非脱垂子宫阴式切除术的适应证及并发症预防探究

张跃文（河南省叶县人民医院妇产科，河南 叶县 467200）

非脱垂子宫阴式切除术的适应证及并发症预防探究

张跃文
（河南省叶县人民医院妇产科，河南 叶县 467200）

目的 观察及分析非脱垂子宫阴式切除术的手术适应证，并探究相应的并发症预防措施。方法 收集我院接诊的行子阴式子宫切除术治疗的非脱垂子宫患者80例，将其中50例子宫孕≤12周且无显著粘连的患者分为甲组，将30例子宫孕13～16周的患者分为乙组。观察和记录两组的手术情况，并进行比较分析。结果 甲组的手术时间、出血量、并发症发生率显著低于乙组（P＜0.05）。结论 对手术适应证阴式子宫切除术及并发症预防措施的合理掌握是手术成功的关键因素。

子宫阴式切除术；非脱垂子宫；手术适应证；并发症

本文通过回顾性分析我院接诊的行阴式子宫切除术治疗的非脱垂子宫患者的临床资料，对该手术方案的手术适应证和并发症预防措施进行分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象：收集我院2013年3月至2015年2月接诊的非脱垂子宫患者进行研究，包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫功能性出血、宫颈上皮内瘤变等疾病。将其中50例子宫孕≤12周且无显著粘连的患者分为甲组，将30例子宫孕13～16周的患者分为乙组。甲组年龄34～52岁，平均（42.1±5.3）岁。乙组年龄37～54岁，平均（43.1±6.1）岁。两组患者的年龄等资料比较（P＞0.05）。

1.2 手术方法：两组患者均给予腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，具体步骤：①分离膀胱及直肠间隙：阴道拉钩将宫颈充分暴露出来，以组织钳对宫颈上唇、下唇进行钳夹，给予0.1%浓度的肾上腺素经宫颈阴道黏膜注射。然后于宫颈膀胱横沟下方0.2～0.5 cm部位对阴道壁进行环形切开。对膀胱间隙进行锐性、钝性分析，撑开和分离膀胱及直肠间隙至膀胱处反折。②对子宫骶主韧带及子宫血管进行处理，以阴道压板将阴道侧壁牵开，采用中弯钳夹贴紧宫颈将子宫主韧带切断缝扎残端，其中近宫颈部位无需进行缝扎。于子宫峡部贴紧子宫对子宫血管进行钳夹、切断，然后进行双重缝扎。然后在子宫腹膜反折位置将子宫前腹膜与后腹膜打开。③非脱垂子宫的子宫底翻出困难，以卵巢固有韧带构形钳向下牵拉乱草圆韧带、固有韧带、输卵管，将钳柄撑开，在构形钳两叶间进行钳夹，切断后将构形钳取出，对残端进行双重缝扎。④子宫孕＜10周可将其直接取出，＞10周可通过碎解方法将子宫体积缩小后取出。⑤采用1-0可吸收线1次连续缝合盆腔前后腹膜、阴道残端前后壁4层，经两角往中间进行，然后在中间打结，给予凡士林纱团置于阴道内填塞进行止血处理，1 d后取出，常规留置尿管1 d。

1.3 统计学方法：纳入SPSS20.0统计软件，分别采用χ2比较法与t检验法进行分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果对比：甲组患者手术均顺利成功，乙组患者中有2例患者子宫增大且伴有后穹隆粘连分离难度较大导致出血较多而导致术中中转开腹，1例患者阴道感染合并盆腔脓肿，术后4个月复诊显示，均无不适症状，性生活无明显影响，盆腔触诊腹部未见压痛。两组患者均未出现输尿管损伤、膀胱、直肠及出血等严重并发症。

2.2 术中及术后情况对比：甲组的手术时间、出血量、并发症发生率（包括中转开腹）显著低于乙组（P＜0.05），见表1。

表1 术中及术后情况对比

3 讨 论

3.1 手术适应证：阴式子宫切除术是通过采用阴道进行子宫切除的一种手术方案，与腹式子宫切除术相比，改手术具有创伤小、体表无瘢痕、肠道干扰少、术后恢复快及并发症发生率少等优点，在临床上获得了广泛的应用［1］。因此，对于该手术方案手术适应证的把握具有非常重要的意义。临床经验表明，阴式子宫切除术时必须要充分考虑患者的子宫大小、活动度与阴道容量、弹性［2］。本次研究显示，甲组的手术时间、出血量、并发症发生率显著低于乙组（P＜0.05）。这表明患者的子宫大小与手术的难度、手术时间、出血量及术后感染率等因素呈正向关系。因此子宫较大患者进行该手术时应采用腹腔镜进行协助，以确保手术的安全性［3］。

3.2 并发症预防：①出血：术者将阴道穹隆切开时，应注意对膀胱宫颈间隙进行适当的分离，以降低出血；若取出子宫的体积较大，应将其进行分解后取出，注意不可用力牵拉；断扎骶主韧后应对子宫双侧动静脉进行尽快离断，以降低出血；阴道断端缝合时，应将盆腔腹膜和阴道壁联合缝合，以避免夹层出血产生血肿；术后及时给予纱布压迫止血。②感染：术前3 d内进行3次阴道消毒；术前对阴道进行冲洗和消毒；对阴道断端进行严密止血；术后每天进行1～2次会阴冲洗，亦可采用甲硝唑棉球对阴道进行擦洗；术后给予抗生素对阴道进行冲洗。③脏器损伤：术者应熟练掌握手术操作，对阴道前穹隆部进行适当切开，以避免对膀胱造成损伤；取出子宫后，从内往外对各残端进行钳夹，并对残端进行加固，以免缝线滑脱；切阴道后穹隆时不宜太贴近宫颈，避免对直肠造成损伤。

总而言之，对手术适应证阴式子宫切除术及并发症预防措施的合理掌握是手术成功的关键因素。

［1]杜玲，施晓.阴式子宫切除术在非脱垂子宫中的应用［J］.中国医药导报，2013，10（13）:53-57.

［2]曾引翠，米尔兰，卫保林，等.非脱垂子宫分别采用3种子宫切除术164例对比分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（1）:43-45.

［3]王劲红，陈雪梅，闫丽风，等.阴式子宫切除术应用于非脱垂子宫的临床分析［J］.中国基层医药，2009，16（6）:1082.

R713.4+2

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1671-8194（2016）18-0189-01