3种体位纵轴牵引旋转治疗神经根型颈椎病58例

陈崇华，吴邦宪，林晓红（厦门大学附属第一医院鹭江街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000）

3种体位纵轴牵引旋转治疗神经根型颈椎病58例

陈崇华，吴邦宪，林晓红
（厦门大学附属第一医院鹭江街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000）

颈椎病；神经根型；纵轴牵引旋转；坐位；俯卧位；仰卧位

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的类型，是临床常见病、多发病，主要表现为颈肩臂疼痛，颈部活动不利或困难，或伴有单侧或双上肢酸痛、麻木感、乏力等，严重者影响患者的工作及生活［1］。我们采用3种体位卧位纵轴牵引旋转手法治疗神经根型颈椎病58例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参考《颈椎病诊断标准》［2］拟定。

①有神经根型颈椎病的临床表现；② 影像学检查显示椎间盘或椎间关节退行性改变，特别是椎体有病理性移位的征象；③ 影像学征象与临床表现一致。

1.2纳入标准符合诊断标准，愿意接受手法、颈椎电动牵引及电脑中频治疗者。

1.3排除标准① 合并有严重的心、脑、肝、肾、血管疾病、恶性肿瘤、传染病者；② 妊娠及哺乳期妇女；③ 颈肩背部皮肤有破溃或外伤出血者，血友病等有出血倾向者；④ 依从性差，不能坚持治疗而影响疗效判断者。

1.4一般资料选择2010年9月—2015年9月门诊收治的神经根型颈椎病患者120例，按随机双盲法分为治疗组58例，对照组62例。治疗组男26例，女32例；年龄34～65岁，平均（44±5.27）岁；病程最短10 d，最长6 a。对照组男34例，女28例；年龄32～67岁，平均（46±4.68）岁；病程最短20 d，最长5 a。2组在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组用卧位纵轴牵引旋转手法治疗，隔日治疗1次，10次为1个疗程。具体操作：①坐位。患者取坐位，术者立于患者后侧，用手掌揉擦患者颈、肩、背部3遍，使患者放松。术者用一指禅弹拨颈棘旁肌肉及斜方肌上缘3遍。用侧、斜法于颈棘旁肌肉及上、中斜方肌操作3遍，边做法时边左右旋转颈椎，掌揉或揉捏颈棘旁肌肉及上、中斜方肌3遍。② 俯卧位。患者取俯卧位，术者用手掌揉按胸棘旁肌、斜方肌、背阔肌、菱形肌等颈肩背部肌组织2遍。用拇指或双手拇指叠按，弹拨胸棘旁肌2遍。重复上述手法1遍。术者再用掌推颈肩背部，从上向下，由内向外，从轻到重，从慢到快，推数遍，使局部皮肤微红并有温热感。③ 仰卧位。患者取仰卧位。术者坐在患者头后侧，用食指或中指按揉风府、天柱、风池，点按肩井，搓擦双耳后及胸锁乳突肌，轻快拿揉颈肩部使之放松。患者双上肢放松置于躯干两侧，术者立于患者头后侧，用双手拇指及大鱼际扣住患者双侧下颌骨向上持续纵轴牵拉，逐渐加大用力，在牵引状态下术者双手其余四指交替捋颈项部肌肉3遍，并将其头部向左右两侧缓慢旋转2～3遍。在此过程中，患者颈部常会发出关节“弹响声”。上述手法重复操作2～3遍。最后，拿揉颈肩部，按揉曲池、手三里、合谷穴，牵抖双上肢，术毕。

注意在上述牵拉动作时，若患者体质量较轻，身体会被牵动；若患者体质量较重时，术者要注意牵引力度不宜过大，以免造成医疗损伤。

2.2对照组用YZ-3型颈椎牵引机电动牵引颈椎，J48A型电脑中频治疗仪治疗，隔日治疗1次，共治疗10次。

2.3统计学处理用SPSS 17.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参考 《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动和工作；好转：临床症状减轻，颈肩疼痛轻，颈、肢体功能改善；无效：症状无改善。

3.2结果见表1。

表1　2组疗效比较

4　讨论

4.1卧位纵轴牵引旋转手法治疗神经根型颈椎病，采用了3种体位的手法治疗：① 坐位手法治疗。在做颈部手法的同时旋转、屈伸颈部，有利于颈项部肌肉的放松，并恢复患者的颈椎活动度。②俯卧位手法治疗。患者身体处于相对放松状态，颈肩背部肌肉处于相对放松状态，通过按揉、点压、弹拨、掌推手法，使斜方肌、背阔肌、菱形肌、颈脊旁肌的颈肩背部肌肉组织放松，有镇痛作用，改善局部血液循环，使颈肩部筋结缓解，使筋出槽、骨错缝自行恢复正常状态，促进神经根周围炎症吸收，症状好转或缓解，③仰卧位手法治疗。在纵轴牵引下旋转颈椎，梳理脊旁组织，使颈椎微小错位（缝）及筋出槽得以整复，松解颈椎骨关节间及神经、血管、韧带粘连。采用仰卧位操作时，患者心理较放松，避免因紧张而影响操作及疗效，治疗的安全性较高。采用坐位操作，颈椎斜扳时，发生医疗事故的机率较高。

4.2治疗组采取局部与整体相统一、动静结合的治疗手法，达到行气活血、消炎止痛、疏通经络、理筋整复的治疗目的，效果明显优于常规的颈椎电动牵引及电脑中频治疗仪治疗。

中医实用诊疗技术治疗颈椎病，方法多样［4］，疗效确切［5］。临床显示牵引旋转治疗神经根型颈椎病效果明显，值得推广。

［1］王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：279.

［2］孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［4］段玉丞，申广平，李新建，等.抗阻肌力训练与刮痧干预颈部功能障碍的疗效比较［J］.康复学报，2015，25（4）：27-30.

［5］陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

R454.4

B

1000-338X（2016）01-0068-02

2016-01-02

陈崇华（1967—），男，副主任医师，主要从事中医骨伤疾病的临床研究。