老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸70例临床分析

王双义（武邑县人民医院内科，河北 武邑 053400）

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸70例临床分析

王双义
（武邑县人民医院内科，河北 武邑 053400）

目的 对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸进行临床探讨分析。方法 选取自2012年10月至2013年10月在我院接受治疗的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者70例进行回顾性分析患者的临床资料，进而对此病症的发生特点以及临床治疗疗效进行总结。结果 肺部压缩程度＜20%治愈率为100%；肺部压缩程度＞20%经过治疗后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，显著低于肺部压缩程度＜20%者治愈率，二者差异（P＜0.05）。治疗后：肺部压缩程度＜20%和肺部压缩程度＞20%患者，在血氧饱和度、动脉血氧分压、FVC、FEV1%指标均显著高于治疗前，且高于肺部压缩程度＞20%，组间差异P＜0.05。结论 老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者漏诊、误诊情况较多，应注意及早给予对照支持治疗，并控制原发病，以降低患者死亡风险。

慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析

慢性阻塞性肺气肿（COPD）作为一种常见的呼吸内科重症疾病，该病对患者的肺脏造成侵犯，不仅如此还会对患者其他脏器产生危害［1］。COPD可引发自发性气胸，如果没有得到及时的治疗，就很容易对患者身体健康造成危害，甚至出现死亡［2］。为进一步总结该病临床诊治经验，本研究特选择2012年10月至2013年10月收治的70例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者作为受试者，作临床分析总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取自2012年10月至2013年10月在我院接受治疗的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者70例，包括男39例，女31例，患者的年龄在61～85岁，平均年龄在（67.87±7.31）岁。致病原因：41例为呼吸道感染、26例为阵发性剧烈咳嗽、2例剧烈喷嚏，1例没有明显的诱因。

1.2 诊断标准：70例患者均存在刺激性呼吸不畅、咳嗽、胸闷、发绀等症状，出现呼吸困难、出冷汗以及烦躁等症状，呼吸困难加重迅速，严重甚至会出现休克以及昏迷的症状，气管向健侧偏移，而呼吸音在患侧消失。通过胸部X线检查能够对诊断提供支持。

1.3 治疗方法：根据患者的不同病情提供相应对症支持治疗：肺部压缩程度＜20%者，给予吸氧、解痉平喘、促排痰、控制气胸发展、纠正电解质/酸碱失衡等基本支持治疗；肺部压缩程度＞20%者，在以上所述的治疗基础上，还需要及时的给由于胸膜腔的穿刺抽气作减压，注意监测患者心功能。所有患者均同时控制原发病。

1.3 观察指标：统计肺部压缩程度＜20%和肺部压缩程度＞20%患者的治愈及死亡情况；同时，观察肺部压缩程度＜20%和肺部压缩程度＞20%患者血气分析指标和肺功能指标变化情况：血氧饱和度、动脉血氧分压、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼吸容积占预计值的百分比（FEV1%）。

1.5 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者不同肺部压缩程度治疗效果比较：肺部压缩程度＜20%治愈率为100%；肺部压缩程度＞20%经过治疗后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，显著低于肺部压缩程度＜20%者治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者不同肺部压缩程度治疗效果比较

2.2 治疗前后肺功能指标及血气分析指标比较：治疗前，肺部压缩程度＜20%与肺部压缩程度＞20%血氧饱和度患者，在动脉血氧分、FVC、FEV1%方面比较，均无显著差异P＞0.05，无统计学意义。治疗后：肺部压缩程度＜20%和肺部压缩程度＞20%患者，在血氧饱和度、动脉血氧分压、FVC、FEV1%指标方面均显著高于治疗前，但肺部压缩程度＜20%患者各指标显著高于肺部压缩程度＞20%，组间差异P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后血气及肺功能指标比较（±s）

表2 治疗前后血气及肺功能指标比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

指标　　时间　肺部压缩程度 ＜20%肺部压缩程度 ＞20%　t　P血氧饱和度（%）治疗前　59.87±3.69　60.47±4.79　6.345 0.698治疗后　89.64±10.14*　76.54±13.97*　13.164 0.028 FVC（L） 治疗前　2.69±0.26　2.89±0.36　4.175 0.031治疗后　3.81±1.01*　3.31±0.97*　10.968 0.041 FEV1%　　治疗前　53.17±3.26　54.69±4.13　6.147 0.436治疗后　90.67±5.69*　76.57±12.36*　11.261 0.026治疗前　74.13±15.21　75.33±12.68　2.614 0.314治疗后　98.12±1.61*　89.12±9.58*　12.647 0.035动脉血氧分压（mm Hg）

3 讨 论

我国社会老龄化进度较快，而老年人为呼吸系统疾病高发人群，易迁延发展为各类慢性疾病，以慢性阻塞性肺病作为常见，而自发性气胸是其常见并发症，具有发病急、病程进展快等特征，可引发严重窒息、其他脏器衰竭等严重并发症，直接引发患者死亡，因而必须争取早期救治时机，避免肺部损害进一步加重。老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸对于肺部组织损害较大，肺泡浸润在炎性组织液中，可快速加重病情，老年患者呼吸困难、大量出冷症状明显，部分患者出现烦躁不安等症状可进一步加重呼吸困难症状，引发休克以及昏迷的症状。因而需要采取及时的救治措施［3］。本次研究对患者积极性了常规对症支持治疗，包括吸氧、解痉平喘、保持呼吸道畅通，对电解质紊乱进行纠正，保持酸碱平衡等、控制原发病等积极的治疗措施，患者治疗效果较为理想，仅有9例患者死亡，其余均治愈，预后较为良好。

应注意慢性阻塞性肺病与多种内分泌疾病、脏器病变等相伴相生，如糖尿病并发症、哮喘等疾病均会掩盖肺气肿合并自发性气胸的症状，易导致漏诊、误诊而延误患者治疗时机，为此，建议结合X线、实验室、细菌学、病理学等检查指标，进一步分析患者病情，确诊后立即对症支持治疗，如大量出汗脱水者尽快补液，血氧饱和度降低过多者行机械通气治疗。此外，应注意患者在通过使用支气管扩张剂以及糖皮质激素等药物的治疗后，呼吸困难的症状仍然无好转，需行机械通气治疗；合并患侧呼吸音减弱/消失等状况，此时就应该考虑到患者可能发生自发性气胸疾病。本次研究老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸救治中，还发现：肺部压缩程度＜20%的患者治愈率较高，达到了100%，未见死亡者，且血氧饱和度、动脉血氧分压、FVC、FEV1%指标均显著高于治疗前，优于肺部压缩程度＞20%；但是，肺部压缩程度＞20%的患者治愈率仅为83.05%，且死亡达到了15.25%，治愈率显著低于肺部压缩程度＜20%的患者，可知肺部压缩程度＞20%的老年患者预后较差，提示不同肺部压缩程度对于预后影响较大，肺部压缩程度＞20%者应注意积极抢救，控制死亡风险。目前，关于肺部压缩程度与患者预后关系研究较少，但是少量文献报道显示肺部压缩程度与预后呈负相关性，即肺部压缩程度越小，患者预后越好，肺部压缩程度超过20%者提示高度死亡危险，早期病死率较高，与本次研究结果基本一致。本次研究认为老年患者多合并多种慢性疾病，而高血压、糖尿病及心血管疾病可引发或加重慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸症状，故要求在救治中应尽快了解病史，及时给予降压、降血压、扩血管、强心、等对症药物，控制原发疾病。

受研究条件限制，本次研究仅作小样本研究，仍需加强大样本研究，同时本研究将追踪调查患者康复状况，为该病预后提供一些临床依据。

综上所述，老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者漏诊、误诊情况较多，应注意结合患者实验室指标诊断及鉴别，并及早给予对照支持治疗，并控制原发病，以降低患者死亡风险，改善老年患者预后，促进其生存质量改善。

［1]周淑萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析［J］.四川医学，2010，31（14）:84-85.

［2]刘帮琼.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸21例分析［J］.现代医药卫生，2010，26（7）:823-824.

［3]陈官玉.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察［J］.当代医学，2011，17（20）:6-7.

R563.9

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1671-8194（2016）18-0132-02