消痔洗剂治疗湿热下注型混合痔术后疼痛40例

单苏圆（福建中医药大学附属人民医院，350004）

消痔洗剂治疗湿热下注型混合痔术后疼痛40例

单苏圆
（福建中医药大学附属人民医院，350004）

消痔洗剂；混合痔术后；疼痛；水肿

混合痔我科以外剥内扎术为主要治疗方法，但由于肛门直肠特殊的组织解剖结构和复杂的生理功能，术后患者易出现肛门局部的疼痛、水肿等症状，导致创面愈合迟缓。2013年6月—2014年8月我们应用消痔洗剂对湿热下注型混合痔术后进行熏洗治疗，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《痔临床诊治指南》［1］进行制定。湿热下注型混合痔主要临床症状为：便血色鲜红或暗红，量较多，肛门肿痛，肛缘有红肿隆起，表面光亮，质软，或肿物表面轻度糜烂，有渗液，大便次数增多，或带有黏液，臭秽难闻，伴肛门下坠，灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

1.2纳入标准① 凡符合上述混合痔诊断标准，中医辨证属湿热下注型；②既往无痔手术史；③ 年龄在20～50岁；④ 痔核数不超过3个；⑤ 血、尿、粪常规，出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图检查在正常值范围内；⑥ 同意接受本治疗方案并签署知情同意书。

1.3排除标准① 合并有其它肛肠疾病，如肛裂、肛瘘、肛周湿疹；② 有便秘或慢性腹泻等胃肠道疾病；③ 有严重的心脑血管疾病、糖尿病及精神病的患者；④ 有传染性疾病，如肺结核、乙肝、性病患者；⑤ 妊娠和哺乳期妇女；⑥近3个月曾参加其它临床试验者。

1.4一般资料选择2013年6月—2014年8月在福建中医药大学附属人民医院肛肠科的住院患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例，2组一般资料比较见表1。2组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组一般资料比较（±s）

组别消痔洗剂组高锰酸钾组性别n 男　女40 40 26 28 14 12年龄/岁34.32±11.01 32.60±11.36

2　治疗方法

2.1治疗组①采用混合痔外剥内扎术。术后当天用静滴止血药，手术当天及术后第1天、第2天静滴抗生素预防感染。术后第2天起每日熏洗后用碘伏消毒创面，肤痔清软膏换药。② 术后第2天开始用消痔洗剂熏洗，处方：马齿苋30 g，大黄10 g，苦参10 g，白矾10 g，五倍子10 g。上述中药煎成1 000 mL，每日便后38℃～40℃熏洗浸泡肛门手术部位，每次10 min，7 d为1个疗程。

2.2对照组①同治疗组①。②术后第2天开始用高锰酸钾片熏洗。使用时将高锰酸钾1/3片加热水配置成1/5 000高锰酸钾液1 000 mL，熏洗流程及疗程与治疗组相同。

2.3观察指标术后疼痛、创缘水肿、创面愈合时间。

2.3.1疼痛程度评分采用国际视觉模拟评分法（VAS），结合1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准进行疼痛评分：0分无疼痛；2分疼痛呈间歇性，可耐受，不影响睡眠；4分持续性疼痛，影响睡眠，口服一般镇痛药物可缓解；6分持续性疼痛，影响睡眠，需肌注度冷丁、吗啡等药方能止痛。

2.3.2创缘水肿评分根据《痔临床诊治指南》进行评分：0分：无水肿；2分：水肿仅限一处，水肿范围直径≤1 cm；4分：水肿1处以上，1 cm＜水肿范围直径≤2 cm；6分：水肿呈弥漫性，水肿范围直径＞2 cm。

2.3.3创面愈合时间记录术后第1天到创面完全愈合所需的天数。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参照1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准拟定。痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征改善不明显，甚或加重，证候积分减少＜30%。

3.2结果见表2～表4。

表3　2组术后疼痛、水肿平均积分比较（±s）

表3　2组术后疼痛、水肿平均积分比较（±s）

注：与术后7 d高锰酸钾组比较，1）P＜0.05。

组别消痔洗剂组40 n 时间/d高锰酸钾组40水肿3.50±0.50 1.55±0.491）3.78±0.44 2.75±0.44 1 7　1 7疼痛1.45±0.90 0.30±0.721）2.00±1.01 1.18±0.64

表4　2组创面愈合时间比较（±s）

表4　2组创面愈合时间比较（±s）

注：与高锰酸钾组比较，1）P＜0.05。

组别消痔洗剂组高锰酸钾组平均时间/d 15.75±2.331）21.88±2.45 n 40 40最长愈合时间/d 18 25最短愈合时间/d 14 18

4　讨论

4.1混合痔术后创面疼痛、创缘水肿是常见的并发症，影响创面的愈合时间。福建地处东南沿海，气候多湿多热，患者多易感受湿热之邪，湿热相搏，下注肛门，筋脉横解，肠澼为痔，故本病从湿热论治。中医认为，痔术后创面疼痛，既有湿热蕴结，气滞血瘀的“不通则痛”；又有术后耗伤气血而致的“不荣则痛”［2］。创缘水肿主要是术中金刃损伤，筋脉横断，加之素体湿热下注，局部筋络气血阻滞而成［3］。

4.2中药熏洗疗法是中医肛肠疾病独特的治疗方法，现代医学认为，中药煎汤熏洗，可借助热力作用直接刺激局部皮肤，促使皮下血管扩张，改善局部血液和淋巴循环，缓解平滑肌痉挛；同时刺激局部皮肤的神经末梢感受器，阻断原有的病理反射联系，形成新的生理反射，达到治愈疾病的目的。药液熏洗坐浴肛门手术部位，其温热刺激可使肛门周围的血液循环加快，药物中有效成分直接作用于病灶，起到活血通络、消肿止痛的作用，从而促进肛周组织的修复。

4.3消痔洗剂是笔者的经验方，临床疗效显著。方中马齿苋清热解毒，善清肠道热毒，外洗可消肛周疮疡肿痛，为君药，Zhang XJ等［4］报道马齿苋鲜品对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、变形杆菌、志贺菌、枯草芽胞杆菌等有较强的抑制作用；大黄性寒，味苦，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热吐衄，痈肿疔疮，跌打损伤，外治烧烫伤［5］；苦参味极苦，性寒，清热燥湿，杀虫，利尿，大黄、苦参共为臣药；白矾收湿敛疮；五倍子有敛肺、涩肠、止汗、止血、解毒、敛疮的功效［6］。诸药合用，共奏清热利湿、消肿止痛的功效。

4.4研究以消痔洗剂组为治疗组，与高锰酸钾组进行对照，结果显示，消痔洗剂对混合痔术后患者进行熏洗后，局部疼痛、水肿症状明显缓解，疼痛积分治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），明显优于高锰酸钾组，提示消痔洗剂可明显减轻术后疼痛、创缘水肿，创面愈合时间明显短于高锰酸钾组（P＜0.05），说明消痔洗剂能促进创面的愈合，总体疗效优于高锰酸钾组。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床治疗指南 （2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［2］梅荣.参黄熏洗液对混合痔术后创面促愈的临床研究［J］.环球中医药，2014，7（7）：520-522.

［3］须海丰.中药坐浴法治疗混合痔术后疼痛及水肿［J］.临床医学，2013，33（1）：120-121.

［4］ZHANG XJ，JI YB，QU ZY，et al.Experimental studies on antibiotic functions of Portulaca oleracea L.in vitro［J］.Chinese Journal of Microecology，2002，14（5）：277-280.

［5］熊兴富.中药大黄主要有效成分药理学研究进展［J］.中医临床研究，2014，6（10）：143-145.

［6］李红然，付大友.五倍子中有效成分提取方法研究进展［J］.广东化工，2010，37（10）：71.

R266

B

1000-338X（2016）01-0043-02

2015-10-22

单苏圆（1972—），女，副主任医师，医学硕士，主要从事中西医结合治疗肛肠病的临床研究。