晚期妊娠合并羊水过少胎心监测的临床研究

陈红

【摘要】 目的 探讨晚期妊娠合并羊水过少胎心监测对降低围生儿死亡率的意义。方法 86例

晚期妊娠合并羊水过少产妇， 对其进行胎心监测， 分析胎心监测结果与妊娠结局之间的关系。结果 随波形分类级别增加， 羊水粪染、分娩方式、新生儿阿氏评分相比， 差异有统计学意义（P<0.05）， 无围生儿死亡情况发生。结论 对晚期妊娠合并羊水过少行胎心监测能有效发现围生儿宫内情况， 以便尽早采取相应措施， 降低围生儿死亡率。

【关键词】 晚期妊娠；羊水过少；胎心监测；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.016

【Abstract】 Objective To investigate significance by fetal heart monitoring for reducing perinatal mortality in late pregnancy complicated with oligohydramnion. Methods A total of 86 late pregnancy complicated with oligohydramnion puerperal received fetal heart monitoring， and relationship between fetal heart monitoring and pregnancy outcome was analyzed. Results The differences of amniotic infection， delivery way and neonatal Apgar score had statistical significance along with increasing waveform classification （P<0.05）. There was no occurred perinatal death. Conclusion Implement of fetal heart monitoring in late pregnancy complicated with oligohydramnion can effective discover perinatal intrauterine situation， along with early countermeasures to reduce perinatal mortality.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnion； Fetal heart monitoring； Pregnancy outcome

羊水过少是指妊娠晚期羊水量<300 ml， 是产科常见的一种并发症。羊水过少发生率为0.4%～4.0%， 羊水过少严重影响围生儿预后， 当羊水量<50 ml时， 围生儿病死率高达88%[1]。羊水过少时临床症状多不典型， 严重影响围生儿的预后， 因此及时正确的判断围生儿宫内情况有重要的意义[2]。临床上多采取胎心监测的方法判断新生儿的预后。本卫生服务中心对住院分娩的晚期妊娠合并羊水过少产妇进行胎心监测， 通过分析其波形分类级别来判断新生儿宫内的情况， 为诊断胎儿窘迫提供客观依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本卫生服务中心2013年1月～2016年1月

收治并分娩的晚期妊娠合并羊水过少产妇86例， 年龄21～

35岁， 平均年龄（23.5±4.2）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（38.5±

1.2）周， 初产妇63例， 经产妇23例， 所有产妇均为足月妊娠、单胎头位， 无妊娠合并症， 排除因胎儿畸形、胎儿生长受限及胎膜早破引起的羊水过少者。

1. 2 诊断标准 妊娠晚期羊水过少的诊断标准为[3]：B型超声检查妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm或羊水指数（AFI）≤5 cm， 破膜时以容器置于外阴收集羊水量， 羊水量<300 ml。

1. 3 羊水粪染程度判断标准[4] 羊水胎粪污染程度分为3度：

Ⅰ度羊水为浅绿色表现为胎儿慢性缺氧；Ⅱ度羊水为深绿色或黄绿色表现为胎儿急性缺氧；Ⅲ度羊水为棕黄色且稠厚表现为胎儿严重缺氧。

1. 4 胎心监测方法及波形分类 所有产妇排空膀胱后采取仰卧位， 应用胎心电子监护仪在腹壁常规行无应激试验（NST）及宫缩应激试验（CST）监护， 监测30 min， 多普勒探头外监护， 必要时延长20～60 min。波形[5]共分6类： Ⅰ类为胎心率（FHR）基线正常， NST有反应。Ⅱ类为FHR基线进行性升高， 可达160～190 bpm。Ⅲ类为频发晚期减速（LD）或变异减速（VD）。Ⅳ类为NST无反应达1 h。Ⅴ类为FHR基线明显降低， 可达80 bpm不回升伴频发VD。Ⅵ类为正弦波形， 其在无胎动反应的基础上， 基线保持在正常范围内规律摆动， 振幅变化一般5～10 bpm， 短变异消失， 基线圆滑一致， 是胎儿严重缺氧的表现。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随波形分类级别增加， 羊水粪染、分娩方式、新生儿阿氏评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 无围生儿死亡情况发生。见表1。

3 讨论

晚期妊娠羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关， 部分羊水过少原因不明， 常见的原因有胎儿畸形， 其中以胎儿泌尿系统畸形为主；过期妊娠、胎儿生长受限导致胎盘功能减退；羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染诱发羊膜病变；妊娠合并症导致孕妇血容量不足， 致使胎儿血浆渗透压增高， 尿液形成减少[6]。对胎儿及孕妇均带来影响， 尤其是围生儿病死率明显增高， 羊水过少可导致胎儿活动受限， 致使子宫外压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉骨骼畸形， 胎儿生长受限。晚期妊娠分娩过程中易出现宫缩乏力， 宫口扩张缓慢， 导致胎儿宫内缺氧， 对孕妇主要表现为手术分娩率和引产率均增加。

胎儿电子监护是通过胎心基线率水平、胎心基线变异、周期性胎心改变来判断胎儿发育情况的一种重要方法， 是评估胎儿宫内发育和安危状态的一种便捷、有效、无创的检测方法， 可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节， 通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线， 可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应， 用以推测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护波形有6类波形， 随着级别的升高， 提示胎儿宫内缺氧窘迫的程度增加。

本卫生服务中心对86例晚期妊娠合并羊水过少产妇进行胎心监测分析， 研究结果显示随着波形分类级别增加， 羊水粪染、分娩方式、新生儿阿氏评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 无围生儿死亡情况发生。说明对产妇在产前及产时进行胎心监测能够初步预测妊娠结局， 及时判断胎儿宫内情况， 从而对出现胎儿宫内窘迫的产妇及时采取措施来终止妊娠， 所以无围生儿死亡病例的发生。

综上所述， 晚期妊娠合并羊水过少产妇及时胎心监护能有效降低新生儿死亡率， 对诊断胎儿窘迫提供依据。

参考文献

[1] 万小琴， 刘志华. 远程胎心监护在高危妊娠的临床应用. 中国优生与遗传杂志， 2015， 23（1）：64.

[2] 张莉. 正确解读胎心监护对分娩结局的影响. 中华全科医学， 2015， 13（1）：82-84.

[3] 于朝晖. 晚期妊娠合并羊水过少50例胎心监测分析. 中国社区医师， 2011， 13（28）：219-220.

[4] 闫秀珍， 王志红. 胎心监测在产程中的应用价值. 河北医药， 2012， 34（12）：1857.

[5] 阎臻. 晚期妊娠合并羊水过少100例胎心监测分析. 中国现代医生， 2012， 50（20）：124-125.

[6] 刘乐飞. 102例晚期妊娠羊水过少产妇胎心监测与妊娠结局的相关性研究. 中国妇幼保健， 2011， 26（11）：1756-1757.

[收稿日期：2016-03-01]