Glisson蒂阻断式肝切除术33例报道

赖 良 张国平 谢 飞 向 鑫 徐 波 牟廷刚（内江市第一人民医院肝胆胰外科，四川 内江 641000）

Glisson蒂阻断式肝切除术33例报道

赖 良 张国平 谢 飞 向 鑫 徐 波 牟廷刚
（内江市第一人民医院肝胆胰外科，四川 内江 641000）

目的 探讨“Glisson蒂阻断式肝切除术”的实用性和安全性。方法 将69例符合标准的原发性肝癌随机分为两组，治疗组“Glisson蒂阻断式肝切除术”33例，对照组传统肝切除术Pringle阻断法36例，比较两种手术方法的术中出血量、术后肝功能指标。结果 治疗组顺利完成手术，两组手术时间相比差异无统计学意义。术中出血量，治疗组（180±14.2）mL，对照组（420±34.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后第1天、3天、7天肝功能检测数据ALT值及AST值，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 “Glisson蒂阻断式肝切除术”可减少术中出血、保护肝功能，减少手术并发症，是适用的，是安全有效的。

肝切除术；蒂横断；Glisson蒂

［Abstract］Objective To evaluate the utility and safety in patients undergoing hemihepatectomy. Methods 69 cases undergoing hemihepatectomy were divided into two groups. The treatment group （n=33） and Pringle's maneuver control group （n=36）. The amount of intraoperative bleeding， operation time， postoperative liver function and liver function recovery were compared between the two groups. Results The Pringle's maneuver group have 1 cases of vascular injury. There were no difference in the time of operation between the two groups. There was a difference in the amount of mean intraoperative blood loss between the two groups. Liver function recovery measured on postoperative was better in The treatment group than that in Pringle's group. There was a difference in the value of serum AFP on postoperative between the two groups. Conclusion The method of both of Glisson pedicle transection liver resection and secondary branches suspension is useful for hemihepatectomy.

［Key words］Hepatectomy； Pedicle transection； Glisson pedicle

肝切除术中大出血及术后严重肝功能损害是危及患者生命的严重并发症。目前切肝的方式多种多样，而怎样提高手术切除率，尽量减少术中出血，尽量保护肝功能，减少手术并发症是肝脏外科医师追求的目标。Glisson蒂横断式肝切除术是日本Takasaki教授首先报道的［1-2］，该术式因阻断方便完整、对病肝骚扰小而得到认可.但国内仅见这一术式的零星报道，但缺乏详细资料，2009年以来我们采用“Glisson蒂横断式肝切除术”在肝占位性病变手术中进行了初步实践，报道如下。

1 资料与方法

1.1 分组：2009年1月至2013年12月入住我科并行手术治疗的肝占位性病变患者69例，随机分成二组，治疗组采用“Glisson横阻断式肝切除术”，33例，男19例，女14例，年龄27～81岁，右半肝切除13例，左半肝切除11例，右前叶切除3例，右后叶切除4例，右前上段切除2例；对照组采用传统肝切除，Pringle阻断法，36例，男21例，女15例，年龄31～77岁，右半肝切除14例，左半肝切除9例，右前叶切除5例，右后叶切除5例，右前上段切除2例，左半肝+右后叶切除1例。两组年龄、性别、肝切除范围等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：两组均采用平卧位，全身麻醉，反L型切口。治疗组采用“Glisson蒂阻断式肝切除术”：充分显露第一肝门，切除胆囊，于肝门板上缘分离解剖肝组织，尽量降低肝门板（可降低肝门板1CM以上），分别显露第一肝门左、右支Glisson蒂，并显露右前支Glisson蒂和右后支Glisson蒂。行右半肝切除时，于脏面肝组织与肝门板上缘间隙，左右Glisson蒂之间穿过血管钳，带入双7号丝线，行右Glisson蒂结扎并切断之（图1），可见左右肝缺血分界线。解剖第二肝门肝上静脉陷窝，于下腔静脉前方引入提拉带（图2），行前入路右半肝切除。行左半肝切除时，过程同前，双7号丝结扎并切断左Glisson蒂，分离第二肝门，沿缺血分界线切除左半肝。行肝右后叶切除时，用8号尿管悬吊右Glisson蒂并向下方牵引之，若显露右后支Glisson蒂困难，可向右侧肝门板上外方的肝实质内进一步分离解剖即可良好显露右后支Glisson蒂（图3），然后用7号丝线结扎并切断之，可见到明显的肝右后叶缺血分界线（图4），从容行肝右后叶切除。行肝右前叶切除时，须同时用丝线牵引悬吊右后支Glisso蒂、右前支Glisson蒂和左支Glisson蒂，用普通丝线结扎切断右前支Glisson蒂（图5），可见两条明显的肝右前叶缺血分界线，沿左侧缺血分界线切肝时阻断左支Glisson蒂，沿右侧缺血分界线切肝时阻断右后支Glisson蒂，通过先后阻断肝右前叶两侧的入肝血流从而减少手术中的出血。

图1 悬吊肝右Glisson蒂

图2 绕肝提拉带

图3 解剖结扎右后支Glisson蒂

图4 结扎肝右后支Glisson蒂的缺血界面

图5 解剖结扎右　前支Glisson蒂

对照组采用传统切肝方法：即Pringle阻断法切肝，用8号导尿管将肝十二指肠韧带阻断。一次阻断时间不超过20 min，间隙放开阻断10 min，反复交替达到切肝时阻断血流而又相对保护肝功能的目的。

1.3 观察指标：记录两组手术中出血量，手术时间，术后1、3、7 d的ALT、AST检查值。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行分析，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术出血量、手术时间的比较见表1；术后1、3、7天ALT平均值的比较见表2；术后1、3、7天AST平均值的比较见表3。

表1 两组患者手术出血量及手术时间的比较

表2 两组患者术后1、3、7天ALT值的比较

表3 两组患者术后1、3、7天AST值的比较

3 讨 论

肝切除术中的大出血及术后的严重肝功能损害是危及患者生命的严重并发症。我们采用的“Glisson蒂横断肝切除术”，是对病肝段Glisson蒂进行阻断，因而对其他肝段影响很小，手术过程中病肝段阻断完全，且不会造成保留下的肝脏的缺血再灌注损伤，更好地保护了肝功能。传统手术Pringle阻断法使进入肝脏的动静脉血完全阻断，必将使肝功能受到不同程度的影响。实验证明肝脏血流阻断能造成肝脏的热缺血——再灌注损伤，造成肝细胞凋亡和坏死。同时血流阻断可导致肠道淤血致肠道细菌移位，以及其后发生的体循环血容量降低甚或对人体造成致命的打击［3］。Carcea等［4］在临床研究中证实Pringle阻断法可导致肝脏发生氧化应激反应，严重程度与肝门阻断时间成正相关。我国的肝癌大都伴有肝硬化，对肝组织缺血缺氧代偿差，更需要减少肝门血流阻断时间，保护肝功能。本组数据显示：治疗组术后ALT与AST值明显低于对照组，说明采用“Glisson蒂横断肝切除术”切肝，术后肝功损害明显小于对照组，术后肝功能恢复明显快于对照组。

我们采用的“Glisson蒂阻断肝切除术”，将Glisson蒂内的门管三联作为一个整体结构切断结扎，阻断完全，出血将明显少。传统Pringle阻断法为了保护肝功，手术过程中需反复释放阻断带，费时，有时可能因肝十二指肠韧带肥厚而致血管阻断不全，导致切肝时出血较多。或因完全阻断第一肝门后顾及时间，仓促切肝断肝致肝断面处理不当，导致大出血。本组数据显示：治疗组平均出血量180 mL，对照组平均出血量420 mL，说明采用“Glisson蒂阻断肝切除术”术中出血明显少于传统Pringle阻断切肝，减少输血，减少患者费用。

综上所述，“Glisson蒂横断肝切除术”手术时间无明显延长，但在减少出血、保护肝功能、防止并发症方面有重要作用。

［1]Takasaki K.Glissonian pedicle tuansectong method for hepatic resection［M］.Tokyo:Springer，2007:33.

［2]Takasaki K.Glissnonean pedicle transectong method for hepatic resection［J］.J Hepato-Biliart-Pancreatic Surg，1998，5（3）:286-291.

［3]Kim YI，Song KE.Enhanced inflammatory cytokine production at ischemia［J］.Hepatogastroenterology，2002，49（46）:1077-1082.

［4]Garcea G，Gescher A.Oxidative stress in humans following the Pringle'S maneuver［J］.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2006，5（3）: 210-214.

Clinical Application of both of Glisson Pedicle Exclusion Liver Resection and Grade Two Hepatic Portal Suspension

LAI Liang， ZHANG Guo-ping， XIE Fei， XIANG Xin， XU Bo， MU Ting-gang
（Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， the First People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641000， China）

R657.3

B

1671-8194（2016）18-0016-02