人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的护理①

2016-08-03张小曼

黑龙江医药科学 2016年3期

关键词：护理干预溶栓

张小曼

(武汉市第一医院，湖北武汉 430022)

人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的护理①

张小曼

(武汉市第一医院，湖北武汉 430022)

摘要:目的:探究在人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者的护理干预内容以及应用情况。方法: 选取2013-07～2014-12在我院进行人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者52例，按照随机分组原则将患者分为对照组和护理组分别26例，其中对照组患者采取普通护理，护理组患者则在普通护理的基础上进行针对护理，对比两组患者的人造血管内瘘闭塞后再通率以及相应的并发症发生率。结果: 护理组患者治疗过程中的再通率为84.6%(22/26)，对照组患者治疗过程中的再通率为65.4%(17/26)，护理组溶栓治疗再通率明显高于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)，同时护理组患者并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)。结论: 在人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者治疗过程中实施针对护理能够显著提升其溶栓治疗再通率，同时降低其治疗过程中的并发症发生率，值得在临床上推广应用。

关键词:人造血管内瘘；溶栓；血液透析治疗；护理干预

在慢性肾功能衰竭患者伴随有不同程度的尿毒症，因此患者需要进行血液透析治疗，患者需要进行长期地血液透析治疗来保持患者机体的正常代谢，同时对患者进行血液透析治疗，因此需要进行建立相应的自体动静脉内瘘[1]。有很多患者的血管条件不合格，因此需要进行动静脉瘘的建立，从而维持良好的治疗方式。在临床治疗过程中不是所有人都适合建立相应的自体动静脉内瘘，由于部分患者需要结合良好血管状态，同时很多患者需要长期处于中心静脉置管状态[2]。在治疗过程中人造血管内瘘不成功的因素主要涉及血栓的形成一级血管狭窄。有相关报道显示患者进行人造血管内瘘的治疗合并血栓发病率超过20%，对患者在治疗过程中进行溶栓治疗非常关键[3]。本研究对一段时间内在我院治疗的人造血管内瘘后溶栓治疗过程中的护理措施进行探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013-07～2014-12在我院进行人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者52例，所有患者均排除精神障碍、肝肾功能不全的患者，同时排除有自身免疫性疾病以及血液系统疾病的患者。按照随机分组原则将患者分为对照组和护理组分别26例，其中对照组男16例，女10例，年龄54～78岁，平均69.7岁，其中患者的人造血管内瘘建立时间在4～37个月，平均为15.8个月，患者的人造血管材料为聚四氟乙烯，将其以U字型放置在前臂部位，同时在血管的底端进行肘关节和腕关节两个部位的人造血管进行设置，开口在肘关节部位，其中18例患者为左手，8例患者为右手，护理组男15例，女11例，年龄53～79岁，平均69.9岁，其中患者的人造血管内瘘建立时间在3～37个月，平均为15.9个月，患者的人造血管材料为聚四氟乙烯，将其以U字型放置在前臂部位，同时在血管的底端进行肘关节和腕关节两个部位的人造血管进行开口，开口在肘关节部位，其中17例患者为左手，9例患者为右手。两组患者的年龄、性别、人造血管内瘘的建立时间以及部位均无统计学差异，本研究内容具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者采取普通护理；护理组患者则在普通护理的基础上进行针对护理，首先与患者及家属进行积极沟通，做好相应的心理疏解，尽可能降低患者的恐惧和担忧心理，让患者建立起相应的治疗信心，同时尽可能不放弃治疗，同时保留良好的治疗依从性[4]，当出现血栓病症时要结合患者的动脉波动情况进行相应的监测，对于出现血栓病症时要对动脉的波动情况进行相应的探究，并且让护理人员对患者及家属进行听诊器使用的练习[5]，同时对血栓发生的前兆病症进行检测，并且对患者进行动脉穿刺之前要嘱咐患者做好穿刺部位的确认和选择，并且要提高护理人员对动脉端位置的确定，有助于药物的动脉端进入，并且保证药物进入狭窄部位，从而提升药物的局部作用效果，保证疗效[6]。对患者进行穿刺前药对穿刺针进行选择，并且结合针头进行相应的穿刺，尽量选择针头较细的穿刺针，避免对患者造成较大的损伤而影响患者的穿刺治疗效果，患者在穿刺治疗过程中可结合留置针进行治疗，其套管较为柔软，并且长时间的留置对血管损伤较小，在治疗过程中尽可能减少并发症的发生，要让患者保持良好的作息规律，并且让患侧肢体进行运动的训练[7]，让护理人员对患者进行序贯性地训练，同时在治疗过程中对于出现不连续的状况会导致患者的效果受到影响，最后要保证患者的穿刺部位进行相应的渗血点和肿胀并发病症进行观察，在观察的同时对患者的基础生命体征进行监测，对于出现问题的患者要积极采取应对措施[8]。对比两组患者的人造血管内瘘闭塞后再通率以及相应的并发症发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据的统计分析，计量资料采用平均值表示，组间计量资料和计数资料的对比则分别采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异显著的判断标准。

2结果

护理组患者治疗过程中的再通率为84.6%(22/26)，对照组患者治疗过程中的再通率为65.4%(17/26)，护理组溶栓治疗再通率明显高于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)，同时护理组患者并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者的并发症发生情况对比[n=26，(%)]

3讨论

患者进行人造血管内瘘的形成过程中进行局部溶栓非常有应用价值，在此过程中要保证血管内瘘应用过程中的有效性，同时结合血栓形成的易感因素进行相应的操作应用，主要涉及操作过程中学赶的扭曲和打折，同时有部分患者一直处于高凝状态，因此进行针对性护理非常关键[9]。患者在临床治疗过程中进行血液透析治疗结合相应的风险管理也一定程度上降低血液透析治疗过程中的并发症，从而保留患者的溶栓治疗积极效果，同时降低患者的并发症发生率。在患者治疗过程中采用尿激酶溶栓治疗对急性脑梗死患者也有较好的治疗效果，并且能够在短时间内让动脉重新开放，保证治疗的安全性[10]。患者在治疗过程中结合护理措施进行相应的溶栓治疗，并且降低并发症的发生，从而提升其治疗质量，另外对患者进行心理辅导从而保证患者的治疗依从性，保证治疗的后续进展。告诉患者溶栓治疗的重要性以及方法，同时对穿刺部位进行选择和确定可以一定程度避免血管出现损伤，从而对患者的治疗情况进行监测[11]。除了健康教育，护理内容还包括对人造血管内瘘的评估、穿刺部位的选择和护理、穿刺针的选择和护理以及并发症的观察与护理等方面的内容。患者在血液透析治疗过程中进行溶栓治疗非常关键，在治疗过程中结合护理干预能够保证其治疗效果。本研究中，护理组患者治疗过程中的再通率为84.6%(22/26)，对照组患者治疗过程中的再通率为65.4%(17/26)，护理组溶栓治疗再通率明显高于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)，同时护理组患者并发症发生率明显低于对照组，差异显著具有统计意义(P<0.05)。因此，在人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者治疗过程中实施针对护理能够显著提升其溶栓治疗再通率，同时降低其治疗过程中的并发症发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]肖庆璇,相欣洁,秦耀荣,等. 集束化护理在降低人造血管内瘘并发症中的应用[J]. 护理实践与研究,2015,12(8):21-22

[2]张燕萍. 维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄及闭塞护理对策[A]. 《临床心身疾病杂志》编辑部.《临床心身疾病》杂志学术研讨会综合刊[C].《临床心身疾病杂志》编辑部,2014:2

[3]谭隆旺,贺斌,孙寒,等. 导管直接溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓[J]. 中国医学影像学杂志,2013,21(6):431-432，435

[4]应迎娟,方君娣,周彩萍,等. Forgaty导管取栓术治疗人造血管动静脉内瘘血栓形成的护理[J]. 护理与康复,2013,12(7):671-672

[5]黄少平,洪国保,黄胜,等. 血液透析患者人造血管内瘘常见并发症及预防性护理[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(9):75-76

[6]王小兵,苏凤珍,沈海华,等. 局部尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓形成的疗效及随访观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2012,13(12):1103-1104

[7]薛志强,曾石养,蒋重和,等.不同方法治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞[J]. 实用医学杂志,2012,28(7):1123-1125

[8]廖月,郭金英,廖洁. 聚四氟乙烯人造血管动静脉内瘘术后并发症的护理[J]. 现代临床护理,2011,10(8):44-45，36

[9]刘雁凌,郑璇,周昌娥,等. 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(31):64-65

[10]樊孝文,邹琴. 人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较[J]. 心脑血管病防治,2014,13(2):125-127

[11]戴燕飞,吴闽程,傅丽琴. 优质护理理念在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用及效果[J]. 中国现代医生,2014,52(10):73-75