基于数据挖掘探讨名老中医治疗肝着的用药规律

李秀娟，潘宝峰，张　素，张伟伟，杨克敏，张天嵩（1.上海市静安区中心医院，上海 200040；2.复旦大学附属华山医院静安分院，上海200040）

基于数据挖掘探讨名老中医治疗肝着的用药规律

李秀娟1，2，潘宝峰1.2，张素1，2，张伟伟1，2，杨克敏1，2，张天嵩1，2
（1.上海市静安区中心医院，上海 200040；2.复旦大学附属华山医院静安分院，上海200040）

肝着；中药；关联规则；数据挖掘；名老中医；医案

医案是中医记录、解析个案的诊疗全过程的、叙议结合的传统临证文本，体现了中医理法方药的综合应用。名老中医是中医界的瑰宝，中医名家的临床经验和思维隐藏在医案中。面对海量的名老中医临床医案，利用信息技术进行数据整理和挖掘研究，提取知识，凝练经验，使名老中医经验知识的快速发现成为可能［1］。《当代名老中医典型医案集》是“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”的课题成果，收录了王绵之、李寿山、李振华、李培生、何炎燊、陆长清、陈瑞春、金洪元、周信有、赵冠英、姚希贤、钱英、谌宁生、康良石、章真如、谢海洲等16位当代医家治疗肝着的验案，笔者运用数理统计和数据挖掘方法，对这些医案进行挖掘，以探索名老中医治疗肝着的用药规律。

1　资料和方法

1.1数据收集以《当代名老中医典型医案集》所载的肝着医案为来源，将其内容分解为四诊、病位、病性、中药4个部分，输入Excel中，建立相应的数据库，各数据库通过数据编码在不同数据间形成关联。

1.2数据清洗用中药数据库进行数据清洗，先把中药药名规范化，如将“焦三仙”改为“神曲”、“麦芽”、“谷芽”，“薏米”改为“薏苡仁”，“云苓”改为“茯苓”等。然后将新得到的中药在数据库中输入每味药物的性味、归经、功效，参考《中药学》对药物的分类。所有数据由2人录入，交叉核对，不统一处讨论解决。

1.3数据挖掘

1.3.1描述性分析采用频数分析法，计算每味药的使用频次，按21世纪课程教材《中药学》第1版的功效分类法，选录每类药物中出现频次超过10次的作为核心药物。

1.3.2关联规则分析用Statistica 8.0软件“Data Mining”模块为挖掘工具，用关联规则挖掘药对配伍规律，设最小支持度22%，最小可信度50%。

2　结果

2.1病案情况共收集16位中医名家治疗肝着医案46则，其中慢性乙型肝炎37例，丙肝2例，戊肝2例，其它5例描述为“慢性肝炎”。肝功能异常34例，肝功能正常4例，其它病案未提及肝功能。

2.2药物情况用药169味，出现10次以上的药物有33种，由高到低为：丹参（45）、茵陈（43）、郁金（38）、茯苓（38）、甘草（38）、白芍（34）、黄芪（32）、赤芍（31）、柴胡（31）、白花蛇舌草（31）、白术（30）、枳壳（23）、鸡内金（17）、生地黄（17）、牡丹皮（16）、厚朴（16）、薏苡仁（16）、延胡索（15）、当归（15）、虎杖（15）、栀子（15）、五味子（14）、山楂（14）、麦芽（14）、黄芩（12）、沙参（11）、川楝子（11）、葛根（11）、泽泻（10）、神曲（10）、藿香（10）、白豆蔻（10）、莪术（10）。

按功效分类，核心药物见表1。

表1　核心药物

2.3药对情况得到药对的关联规则39条，见表2。

3　讨论

3.1用药规律分析核心药物使用频率结果显示，《当代名老中医典型医案集》治疗肝着使用频次较高的中药依次为清热、利水渗湿、活血化瘀、补气、消食、补血、解表、化湿、理气、收涩、养阴药。按照用药思路，把划分到解表药的柴胡归入理气药，划为收涩药的五味子归入补阴药，由此可见肝着病机是热、湿、瘀、滞（气、食）、虚（气、血、阴）多种病理因素影响的结果，与诸多医家认识一致［2-5］。肝着病机复杂，缠绵难愈，治疗关键是抓住发病不同阶段主要矛盾，随证灵活应用清热祛湿、活血化瘀、理气消食、益气健脾、补血养阴等治法。肝着多系急性病毒性肝炎迁延不愈转至慢性，但治疗中应不囿于西医之“病”，喜用清热解毒祛湿之品，恐滋阴致湿毒留恋。“肝体阴而用阳”，以肝血涵肝阳，滋补肝肾亦是疏肝养肝治法之一，故对于肝着有阴虚者，应以滋肝阴而取效［6］。

表2　药对的关联规则

3.2药对规律分析关联规则挖掘就是通过关联分析找出数据库中隐藏的知识，利用这些知识可以根据已知情况对未知问题进行推测［7］。在探索药对时，应结合关联规则中支持度、置信度、提升度来考虑。支持度反映的是关联是否普遍存在的规律，可信度反映的是关联规则的预测强度［8］，同时满足用户定义的最小置信度和最小支持度域值的关联规则才能被认为有意义，而提升度反映了关联规则中元素关系的密切程度，大于1才有意义，我们将满足上述3个条件的药对关联规定义为有趣。关联规则挖掘结果提示柴胡、白芍、白花蛇舌草、茵陈、黄芪、丹参等组成的部分药对支持度、置信度、提升度均满足条件。有些是应用广泛而公认的药对，如芍药-甘草，柴胡-茯苓，柴胡-白芍，白芍-白术等。名老中医治疗肝着喜用而非公认的药对，如丹参与赤芍、郁金、白芍、黄芪、白花蛇舌草的配伍，茵陈与郁金、赤芍的配伍，郁金与白花蛇舌草，茵陈与郁金组成的药对。药对配伍后，其成分之间的相互作用发生在溶出、吸收和代谢等各个环节中，其协同增效、相制减毒的效果正是这些综合作用的体现［9］。药对虽然组成简单，但配伍组合符合理论法度，其应用参考价值，需要进一步在临床实践中判断。

［1］王映辉，润顺，吴洁，等.名老中医经验传承研究模式探索［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14（6）：417-418.

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［3］谷路娟.慢性乙型肝炎湿热内蕴证研究进展 ［J］.河南中医，2015，35（5）：1010-1012.

［4］姜德友.国医大师张琪治疗慢性乙型肝炎学术经验［J］.辽宁中医杂志，2013，40（8）：1505-1510.

［5］柳诗意，刘燕玲.刘燕玲治疗肝病经验［J］.中医杂志，2012，53（4）：341-343.

［6］贺兴东，翁维良，姚乃礼，等.当代名老中医典型医案集：内科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：750-751.

［7］李文林，赵国平，陆建峰，等.关联规则在名医临证经验分析挖掘中的应用［J］.南京中医药大学学报，2008，24（1）：21-24.

［8］魏晓云.关联规则挖掘方法的应用研究［J］.电脑与信息技术，2007，15（3）：17-19.

［9］王胜鹏，陈美婉，王一涛.中药药对的系统研究（I）—理论与物质基础研究［J］.世界科学技术—中医药现代化，2012，14（2）：1317-1321.

R249.825.64-05

B

1000-338X（2016）01-0046-03

2015-12-01

上海市静安区中医药事业发展3年行动计划项目（JA2015-C003）

李秀娟（1968—），女，副主任医师，医学硕士，主要从事消化系统疾病的中西医结合临床研究。