and the times of air drainage of each group were compared. Results 112 patients met the inclusion criteria. 22 cases in 1d group，41 in 2d group，30 in 3d group，19 in＞3dgroup. clinical characteristics in each group were comparable. Re-expansion time of Group 1d，2d，3d and＞3d were 4.59±2.08d，3.41±1.37d，2.56±1.65d，2.47±1.07d respctively，Compared with other 3 groups，1d and 2d group both had statistically significant differences （P＜0.05）.Times of air drainage were 2.00±0.97，1.68±0.81，1.33±0.71，1.15±0.37 respctively，＞3d group had statistically signifi cant differenc compared with other 3 groups （P＜0.05）.Conclusion For the patients with fi rst episode of primary spontaneous pneumothorax，delayed air drainage can shorten the time required for lung re-expansion，reducing the times of air drainage，and three days of delay may be a good time point.

Primary spontaneous pneumothorax Delayed air drainage Therapeutic effect

310006 浙江中医药大学附属第一医院呼吸科

表1 各组一般情况比较（±s）

组别n年龄（岁）性别（男/女）部位（左/右）压缩程度（%）1d2221.90±2.3621/111/1152.72±1.86 2d4120.85±1.8237/425/1652.43±11.73 3d3021.03±2.5929/113/1751.50±14.02 ＞3d1921.05±1.8419/011/952.10±12.72

1.2 方法 根据气胸发生至开始抽气治疗的时间将患者分为1d、2d、3d及＞3d 4组。所有患者均符合以下治疗：气胸患者均行卧床休息、高浓度吸氧等一般处理，并行胸腔穿刺细管置管抽气治疗。所有患者抽气后24h复查X线胸片，如肺较前复张则继续抽气治疗至肺完全复张；如肺无复张甚至压缩程度加重则再次抽气，24h后复查如肺组织压缩程度仍无变化或增加者评定为治疗失败，改行闭锁引流或手术治疗，如肺较前复张则继续抽气治疗至肺完全复张。

1.3 观察指标 复张时间：第一次抽气治疗日期定为d0，观察X线胸片肺完全复张所需时间。抽气次数：至肺完全复张所需抽气次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件。计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。