甘肃地区各级医院高血压病病人胰岛素抵抗与生活方式的相关性初探

2016-08-04桂明泰胡盼盼符德玉李应东邱勇玉赵信科周训杰李建华徐邦杰韩亚楠

中西医结合心脑血管病杂志 2016年12期

桂明泰，胡盼盼，符德玉，李应东，邱勇玉，赵信科，周训杰，姚　磊，芦　波，李建华，徐邦杰，韩亚楠，杨　超

桂明泰1，胡盼盼2，符德玉1，李应东3，邱勇玉3，赵信科3，周训杰1，姚磊1，芦波1，李建华1，徐邦杰1，韩亚楠1，杨超1

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海 200437)；2.上海广中路街道社区卫生服务中心；3.甘肃中医学院附属医院

摘要：目的探讨甘肃地区原发性高血压(EH)病人胰岛素抵抗(IR)在各级医院中的阳性率及其与生活方式的相关性。方法采用流行病学横断面调查研究，内容包括问卷、体检和生化指标三部分。采集病人年龄、性别、身高、体重、血压、相关病史及中医症状，并检测血糖、血脂及胰岛素水平，结合四诊情况进行中医辨证，对相关数据进行统计分析。结果①筛选出IR病人1 036例，胰岛素抵抗(IRI)为51.8%；②各级医院EH病人中医证型分布不同，但均以肝火亢盛型最多；③社区医院就诊EH病人IR阳性率最高，与二级医院、三级医院比较差异有统计学意义(P<0.05)；④吸烟与否、运动量不同与IR阳性率差异无统计学意义，经常饮酒病人IR阳性率高于不饮酒病人，肥胖病人IR阳性率显著高于无肥胖病人。结论EH病人50%以上均存在IR；各级医院EH病人中医证型分布不同，IR阳性率亦不同；经常饮酒及肥胖的EH病人IR阳性率偏高。

关键词：原发性高血压；胰岛素抵抗；各级医院；生活方式；甘肃地区

原发性高血压(essential hypertension，EH)是我国常见慢性病之一，根据流行病学统计，目前我国至少有2亿高血压病人，约占全球高血压总人数的1/5，且我国人群高血压患病率仍呈明显上升趋势。作为心脑血管疾病最主要的危险因素，有较高的致残、致死率。胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指机体组织或靶细胞对胰岛素作用缺乏正常反应，其敏感性或反应性降低的一种病理生理状态。国内外大量研究表明[1-5]，胰岛素抵抗是影响EH发生、发展的一个独立危险因素，与EH关系密切。高血压和胰岛素抵抗二者互相影响，大大增加病人发生心血管事件的风险。既往研究表明[6-7]，高血压病的中医证型，可作为预测心血管损害的参考依据，结合文献报道，推测由于高血压病人中医证型与胰岛素抵抗有关，中医药综合治疗，可防止和改善高血压病人的胰岛素抵抗现象。

1资料与方法

1.1临床资料所有病例来源于甘肃地区心血管内科或大内科就诊的高血压病人2 000例，均符合临床高血压诊断标准与本研究的纳入标准和排除标准。

1.2诊断标准

1.2.1高血压依据《中国高血压防治指南》2010年修订版高血压诊断及分级标准。

1.2.2胰岛素抵抗胰岛素抵抗是正常血糖高胰岛素钳夹技术，但因此项技术并未被推广到临床日常检验，本试验以空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FIN)水平通过稳态模式公式来评价IR的程度。稳态模型(Homeostasis Model Assessment， HOMA)公式。抵抗指数(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)/22.5。敏感指数(ISI)=1/ FPG(mmol/L)×FIN(mU/L)。

1.2.3中医证型根据《中药新药临床研究指导原则》[8]进行高血压病的中医证型诊断，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚四证；诊断时结合四诊情况由一名中医内科主任医师及两名中医内科主治医师进行中医辨证。

1.3纳入标准明确诊断的原发性高血压病人(继发性高血压除外)，性别不限；不合并临床诊断的糖尿病；年龄≤65岁者占50%，>65岁者占50%；能清楚回答问题，同意参加调查。

1.4排除标准各种病因引起的继发性高血压；初发高血压，收缩压(SBP)≥180 mmHg及/或舒张压(DBP)≥110 mmHg；明确合并2005高血压防治指南列出的临床情况；视网膜渗出、出血或视乳头水肿等；心脏以外的近期活动性病变(包括6个月内发生的脑血管病变、消化道出血、支气管哮喘、结缔组织病、血液系统疾病等)；应激状态(包括妊娠、手术、外伤等)；不符合纳入标准者；资料不全者。

1.5研究方法采用横断面调查研究方法，采集甘肃地区2 000例EH病人年龄、性别、身高、体重、胰岛素水平、相关病史及中医症状，包括问卷、体检和生化指标三部分。调查人员采用问卷形式，根据《症状体征分级量化表》中的症状，详细检查、询问并记录，对24个中医症状进行记分：按无、轻、中、重四级，分别赋予分值。即无相关症状(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较本研究共纳入甘肃地区高血压病人2 000例，1级EH病人939例，2级EH病人752例，3级EH病人309例；病程11.92年±2.16年。社区医院病人1 000例，二级医院病人500例，三级医院病人500例。吸烟184例，饮酒136例，缺乏运动(运动<100 min/周)712例，肥胖(BMI>28 kg/m2)243例。筛选出胰岛素抵抗1 036例，胰岛素抵抗率51.8%。

2.2各级医院EH病人中医证型分布(见表1)

表1　各级医院EH病人中医证型分布比较　例

2.3各级医院EH病人IR阳性率比较(见表2)

表2　各级医院EH病人IR阳性率比较

2.4生活方式对IR阳性率的影响(见表3～表6)

表3　不同吸烟情况的IR阳性率

表4　不同饮酒情况的IR阳性率

表5　不同运动量的IR阳性率

表6　不同体重指数病人的IR阳性率

3讨论

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，长期高血压可造成心、脑、肾和视网膜等靶器官损害，大大增加心脑血管疾病发生率。2005年美国高血压学会将高血压重新定义为：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状[9]。胰岛素抵抗是影响EH发生、发展的一个独立危险因素，两者相互协同、相互影响。

本研究发现，甘肃地区EH病人胰岛素抵抗率达到51.8%，提示EH病人超过半数均伴有IR的发生，其防治刻不容缓；各级医院EH病人中医证型分布不同，但均以肝火亢盛型居多，这可能与甘肃人民嗜食辛辣、口味偏咸[10]等生活习惯有关，提示甘肃地区就诊的高血压病人可适当加入平肝潜阳药物；各级医院EH病人IR阳性率不同：社区医院IR阳性率最高，其次为二级医院、三级医院，提示不同医院IR的防治需有所侧重，社区医院应作为IR防治的重点区域。

本研究结果提示：不同生活习惯对IR阳性率影响不同：吸烟与否、运动量不同与IR阳性率无统计学意义，经常饮酒的病人IR阳性率高于不饮酒病人，肥胖病人IR阳性率显著高于无肥胖病人，提示生活方式的干预或许对IR的防治有所帮助，戒酒及控制体重对EH病人IR有积极意义。

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