亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察

李晓蓉（山西省潞安集团总医院王庄医院，山西 长治 046031）

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果观察

李晓蓉
（山西省潞安集团总医院王庄医院，山西 长治 046031）

目的 分析小儿区域麻醉应用亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼的临床疗效。方法 选取来我院行手术治疗的145例患儿为研究对象，按照麻醉方法将其分成观察组和对照组，给予对照组患儿单一氯胺酮注射麻醉，给予观察组患儿亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助注射。结果 观察组患儿的心率、呼吸频率、平均动脉压和脉搏氧饱和度明显低于对照组患儿，P＜0.01，差异显著。在生活质量上，观察组患儿评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助注射应用在小儿区域麻醉上疗效显著，有助于提高患儿的生活质量，值得推广应用。

麻醉；氯胺酮；芬太尼；小儿区域麻醉；亚麻醉剂量

我院特对70例手术患儿采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助注射进行麻醉，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次研究对象均来自我院儿科于2013年9月至2015年4月收治的行手术治疗的患儿，按照麻醉方法将其分成观察组和对照组。观察组患儿70例，男患儿38例，女患儿32例，年龄在2～9岁，平均年龄为（5.3±2.0）岁，进行腹部手术29例，进行上肢骨折手术17例，进行下肢骨折手术15例，进行烧伤整形手术9例。对照组患儿75例，男患儿40例，女患儿35例，年龄在2.5～9岁，平均年龄为（5.5± 2.1）岁，行腹部手术32例，行上肢骨折手术18例，行下肢骨折手术16例，行烧伤整形手术9例。两组患者在年龄、性别、手术类型上差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对两组患儿术前给予禁食禁水6 h，在手术前30 min为患儿注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，在患儿入睡后推进手术室，监测患儿的呼吸、体温、脉搏等。在此基础上［1］，给予对照组患儿氯胺酮麻醉，肌内注射氯胺酮5 mg/kg，开放外周静脉，并严密检测患儿的呼吸、心率、脉搏氧饱和度、肢体活动、面色等。并根据手术需要追加氯胺酮肌内注射，但剂量在首次注射的一半或三分之一，在手术结束后停止用药。观察组患儿则给予肌内注射0.75%利多卡因，接着给其静脉注射氯胺酮5 mg/kg，在患儿入睡后再给予静脉注射芬太尼2 μg/kg。

1.3 观察指标［2］：观察两组患儿的心率、呼吸、平均动脉压、脉搏氧饱和度以及生活质量。生活质量采用自拟调查问卷对患儿及其家属进行调查分析，分数越高，生活质量越高。

1.4 数据分析［3］：运用SPSS18.0软件进行临床数据的分析处理，计量资料采用平均数±标准差显示，差异对比采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的心率、呼吸、平均动脉压等对比：观察组患儿的心率、呼吸、平均动脉压和脉搏氧饱和度明显低于对照组，P＜0.01，差异显著，具有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患儿心率、呼吸、平均动脉压等对比（±s）

表1 两组患儿心率、呼吸、平均动脉压等对比（±s）

脉搏氧饱和度（%）观察组　70　85.9±10.2　19.6±1.2　92.0±5.1　90.1±3.4对照组　75　120.1±14.5　24.5±1.3　99.7±5.3　98.9±4.2 t　-　16.320　23.536　8.902　13.808 P　-　0.000　0.000　0.000　0.000组别　　例数　　心率（次/分钟）呼吸（次/分钟）平均动脉压（mm Hg）

2.2 两组患儿生活质量对比：表2为两组患儿的生活质量对比，可见，在自觉症状、日常生活、精神状态、躯体功能、社会生活几项生活质量指标上，观察组患儿均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患儿生活质量对比（±s）

表2 两组患儿生活质量对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　例数　自觉症状　日常生活　精神状态　躯体功能　社会活动观察组　70　63.0±10.9*25.2±8.5*15.0±7.5*25.6±8.9*26.2±10.7*对照组　75　55.4±12.1　18.9±7.5　11.7±7.0　20.4±7.8　22.4±9.8

3 讨 论

在小儿区域麻醉上，传统方法采用氯胺酮进行基础性麻醉，在手术过程中根据需求追加注射氯胺酮，巩固麻醉效果［1］。但是随着手术时间的延长，氯胺酮注射量明显增加，这容易导致各种不良反应，容易出现呼吸不畅、苏醒躁动、精神异常等现象，出现一些生理指标的剧烈波动，不利于儿童健康。而且，小儿因对手术存在恐惧感，不愿意配合医师，这就使得小儿区域麻醉无法单独进行故而在小儿区域麻醉上多采用复合麻醉方法。有研究表明［2-4］：亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼能保证患儿手术过程中生命体征的稳定，并缩短术后苏醒时间。曾海华的研究表明：将亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助注射应用到小儿区域麻醉上，能显著减少氯胺酮用量，并缩短患儿首次睁眼时间、离开手术室时间以及完全苏醒时间，生活质量也明显高于采用单一氯胺酮麻醉的患儿。

在本次研究中，观察组患儿的心率、呼吸频率、平均动脉压以及脉搏氧饱和度明显低于对照组患儿，且生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。可见，在小儿区域麻醉中，应用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助注射，能有效提高小儿手术治疗的安全性，提高患儿术后的生活质量，是小儿麻醉上一种较为安全、效果确切的麻醉方法，值得在临床上推广应用。

［1]丁满江.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值分析［J］.基层医学论坛，2015，19（7）:913-914.

［2]李撰.临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值分析［J］.中国医药导刊，2014，16（5）:839-841.

［3]赵勇红，赵炬萍.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床作用探讨［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（22）:88.

［4]傅兰筝.亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼在患儿区域麻醉中的应用观察［J］.中国民康医学，2016，28（1）:30-31.

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1671-8194（2016）18-0121-01