厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作64例

张川林，李　希，严桂珍（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作64例

张川林，李希，严桂珍
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

厚朴麻黄汤；支气管哮喘；急性发作；寒包热型

支气管哮喘是呼吸科常见病、多发病，常在夜间或清晨发作，近年来由于空气污染的加重，其发病率呈明显的上升趋势，各年龄段的人群均可受到该病的困扰，部分患者病情十分严重，甚至威胁到生命，此病已成为世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。近年来我们用厚朴麻黄汤合西药治疗支气管哮喘急性发作64例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料将我院2014年2月—2015年2月收治的64例支气管哮喘急性发作患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男23例，女9例；年龄25～82岁，平均年龄（54.33±9.5）岁。对照组男20例，女12例；年龄21～84岁，平均年龄（52.50±9.3）岁。2组在性别、年龄、病程、中医辨证分型等基线资料上比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准①符合2008年中华医学会呼吸分会制定的《支气管哮喘防治指南》［1］中的诊断标准；② 符合2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）关于《中药新药治疗哮病的临床研究指导原则》中的哮病中医诊断标准［2］；③ 符合《中医内科学》“寒包热哮证”辨证标准［3］，主要表现为咳嗽，气喘，痰多，黄白相间，舌苔白腻罩黄，脉浮弦或弦紧。

1.3纳入、排除及退出标准

1.3.1纳入标准符合中西医诊断标准并经中医辨证属“寒包热哮证”者；知情同意并签署知情同意

1.3.2排除标准① 病情危重者；② 伴有其它肺部或可引起哮喘、呼吸困难的疾病者；③ 精神疾病、意识障碍者；④ 合并严重感染者；⑤ 糖尿病、肾病、心衰及其它严重内科疾病者；⑥ 哺乳或妊娠期妇女；⑦ 未能按规定接受治疗者；⑧ 已接受有关治疗，影响疗效观察者。

2　治疗方法

2.1对照组给予抗炎解痉平喘药及氧疗，合并肺部感染者应用抗生素。

2.2治疗组在对照组基础上，加厚朴麻黄汤加减。处方：厚朴15 g，麻黄9 g，生石膏21 g，杏仁9 g，半夏9 g，干姜6 g，细辛3 g，小麦15 g，五味子6 g。每日1剂，加水500 mL，煎取200 mL，早晚各1次，口服。

2组以14 d为1个疗程。

2.3中医证候积分标准治疗前后对患者气喘、喉中痰鸣、咳嗽、咯痰等中医症候进行评分，每项分别计以0、1、3、5分，总分20分，分数越高，病情越重。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参照文献［2］制定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。

3.2结果见表1、表2。

表1　2组疗效比较

表2　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）

表2　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后4.47±3.251）2）7.15±3.371）n 32 32治疗前15.47±3.53 15.51±3.49

4　讨论

4.1支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病［4］，现代医学认为该病发病机理十分复杂，与过敏、炎症、气道高反应性等因素有关，临床特征表现为喘息、咳嗽和呼吸困难［5］。本病属中医“哮病”范畴，中医认为本病是由于宿痰伏肺，遇感引触的一种发作性痰鸣气喘疾患［6］。以痰为主要病理因素，发作期的病理关键是痰阻气逆。王庆兰［7］认为，本病属痰饮病中的伏饮范畴，痰为哮喘的主要病因，因七情、饮食和外感而诱发。支气管哮喘呈慢性病程，反复发作，治疗上较为困难，吸入激素与支气管扩张剂的规范使用控制了相当数量的哮喘事件［8］。但长期应用激素副作用较大，临床费用较高，中医中药凸显其优势。刘秀剑［9］研究表明，厚朴麻黄汤能明显改善支气管哮喘大鼠的整体状态，减少支气管和肺组织中炎症浸润及气道痉挛，从组织结构上减轻支气管哮喘的程度。

4.2厚朴麻黄汤出自《金匮要略》，“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”其言简意赅，症状描述较少，一时难以理解其全貌。参照《千金·十八卷﹒咳嗽第五》所载：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”可知本方治疗哮病、肺胀皆可。其病机为内有痰饮，遇寒引触，相互搏结，壅遏肺气，肺气不利，难以宣降，发为气喘。若寒饮久郁或阳盛体质，寒饮化热，可见烦躁。厚朴麻黄汤以厚朴泄满下气为主药；麻黄、杏仁宣肺降逆，且麻黄有辛温解表之效；又以细辛、干姜、半夏温化寒饮，石膏清解郁热，五味子酸敛肺气，小麦护胃安中。结合方药分析，因单用麻黄而无桂枝等配伍，辛温发汗力不强，故本方以饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不甚者为宜。本方用于治疗“寒包热哮”可谓恰到好处，尤其适用于外寒不甚而内饮化热者。

研究结果显示，经14 d治疗后，治疗组效果明显优于对照组，说明厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘急性发作疗效显著，症状改善明显。

［1］中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 （支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

［3］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：86.

［4］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南（基层版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.

［5］胡平.中西医结合治疗支气管哮喘50例［J］.河南中医，2014，34（9）：1819-1820.

［6］中华中医药学会肺系病分会.支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）［J］.中医杂志，2013，54（7）：132-138.

［7］王庆兰，靖玉仲.治疗支气管哮喘的经验［J］.山东中医杂志，2000，19（5）：299-300.

［8］周文君，周鹰，姜永前，等.支气管哮喘患者生命质量及其影响因素的调查报告［J］.重庆医学，2012，41（22）：2291-2293.

［9］刘秀剑.厚朴麻黄汤对哮喘大鼠一氧化氮、内皮素1与肥大细胞脱颗粒的影响［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2009.

R285.6

B

1000-338X（2016）01-0065-02

2016-01-20

张川林（1978—），男，主治医师，主要从事哮喘的基础与临床研究。书；经本院医学伦理会研究同意。