齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症阴性症状的疗效分析

2016-08-05赵长苓徐德会姚晓红窦建军邸红英刘学军白海涛

河北医药 2016年14期

关键词：齐拉西酮精神分裂症

赵长苓　徐德会　姚晓红　窦建军　邸红英　刘学军　白海涛

·论著·

齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症阴性症状的疗效分析

赵长苓徐德会姚晓红窦建军邸红英刘学军白海涛

066601河北省秦皇岛市九龙山医院

【摘要】目的探讨齐拉西酮联合安神定志汤与单用齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效及安全性。方法将符合ICD-10诊断标准的62例精神分裂症阴性症状患者随机分为治疗组(齐拉西酮联合安神定志汤)32例和对照组(齐拉西酮)30例，采用阳性与阴性症状综合量表(PANSS)进行疗效评定，采用副应量表(TESS)评定临床安全性，于治疗前和治疗后第4、8、12周末分别评定1次。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组PANSS总分和各因子分均较治疗前明显降低(P<0.05)，研究组阴性因子分在治疗4 周末明显下降(P<0.05)，对照组阴性因子分则在8周末下降显著(P<0.05)，第8、12周末时研究组阴性因子分明显低于对照组(P<0.01)，研究组失眠发生率低于对照组(P<0.05)。结论齐拉西酮联合安神定志汤可明显改善阴性症状，起效快，临床安全可靠。

【关键词】精神分裂症；阴性症状；齐拉西酮；安神定志汤

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，以及精神活动与周围环境的不协调为主要特征，由一组症状群所组成的多因素临床综合征，是精神病中最常见的一组疾病。患者一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维、信息整合等方面认知功能损害，病程多迁延、反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度的社会功能缺损[1-3]。对于精神分裂症患者的治疗，抗精神病药物治疗起着重要作用，而支持性心理治疗，改善患者的社会生活环境和提高患者社会适应能力的康复措施，也十分重要。一般在急性阶段，以药物治疗为主；慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力有着十分重要的作用。根据患者临床常见的表现症状，将其分为阴性症状(以思维呆滞、感情冷漠、意志薄弱、行动迟缓等为主要表现)和阳性症状(以出现幻觉、妄想、紧张综合征等为主要表现)[4,5]。以阴性症状为主要表现的精神分裂症临床治疗效果往往较差。由于患者社会功能受损明显，故而严重影响其日常生活。本文采用齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症的阴性症状，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料筛选自2013年2月至2014年1月在我院心理病房住院治疗，符合精神ICD-10精神分裂症的诊断标准、以阴性症状为主的患者，并且入住前2周未服用过任何抗精神病药物，阳性和阴性症状量表(PANSS)分≥70分，阴性因子分≥35分，排除各种严重躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、智力低下、酒精依赖等，共计62例，随机分为研究组(n=32)和对照组(n=30)。研究组中男18例，女14例；平均年龄(41±5)岁；平均病程(12±3)年；对照组中男18例，女12例；平均年龄(41±7)岁；平均病程(12±4)年。2组一般资料具有可比性。

1.2方法对照组单独使用齐拉西酮治疗，初始剂量为20～40 mg/d，1～2周内逐步加量至140～160 mg/d；治疗组在上述基础上，联合应用安神定志汤(组方：白术10 g，当归10 g，石菖蒲15 g，柴胡15 g，郁金10 g，远志15 g，茯苓10 g，白芍10 g，百合15 g，合欢皮 30 g，甘草10 g等)2剂/d，分次口服。疗程8周。于治疗前和治疗第4周、8周、12周末进行血尿常规，血生化、心电图以及肝肾功能进行检测。出现失眠者给予对症治疗，睡前口服奥沙西泮15～30 mg。

1.3观察指标观察2组不良反应发生率。

1.4疗效评定根据治疗前、后阳性与阴性症状综合量表(PANSS)总分评定临床疗效，PANSS量表减分率≥75%表示痊愈，减分率50%～74%表示显效，减分率25%～49%表示进步，减分率<25%为无效。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率84.38%，对照组总有效率66.67%。研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组精神分裂症患者临床疗效比较　例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组PANSS评分及各因子分比较治疗第4、8、12周末，研究组和对照组PANSS评分和各因子分与治疗前相比均明显下降(P<0.05)。治疗第4周末，研究组的阴性因子与治疗前相比即明显下降(P<0.05)，对照组在第8周末下降明显(P<0.05)。第8、12周时，研究组的PANSS评分明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　2组PANSS评分及因子分比较　分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.32组治疗后TESS评分比较2组的主要不良反应为失眠、口干、恶心、便秘、头痛和Q-T间期延长，其中，对照组失眠的发生率高于研究组(P<0.05)，其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组不良反应发生率比较　例(%)

3讨论

对于造成精神分裂症的因素，主要存在神经生物学、遗传学、社会心理学等方面致病因素：(1)患者存在着多种神经递质的功能异常，神经递质主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸，中枢多巴胺水平增高，功能亢进；(2)精神分裂症有可能是由于多基因遗传，发病是由于若干基因的叠加作用所造成；(3)不良的生活事件、经济状况以及病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用[6,7]。虽然已有大量学者从不同的方面进行了研究和探索，其发病的具体病理学和生物学机制仍不完全清楚，但与以上因素亦有很强的相关性。

齐拉西酮可以有效增强额前叶纹状体及皮质内多巴胺的活性，改善患者认知情况、缓解抑郁和焦虑状态，对于以阴性症状为主的精神分裂症患者疗效更佳。同时，对于机体其他功能(如体质量、脂代谢水平等)影响较小，具有显著的多疗程治疗优势[8，9]。精神分裂症属于中医学“瘫狂证”范畴，安神定志汤以逍遥散为主组方，方中柴胡、远志、白芍、石菖蒲为君药，舒肝理气，安神定志，解郁柔肝；当归、郁金为臣药，活血养血，凉血清心；茯苓、白术、百合、合欢皮、甘草为佐药，安神宁心。有研究表明，安神定志汤具有镇定安神、益气宁心的功效[10-12]。

本研究显示，齐拉西酮联合安神定志汤的有效率为84.38%，对照组为66.67%。治疗组HAMA的评分明显低于对照组(P<0.05)。除对照组失眠的发生率明显高于治疗组外，其他不良反应均较轻微，无需特殊处理。

综上所述，齐拉西酮联合安神定志汤治疗以阴性症状为主的精神分裂症，二者可以通过不同的作用机制发挥协同作用，联合应用起效更快，尤其适用于伴有失眠的精神分裂症患者。治疗期间未见明显不良反应的发生。综上所述，齐拉西酮联合安神定志汤治疗精神分裂症阴性症状是一种值得借鉴的治疗方法，由于本研究样本量偏小，其作用机制仍需进一步探讨。

参考文献

1李俊玲，牟凯.齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状的临床观察.实用心脑肺血管病杂志，2011,19:44-45.

2骆晓林，龙浩文.齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状的早期疗效观察.医学临床研究，2009，26:1532-1534.

3周丽芳，张新凤，郭伟，等.帕利哌酮合用艾司西酞普兰对精神分裂症患者BDNF及阴性症状的影响.国际精神病学杂志，2013，40：205-209.

4苟汝红，窦建军，董江波，等.齐拉西酮联合安神定志汤治疗地西泮依赖的临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2014,17:186-188.

5赵长苓，苟汝红，徐德会，等.齐拉西酮联合西酞普兰治疗精神分裂症阴性症状的临床研究.河北医药，2015，37：1982-1984.

6郭菁，李雷雷，黄婷，等.米氨平辅助治疗精神分裂症阴性症状疗效与安全性的Meta分析.第三军医大学学报，2013，35：1984-1988.

7刘荣芹，赵龙，耿赛松，等.奥拉西坦合并利培酮治疗精神分裂症阳性症状的对照研究.河北医药，2014，36：109-110.

8李新峰.利培酮联合艾司西酞普兰治疗慢性精神分裂症阴性症状的对照研究.中国实用医药，2014，9：33-34.

9段丽娟，陈红昊，刘媛媛.齐拉西酮合并艾司西酞普兰治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究.精神医学杂志，2014，27：417-420.

10张平，梁家柱，刘勇. 中西医结合治疗精神分裂症的研究进展.吉林中医药，2006,26：76-78.

11余明，瘐晓，李凝，等.安神定志汤联合舍曲林治疗抑郁症对照研究.河北医药，2011，33：2054-2055.