颗粒脂肪移植治疗上睑凹陷临床效果及患者满意度评价

2016-08-05何静孙卫海

河北医药 2016年14期

关键词：移植术

何静　孙卫海

·论著·

颗粒脂肪移植治疗上睑凹陷临床效果及患者满意度评价

何静孙卫海

050031石家庄市，河北友爱医院整形美容科

【摘要】目的探讨颗粒脂肪移植对治疗上睑凹陷的临床效果。方法上睑凹陷者71例(142眼)随机分为块状组(34例68眼)和颗粒组(37例74眼)。颗粒组行颗粒脂肪移植，块状组行重睑切开联合块状脂肪移植。记录2组受术者的手术时间、术中出血量，采用上睑凹陷分级标准对治疗前和治疗后6个月2组患者进行评定，发放满意度调查量表，患者6个月随访时填写并回收，主要内容包括手术效果、生活质量、自信心和自我体像评价，每项指标0～10分，同时综合上述评价评定患者满意度，进行疗效评价。结果颗粒组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后上睑凹陷分级与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中1级眼睑凹陷率明显高于治疗前(P<0.05)。2组治疗后上睑凹陷分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。颗粒组手术效果、生活质量、自信心和自我体像评价评分及患者满意度均显著高于块状组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后颗粒组有效率显著高于块状组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均无切口感染及严重并发症发生。结论颗粒脂肪移植手术时间短、出血少、恢复快、瘢痕小以及并发症少，是改善上睑凹陷简单有效的方法。

【关键词】上睑凹陷;颗粒脂肪;块状脂肪;移植术

东方人种面形轮廓较平滑,眶骨发育较平坦,上睑发育较丰满，而上睑凹陷会给人产生苍老的印象，同时产生视疲劳、眼睛干涩等症状，常需进行手术治疗。上睑凹陷的主要原因有眶内容物减少、直肌向眶尖部退缩、重力原因、脂肪组织萎缩及外伤等，可导致上睑向内塌陷，常见于睑板上方与眶上缘间区域[1，2]。目前治疗上睑凹陷主要有组织重新定位(眉脂肪垫板转移、额肌筋膜瓣及骨膜瓣转移、眶隔脂肪重置、上睑提肌腱膜折叠和前徙)、注射和填充(自体组织、合成制剂)及二者联用，其中颗粒脂肪移植和块状脂肪移植临床应用较广泛，二者在临床工作中均有其优缺点[3]。因此我科自2010年7月至2015年2月对应用块状脂肪移植和颗粒脂肪移植的71例上睑凹陷者进行手术治疗，探讨块状脂肪移植和颗粒脂肪移植治疗上睑凹陷的治疗效果、凹陷分级、患者满意度及并发症发生情况，以期为临床工作提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年7月至2015年2月就诊的上睑凹陷患者71例(142眼)，均有不同程度的上睑凹陷，因上睑凹陷影响外观及自信要求手术治疗。患者均为第1次治疗，其中男12例(24眼)，女59例(118眼)；年龄30～52岁，平均年龄(37.0±1.5)岁；原发性上睑凹陷62例(124眼)，重睑去除脂肪过多上睑凹陷9例(18眼)；根据孙宝珊[2]的评价标准，轻度15例(30眼)，中度29例(58眼)，重度27例(54眼)。患者随机分为块状组(34例68眼)和颗粒组(37例74眼)。块状组中，男6例(12眼)，女28例(56眼)；年龄31～50岁，平均年龄(36.5±1.7)岁；原发性上睑凹陷29例(58眼)，重睑去除脂肪过多上睑凹陷5例(10眼)；轻度7例(14眼)，中度14例(28眼)，重度13例(26眼)。颗粒组中，男6例(12眼)，女31例(62眼)；年龄30～52岁，平均年龄(37.1±1.6)岁；原发性上睑凹陷33例(66眼)，重睑去除脂肪过多上睑凹陷4例(8眼)；轻度8例(16眼)，中度15例(30眼)，重度14例(28眼)。2组患者性别比、平均年龄、上睑凹陷原因和严重程度间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2入选和排除标准

1.2.1入选标准：①患者年龄30～50岁；②生理性上睑凹陷或重睑术眶脂去除过多者；③患者能够配合检查、手术等操作或检查；④患者依从性好，能遵循术前、术后各种注意事项和禁忌。

1.2.2排除标准：①患有心脏病、高血压、糖尿病等疾患，控制不佳者；②严重瘢痕体质者；③有精神疾患不能配合手术者；④术前服用抗凝药物者；⑤有传染性疾病或其他炎症性疾病者；⑥月经期、妊娠和(或)哺乳期女性；⑦既往有上睑凹陷矫正术者。

1.3手术方法手术选择避开经期前后5 d，术前完善常规检查。

1.3.1块状组：采用重睑切开联合块状脂肪移植术，一般经肚脐处打切口切取腹部皮下脂肪，将脂肪修剪成0.2 cm×2.5 cm长条状，置0.9%氯化钠溶液中备用。根据患者要求脸型和要求设计6～8 mm宽重睑线及需要切除皮肤量，常规消毒铺巾，2%利多卡因加1/20万肾上腺素局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，去除多余皮肤，锐性分离睑板前组织，注意勿损伤提上睑肌及腱膜，打开上睑眶隔，充分释放眶隔脂肪，彻底止血。将所取长条状脂肪，移植于眶隔内。观察上睑形态，应略显饱满。用5-0可吸收线关闭眶隔，7-0尼龙线缝合切口，将切口下缘皮肤固定在睑板上缘。

1.3.2颗粒组：采用颗粒脂肪移植术，一般取大腿内侧脂肪，标记吸脂部位，常规消毒铺巾，0.9%氯化钠溶液500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml 配成局部肿胀麻醉液，麻醉显效后，用2 mm吸脂针接20 ml一次性注射器真空负压进行扇形反复抽吸，抽取量约20 ml，采用静置悬浮法[4]，滤去0.9%氯化钠溶液，并把其中条索状、纤维隔样组织挑除，将剩余黄亮脂肪倒入纱布上(下衬棉垫)静置10 min，得到纯化脂肪，将其置入20 ml注射器中，采用三通管将脂肪转移至1 ml螺口注射器备用[2]。受术者取站立位标记出上睑凹陷的范围，在外眦上方重睑线部位做一长约3 mm的小切口，找到眶隔并将眶隔打开一小切口。将装有脂肪的注射器接脂肪注射针，经眶隔切开小口进针，向术前标记凹陷区域穿刺，由外侧穿刺至内侧，边注射边向后退针，直至标志线外端，注射不超过标记范围。整体注射完成后，轻轻按揉上睑表面，使其尽可能平坦，但不要用力按压，以免脂肪颗粒从针眼处溢出。注射完毕，缝合眶隔和皮肤切口。

1.3.3术后处理：术毕红霉素眼膏涂抹切口，术后加压包扎24 h，5～7 d拆线。

1.4观察指标(1)分别记录2组受术者的手术时间、术中出血量；(2)采用Park等[5]上睑凹陷分级标准对治疗前和治疗后6个月2组患者进行评定：患者坐位平视前方，测量上眼眶边缘至上睑最凹陷的水平距离，1级：凹陷深度≤0.5 cm；2级>0.5 cm且<1 cm；3级≥1 cm；4级上睑凹陷深度同3级，伴有眼睑下垂。(3)发放满意度调查量表，患者6个月随访时填写并回收，主要内容包括手术效果、生活质量、自信心和自我体像评价，每项指标0～10分，同时综合上述评价评定患者满意度，分为满意、一般、较差，患者匿名填写并投送至满意度评价箱内。

1.5疗效评价2组患者随访6个月时进行疗效评价。有效:患者上睑凹陷消失，平整、对称；显效：患者上睑凹陷改善Park等[5]分级一级或以上，但未达到有效标准；无效：上睑凹陷未改变。

2结果

2.12组手术时间和术中出血量比较颗粒组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组手术时间和术中出血量比较　±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组治疗前后上睑凹陷分级比较2组治疗前上睑凹陷分级比较，差异无统计学意义(u=0.1740，P>0.05)。2组治疗后上睑凹陷分级与治疗前比较，差异有统计学意义(u值分别为4.0715、4.9714，P<0.05)，其中1级眼睑凹陷率明显高于治疗前(P<0.05)。2组治疗后上睑凹陷分级比较，差异有统计学意义(u=3.0493，P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后上睑凹陷分级比较　眼(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与块状组比较，#P<0.05

2.32组患者术后6个月满意度量表及满意度比较颗粒组手术效果、生活质量、自信心和自我体像评价评分及患者满意度均显著高于块状组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后6个月满意度量表及满意度比较

注:与块状组比较，*P<0.05

2.42组疗效比较治疗6个月后颗粒组有效率显著高于块状组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组疗效比较　例(%)

注:与块状组比较，*P<0.05

2.52组者术后的伤口愈合及并发症发生情况2组患者均无切口感染及严重并发症发生。

3讨论

上睑凹陷的矫正方法较多，理想的眶内植入物应具有良好的美容效果且很少有并发症，玻尿酸虽然方便、创伤小、恢复快但容易吸收，需要反复填充且价格较高，对于工薪阶层来说难以接受，因此采用自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷是一种好的方法[6]。早在1893年，有学者利用自体小脂肪块填充软组织缺损获得了极好的美容效果，国内学者用自体脂肪游离移植面部缺损也取得了满意的效果[7]。自体脂肪移植具有良好的组织相容性，不会发生排斥反应。自体脂肪移植后会在受区成活，移植后的脂肪组织作为眶内容物具有良好弹性。自体脂肪取材容易，来源丰富，供区无缺损畸形。由于脂肪移植后存在吸收现象，在移植时应注意植入脂肪稍多于需要量。

不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，剪碎法、注射器法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整，仅10%的脂肪细胞被破坏。大腿内侧板状层脂肪优于腹部，脂肪颗粒小，注射后可以增大其与宿主细胞间的接触面积，使营养容易渗入，血管容易生长，建立良好血运[8]。与腹部相比，大腿内侧注入少量肿胀液，即可达到饱和度，便于脂肪抽吸，且该部位脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位，移植后脂肪存活率高。

颗粒脂肪移植矫正上睑凹陷属于微创的手术，操作简单，没有明显切口，出血量少，恢复快。本组病例均采用外眦上方重睑线皮肤、眶隔小切口，基本上做到了直视下手术，降低了手术难度，可以避免术后上睑不平整、填充不到位等并发症。上睑凹陷颗粒脂肪移植所需脂肪量很少，一般超量注射30%[9]，如果受术者有要求不愿影响工作及生活，可与受术者沟通，适当减少注射量，术后上睑肿胀轻，肿胀时间短，几乎不影响正常工作及生活，但有需要二次填充的可能性[10]。所以本术式灵活方便，可以根据受术者上睑凹陷的程度和本人的要求确定合适的注射量，这是重睑切开联合块状脂肪移植治疗上睑凹陷所不可比拟的优点。重睑切开联合块状脂肪移植治疗上睑凹陷需要同时做切开重睑术，对于上睑无明显松弛的患者没有必要性，并且术中切开、分离、出血较多，创伤较大，恢复时间长，术后重睑线有切口痕迹，如果一次填充不到位，二次手术就非常被动，也只能再次采用颗粒脂肪移植术[11-13]。

本研究比较了两种术式的优缺点。颗粒脂肪移植矫正上睑凹陷具有以下优点[14-16]：(1)手术操作简单，组织损伤小，感染机率低；(2)手术切口小，术后几乎无瘢痕，术后形态自然；(3)手术创伤小，术后恢复快；(4)可满足受术者对手术既有效又微创的要求。(5)可以根据上睑凹陷程度和受术者要求灵活掌握填充量，基本不影响受术者正常的工作及生活。所以，颗粒脂肪移植矫正上睑凹陷，针对重睑形态满意、皮肤无明显松弛的患者进行治疗，手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、无并发症，临床效果可靠。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.038