维持性控制护理对终末期肾病血液透析患者透析效果及生活质量的影响

李彩兰??李观荣??刘黎蓝??吴明静

[摘要] 目的 探讨维持性控制护理对终末期肾病血液透析患者透析效果及生活质量的影响。 方法 选取我院2015年8月～2016年7月期间收治的终末期肾病患者70例，随机分成两组，每组35例。对照组采用常规护理，观察组采用维持性控制护理。比较两组透析效果和生活质量。 结果 对照组平均血细胞压积明显低于观察组，平均尿素清除指数和尿素降低率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组QLQ-C30P各维度评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 终末期肾病血液透析患者应用维持性控制护理，能有效缓解患者不良情绪，提高患者透析效果和生活质量，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 维持性控制护理；终末期肾病；血液透析；效果；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-135-03

Influence of maintenance controlled nursing to dialysis effects and living quality of end-stage renal disease patients with hemodialysis

LI Cailan LI Guanrong LIU Lilan WU Mingjing

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524003，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of maintenance controlled nursing to dialysis effect and living quality of end-stage renal disease （ESRD） patients with hemodialysis （HD）. Methods 70 cases of ESRD patients cured into our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 35 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing，and patients in observation group were treated with maintenance controlled nursing.The dialysis effects and living quality of two groups were compared. Results The mean hematocrit of control group was significantly lower than that of observation group，and the mean urea clearance index and reduction rate of urea in control group were significantly higher than those in observation group （P<0.05）.The scores of QLQ-C30P in control group were significantly lower than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Maintenance controlled nursing for ESRD patients with HD can effectively relieve negative emotions， improve dialysis effects and living quality.It has higher value of clinical application.

[Key words] Maintenance controlled nursing；End-stage renal disease；Hemodialysis；Effects；Living quality

终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，是一类无法逆转的进行性慢性疾病，具有较高的发病率[1-2]。目前，臨床上对于终末期肾病患者主要采用血液透析治疗，该方法通过对血液进行分离和纯化，从而达到净化血液的目的[3-4]。该治疗方法能有效缓解患者病情，延长患者生存时间，提高患者生活质量。然而血液透析属于一种有创操作，加上患者饱受疾病的折磨，身心健康受到极大的影响，容易使患者产生焦虑、抑郁等情绪，严重者甚至出现轻生的想法[5-7]。因此，采取积极有效的干预措施，缓解患者不良情绪，提高治疗效果显得尤为重要。本研究探讨维持性控制护理对终末期肾病血液透析患者透析效果及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年7月期间收治的终末期肾病患者70例，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组35例，男19例，女16例；年龄24～75岁，平均（50.2±6.1）岁；其中高血压肾病患者8例，糖尿病肾病患者12例，原发性肾损害者15例。对照组35例，男18例，女17例；年龄22～74岁，平均（50.0±6.5）岁；其中高血压肾病患者7例，糖尿病肾病患者13例，原发性肾损害者15例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：确诊为终末期肾病：经尿常规、尿培养以及肾功能检测显示小球滤过率降至15mL/（min·1.73m2）

表2 两组患者QLQ-C30评分比较（，分）

组别 n 认知 社会 情绪 角色 躯体

对照组 35 10.55±2.01 12.54±2.26 12.09±2.29 12.68±2.49 13.05±1.91

观察组 35 15.68±2.45 16.78±2.79 17.16±2.87 17.05±3.36 17.78±2.79

t 9.577 6.986 8.169 6.182 8.276

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

以下；意识状况清晰；具有基本的言语交流能力；能在我院进行长时间血液透析者；均取得患者知情同意。排除标准：无法坚持透析者；合并严重的心脑血管疾病者；存在原发性或继发性痴呆者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者进行健康教育和心理干預，同时指导患者饮食，密切监测患者透析过程中并发症的发生情况，如有异常应立即告知主治医生进行处理。观察组此基础上采用维持性控制护理，主要包含：（1）建立标准化的护理程序，定期检查护理措施的执行度，明确透析标准并及时纠正护理中存在的偏差。（2）邀请专家参与座谈会，根据本院情况制定统一的血液透析标准流程和管理制度，主要包含初次和再次血液透析治疗流程。（3）成立专门的护理照护小组，由护士长向小组成员讲解维持性控制护理的基本内容，并向小组成员演示各项护理措施的执行标准，并对所有成员进行考核。（4）定期召开座谈会，要求小组各成员讲述近期的工作情况，由护士长进行评价，及时发现护理工作中存在的不足，采取积极的干预措施弥补相关不足。（5）建立反馈结果与前馈结果机制，保证护理质量得到有效的维持控制，提高护理效果。

1.3 观察指标

比较两组患者透析效果和生活质量，透析效果通过对平均血细胞压积、平均尿素清除指数和尿素降低率3个透析指标进行分析；生活质量采用生活质量量表（QLQ-C30）[8]进行评价，从认知、社会、情绪、角色以及躯体5个方面进行评价，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析效果比较

对照组平均血细胞压积明显低于观察组，平均尿素清除指数和尿素降低率明显高于观察组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

对照组患者QLQ-C30P各维度评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着血液净化技术的不断发展，其已成为治疗终末期肾病的主要治疗手段，能有效延长患者生存时间，提高患者生存质量[9-10]。但血液透析是一种带有创伤性的终身治疗，以纠正患者体内有毒性成分血液为目的，若治疗不当，极容易引发血源性感染，影响治疗效果[11-13]。国内外研究发现[14]，终末期肾病血液透析患者的心理状况对患者预后具有重大的影响。因此，急需解决终末期血液透析患者的心理问题，提高患者心理舒适度。维持性控制护理是一种通过预先制定一套干预模式，并建立相应的评价标准，在临床实践中不断完善护理措施，从而提高护理效果的护理模式[15]。

本研究结果显示，对照组患者平均血细胞压积明显低于观察组，平均尿素清除指数和尿素降低率明显高于观察组，表明维持性控制护理能显著提高终末期肾病血液透析患者的透析效果。分析原因在于维持性控制护理是一种标准化的流程模式，结合患者的心理需求和自身多年的工作经验，根据本院的实际情况，并由专家进行把关，最终明确干预方案。由护士长对护理人员进行严格培训，保证每位护理人员都能严格执行规范操作，不断提高护理人员的技能。根据控制论所倡导的及时反馈原则，使护理人员能及时掌握患者的诉求，不断完善当前的护理措施，强化患者的治疗依从性，提高血液透析效果，从而使血液透析成功率显著提高。对照组患者QLQ-C30P各维度评分明显低于观察组，表明维持性控制护理能显著提高终末期肾病血液透析患者的生活质量。分析原因在于维持性控制护理不仅做好了健康宣教工作，而且要求患者家属给予患者更多的支持和鼓励，从而有利于缓解患者的不良情绪，提高患者治疗信心和依从性，使患者病情得到有效控制，最终达到改善患者生活质量的目的。通过实施各项护理措施，不断缓解患者的不良情绪，使患者保持平静心态面对疾病，提高血液透析的质量，进而提高患者的生活质量。

综上所述，终末期肾病血液透析患者应用维持性控制护理，能有效缓解患者不良情绪，提高患者透析效果和生活质量，具有较高的临床应用价值。

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