α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者的临床疗效

张 威



α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者的临床疗效

张 威

【摘要】目的 探讨α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2015年12月大石桥市中心医院内分泌科收治的88例糖尿病下肢血管病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各44例。对照组患者给予丹参注射液，观察组患者在对照组基础上采用α-硫辛酸进行治疗，比较两组患者肢体神经功能改善情况、日常活动能力及血糖控制效果。结果 治疗后，观察组患者的正中神经、腓总神经肢体运动神经传导速度（MNCV）和肢体感觉神经传导速度（SNCV）评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的步行受损问卷（WIQ）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者效果显著，可有效改善患者肢体神经功能，提高日常活动能力，且血糖控制效果理想。

【关键词】α-硫辛酸；丹参注射液；糖尿病；下肢血管病变

糖尿病是一种常见疾病，若血糖控制不佳，会合并多种并发症。下肢血管病变是糖尿病常见的并发症，以肢体疼痛、麻木、静息痛、坏死、坏疽等为主要临床表现［1］，病情严重，若未得到及时治疗，则会导致患者出现下肢截肢状况，因此需及时进行治疗。本研究就 α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年12月大石桥市中心医院内分泌科收治的 88例糖尿病下肢血管病变患者作为研究对象，所有患者症状及体征等均与美国糖尿病学会（ADA）制定的糖尿病［2］及糖尿病肢体动脉闭塞症标准［3］相符，排除严重心脑肾功能不全、治疗依从性较差的患者；且所有患者对本研究均知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各44例。观察组患者中，男25例，女19例，年龄40～85岁，平均（62±12）岁，糖尿病病程5～21年，平均（13.5±2.6）年；对照组患者中，男21例，女23例，年龄41～83岁，平均（64±11）岁，糖尿病病程 5～24年，平均（14.1±3.1）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均注意卧床休息，制订科学合理的饮食计划。同时，对照组患者采用丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，批号：131225）进行治疗，将40 mg丹参注射液溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；观察组患者在对照组基础上采用 α-硫辛酸（德国，Hameln Pharmaceuticals GmbH，批号：140105）进行治疗，取α-硫辛酸注射液600 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗21 d。

1.3 观察指标 比较两组患者肢体神经功能改善情况、日常活动能力及血糖控制效果。采用肢体运动神经传导速度（MNCV）和肢体感觉神经传导速度（SNCV）对患者正中神经、腓总神经功能改善情况进行评价，分值越高，肢体神经功能恢复越佳。

采用步行受损问卷（WIQ）［3］对患者日常活动能力进行评估，该量表包括3个维度，第1个维度为行走距离，由患者自评走完平地上指定距离的困难程度；第 2个维度为行走速度，由患者自评在不同速度下走完指定距离的困难程度；第 3个维度为爬梯能力，由患者自评爬1～3楼的困难程度。该量表总分为 0～56分，分值越高表明患者日常活动能力越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体神经功能改善情况比较 治疗前，两组患者正中神经、腓总神经MNCV、SNCV评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者的正中神经、腓总神经MNCV、SNCV评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患者肢体神经功能改善情况比较（分，±s）

表1　 两组患者肢体神经功能改善情况比较（分，±s）

正中神经组别　例数MNCV 　SNCV治疗前　治疗后 　　治疗前　治疗后对照组　44 　38.8±2.6　45±3 　32.6±2.3　38±5观察组　44 　37.6±3.4　55±3 　32.7±2.3　46±4 t值 　　0.688 　5.763 　　0.074 　3.264 P值 　　0.507 　0.000 　　0.942 　0.009腓总神经组别　例数MNCV 　SNCV治疗前 　治疗后 　　治疗前 　治疗后对照组　44 　35±4 　38.0±2.7 　32.5±2.1　35.1±2.5观察组　44 　36±4 　48.1±3.0 　30.8±2.9　46.7±5.1 t值 　　0.254 　6.090 　　1.153 　5.064 P值 　　0.805 　0.000 　　0.276 　0.000

2.2 日常活动能力比较 治疗前，两组患者的WIQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的WIQ评分均较治疗前有所提高，且观察组患者的WIQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　 两组患者日常活动能力比较（分±s）

表2　 两组患者日常活动能力比较（分±s）

组别 　例数对照组 　44观察组 　44治疗前 　治疗后29.4±2.9 　35.9±2.8 28.5±2.8 　48.0±3.2 t值 　　0.528 　6.848 P值 　　0.609 　0.000

2.3 血糖控制效果比较 治疗前，观察组与对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是临床常见的终身性慢性疾病，近年来，发病率不断提高，其并发症也随之增加［4］。体内过度氧化应激反应是引发糖尿病及血管病变的重要因素［5］，其可导致糖、蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱，机体内神经营养因子明显减少，使神经细胞功能受损，血管神经发生病变。糖尿病下肢血管病变原因多是由于神经微血管功能障碍，致神经营养供应不足。对糖尿病下肢血管病变患者应注意防治，以减少截肢概率，提高其生命质量［6］。

表3　 两组患者血糖控制效果比较（±s）

表3　 两组患者血糖控制效果比较（±s）

组别 　例数 　治疗前 　治疗后空腹血糖（mmol/L）对照组 　44 　10.9±1.1 　9.8±0.4观察组 　44 　10.6±1.2 　7.5±0.9 t值 　　0.486 　5.788 P值 　　0.638 　0.000组别 例数 　治疗前 　治疗后 　治疗前　治疗后餐后2 h血糖（mmol/L） 　糖化血红蛋白（%）对照组 　44 　13.2±0.8 　12.0±0.8 　9.6±0.5　8.6±0.7观察组 　44 　13.2±0.9 　8.2±0.6 　9.7±0.4　6.6±0.4 t值 　　0.035 　9.403 　　0.192 　6.830 P值 　　0.973 　0.000 　　0.852 　0.000

α-硫辛酸属于天然二硫化合物，为B族维生素，也是效果最强的天然抗氧化剂。通常 α-硫辛酸进入机体后，会转化为二氢硫辛酸，抗氧化性作用较强，通过减少体内白细胞介素-6、血浆纤溶酶原激活剂等炎性因子，增加抗氧化物质谷胱甘肽量，降低机体氧化应激反应及机体炎性反应，抑制体内超氧化物生成，改善神经血管内皮细胞功能，增加神经营养血管血流量，以改善下肢功能。研究显示，α-硫辛酸不仅具有较好的脂溶性，而且还具有较强的水溶性，是一种万能活氧剂，其抗氧化作用显著［7］，能有效促进葡萄糖吸收，确保血糖平衡，对控制糖尿病患者血糖、减少降糖药物或胰岛素用量具有重要帮助。有研究认为，与正常人相比，2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张反应明显减退，而血管内皮依赖性舒张功能受损是糖尿病血管病变的主要表现，其与血管内皮功能障碍密切相关［8］。内皮细胞在确保血管功能正常运行方面具有重要价值，若内皮细胞出现异常，如功能紊乱、活性物质失衡等，往往可引起血管病理改变。而一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张则是较为常见的现象。硫辛酸在防治糖尿病诱发的血管病变方面同样有较好的效果，其可对高血糖所诱发的一氧化氮异常现象进行有效纠正，从而达到调节内皮细胞依赖性血管舒张、确保血管舒张功能正常的目的，进而有效改善患者内皮依赖性舒张功能（FMD）。

丹参注射液的主要成分为丹参酮等脂溶性成分和丹酚酸等水溶性成分，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功效，能改善血液流变性［9］。现代药理学研究表明，丹参中主要成分为丹参酮、丹酚酸，具有显著的抗凝、抗炎、抗氧化作用，可扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，预防心肌缺血，改善微循环［10］；同时能有效控制血糖、调节血脂，改善患者体内代谢紊乱现象，减少氧自由基及糖基化终末产物产生，对减少一氧化氮灭活、促进其合成量增加、保护血管内皮功能具有重要意义。

本研究中，治疗后观察组患者的正中神经、腓总神经MNCV、SNCV评分均明显高于对照组，与董红石［11］的研究结果相似。提示采用 α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变，可明显改善患者肢体神经功能，促使其肢体功能恢复正常。研究结果同时显示，观察组患者采用 α-硫辛酸联合丹参治疗后患者血糖水平得到了较为明显的改善，其血糖改变情况明显优于仅采用丹参治疗的对照组。提示这两种药物的联合应用可有效控制患者血糖水平。

综上所述，α-硫辛酸联合丹参注射液治疗糖尿病下肢血管病变患者效果显著，可有效改善患者肢体神经功能，提高日常活动能力，且血糖控制效果理想。同时本研究也存在一定不足之处，因条件所限，选取样本数量较少，且随访时间较短，未对患者展开长期随访，需进一步展开分析。

参考文献

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［4］ 刘亚男.钱秋海教授治疗糖尿病下肢血管病变的经验总结［J］.广西中医药，2015，38（4）：41-43.

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［6］ 浦晓琪，陆颖理.糖尿病下肢血管病变的防治进展［J］.医学综述，2015，21（5）：851-853.

［7］ 高颖，闫济民.前列地尔脂微球联合硫辛酸治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察［J］.山西医药杂志，2013，42（9）：1045-1046.

［8］ 吴娟娟，谢璇，代信刚，等.内皮依赖性血管舒张与2型糖尿病血管病变的关系［J］.西安交通大学学报（医学版），2002，23（4）：373-375.

［9］ 王明乐.丹参注射液对2型糖尿病下肢血管病变患者CRP，IL-6水平的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：323-325.

［10］ 张超群，周德生.丹参治疗心脑血管疾病机制的研究进展述略［J］.实用中医内科杂志，2011，25（1）：16-19.

［11］ 董红石.α-硫辛酸与丹参治疗糖尿病下肢血管病变的效果观察［J］.中国医药指南，2015，13（28）：179-179.

大石桥市中心医院，辽宁营口 115100

【中图分类号】R587.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.018