终末期肾病患者维持性血液透析期间微炎症变化分析及临床意义*

2016-08-04梁荣绍彭映荷胡冰虹林绍源

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年6期

关键词：终末期肾病维持性血液透析

梁荣绍　李　涛　陶　娟　彭映荷　胡冰虹　林绍源

(佛山市南海区第七人民医院，广东佛山　528200)

终末期肾病患者维持性血液透析期间微炎症变化分析及临床意义*

梁荣绍李涛陶娟彭映荷胡冰虹林绍源

(佛山市南海区第七人民医院，广东佛山528200)

摘要：目的研究终末期肾病患者维持性血液透析期间微炎症变化分析及临床意义。方法抽选2013年7月至2014年9月我院收治的终末期肾病患者56例为血透组，抽选同期健康体检者50例为对照组，比较血透组干预期间超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF)水平与对照组差异。结果血透组不同时期hs-CRP、IL-6、TNF水平与对照组比较均显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。血透组透析1个月时hs-CRP(6.19±3.68)mg/L、IL-6(12.49±4.16)ng/L、TNF(19.13±7.25)mg/dL，透析3个月时hs-CRP(9.42±4.55)mg/L、IL-6(16.75±5.31)ng/L、TNF(22.40±6.87)mg/dL较透析前(5.82±2.61)mg/L、(9.87±3.28)ng/L、(17.62±6.92)mg/dL显著增高，且透析3个月时高于透析1个月时，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论终末期肾病患者微炎症情况随维持性血液透析干预实施逐渐加重，临床可根据炎性指标水平变化情况分析患者微炎症程度，并尽早给予对症治疗，帮助患者整体病情的改善。

关键词：终末期肾病；维持性血液透析；微炎症变化

终末期肾病是在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢出现肾功能减退、代谢产物潴留、水/电解质/酸碱平衡失调等全身各系统症状的临床综合征[1]。终末期患者(尿毒症)临床以肾脏替代(血液透析、腹膜透析)治疗延长生命，若能长期坚持透析，多数患者存活期可达10年以上[2]。但随着患者肾功能减退，对炎症细胞因子清除能力也下降[3]，本研究分析了终末期肾病患者维持性血液透析期间微炎症的变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽选2013年7月至2014年9月我院收治的终末期肾病患者56例，男24例，女32例，年龄25～67岁，平均(45.3±9.8)岁。所有患者均经临床诊断、肾功能检查、B超等检查等确诊，自愿在我院接受维持性血液透析治疗，排除结石、肾结核、肾囊性疾病等患者，恶性肿瘤患者，腹膜透析及手术创伤者，严重心血管疾病及不签署知情同意书者，且本研究经我院伦理委员会审核批准。随机选取50例在我院接受体检的健康者作为对照组，男23例，女27例，年龄22～68岁，平均(40.6±10.2)岁。两组参与者在年龄、性别等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法血透组患者均给予维持性血液透析治疗，采用碳酸氢盐透析液，疗程为3个月。

1.3观察指标分别于血透组患者血透前、血透1个月时、血透3个月时抽取清晨空腹静脉血3～5 ml，不抗凝，2000 r/min离心10 min后取血清检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF)水平，同期检测对照组上述指标水平并计算平均值。

2结果

血透组不同时期hs-CRP、IL-6、TNF水平与对照组比较均显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。血透组透析1个月时及透析3个月时hs-CRP、IL-6、TNF水平较透析前显著增高，且透析3个月时高于透析1个月时，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎性指标比较±s)

注：与对照组比较，①P<0.05；与血透前比较，②P<0.05；与血透1个月比较，③P<0.05。

3讨论

微炎性反应是指机体无明显临床感染征像，却持续存在低水平的轻微炎性反应。终末期肾病患者终末期多存在微炎症状态，这种状态与患者肾功能减退相关，机体对炎症细胞因子清除能力降低，炎症反应反过来增加患体晚期糖基化终末产物和晚期脂质蛋白产物聚集加重炎症反应[4]。慢性肾衰患者长期存在微炎症状态会引起营养不良、贫血等并发症，甚至增加了心血管疾病发生几率，而接受透析的患者约50%死于心血管疾病[5]。本研究观察分析了终末期肾病患者接受维持性血液透析期间微炎症状态变化情况，结果显示血透组透析前hs-CRP、IL-6、TNF水平已高于对照组，提示此时患者已经存在炎症；接受透析1个月时及3个月时hs-CRP、IL-6、TNF水平逐渐增加并显著高于透析前，提示随着透析进行，加重了炎性反应。涂晓文[6]等研究显示患者hs-CRP水平随血透治疗时间逐渐增加，与本研究结果一致，其研究中指出高通量血液透析对中大分子毒素清除效果更好，对尿毒症透析患者微炎症状态具有改善作用；宋国巍[7]等相关研究指出腹膜透析血液暴露机会相对较少，固患者炎症反应机率较血液透析小。固终末期肾病患者微炎症状态与透析不矛盾，临床治疗中密切监测患者炎性指标，给予对症处理[8]，或结合患者病情、经济状况等因素选择合适的替代疗法进行治疗，以降低微炎症症状恶化几率，减少不良事件发生率[8]。

综上，终末期肾病患者微炎症情况随维持性血液透析干预实施逐渐加重，临床可根据炎性指标水平变化情况分析患者微炎症程度，并尽早给予对症治疗，帮助患者整体病情的改善。

参考文献：

[1]胡秀全.终末期肾病患者血清hs-CRP与颈动脉硬化相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(4):397-398.

[2]卞小燕，沈淑琼，许树根，等.高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(1):24-26.

[3]陈建辉，廖永强，周军，等.IL-1、IL-6、TNF-α、CRP联合检测在维持性血液透析患者微炎症治疗中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2012，33(24):2986-2987.

[4]杜浩昌，陈英兰，周健淞，等.培本祛瘀冲剂对脾肾虚衰、湿浊瘀阻型慢性肾衰患者肾功能和微炎症状态的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(1):234-236.

[5]颜怀荣，东阳，程悦，等.血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰患者微炎症状态的影响[J].西部医学，2015，27(2):218-220.

[6]涂晓文，刘晓莉，许倬，等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26(4):275-276.

[7]宋国巍，王磊.现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].中国实验诊断学，2015，19(7):1199-1200.

[8]汤毓，何泽云，胡文孝，等.参麦注射液对气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16(7):607-608.

*作者简介：梁荣绍(1981—)，男，广东罗定人，主治医师，本科，主要从事肾脏内科临床工作。

中图分类号：R692