层流手术间控制院内感染的护理措施①

周乐勇

(绵竹市中医医院医院感染管理科，四川 绵竹 618200)



层流手术间控制院内感染的护理措施①

周乐勇

(绵竹市中医医院医院感染管理科，四川 绵竹 618200)

摘要：目的：探讨层流手术间控制院内感染的护理措施。方法：选取2015-01～2015-06我院行层流手术间护理期间收治的手术室患者120例为研究组，另选取2014-06～2014-12我院行常规手术间护理期间收治的手术室患者120例为对照组，观察比较两组术中菌落数、院内感染情况及护理满意率。结果：①术中菌落数情况。研究组术中手菌落数、空气菌落数均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。②院内感染情况。研究组尿路感染、肺部感染等发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。③护理满意率。研究组护理总满意率为95.00%，较之于对照组的81.67%，研究组护理总满意率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对手术室患者实施层流手术间护理，可减少患者术中菌落数，降低院内感染风险，增强患者的满意度，当加强推广及应用。

关键词：层流手术间；护理；院内感染；效果

手术室是救治患者的重要场所，手术室环境不达标、侵入性操作引起组织创伤等均可造成医院感染[1]。医院感染发生率是评价医院管理质量与治疗操作技术好坏的关键指标[2]。因此，建立合理、整洁及规范的手术室、加强手术室护理对降低院内感染发生率具有非常重要的作用。我院于2015-01～2015-06对部分手术室患者采用了层流手术间护理管理，取得了理想效果，现将护理措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015-01～2015-06我院行层流手术间护理期间收治的手术室患者120例为研究组，另选取2014-06～2014-12我院行常规手术间护理期间收治的手术室患者120例为对照组。研究组：男67例，女53例；年龄23～78岁，平均(56.58±6.52)岁；其中，28例急诊手术，43例延期手术，49例择期手术。对照组：男69例，女51例；年龄：21～79岁，平均(58.12±7.18)岁；其中，30例急诊手术，42例延期手术，48例择期手术。比较两组一般资料，如性别、平均年龄及手术类型等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组120例患者行常规手术室护理管理，研究组120例患者行层流手术间护理管理，具体如下。

1.2.1加强对5s管理法在手术间护理中的实施：(1)组织管理。我院对手术室应用物品进行分类，手术室内仅保存定量的术中必需品与日用品，不可置放其他物品。(2)整顿管理。将必须物品固定位置，并合理摆放于物品柜内，以方便取还；定期对必须物品进行检查，以保证物品的完好性；为了确保层流手术间合理应用相关器械与仪器设备的良好运行，当制定完善的医疗器械管理手册，并全面记录器械使用情况、检查及维修次数等信息；定期整理、增添物品柜内物品，加强消毒，以防物品柜内物品污染、变质或过期等[3，4]。(3)清洁管理。在准备手术前，对手术台及手术室地面进行湿式清洁，以确保手术室环境整洁卫生；对于术中产生的医疗垃圾，当将其固定放置于垃圾袋内；手术室环境要保持清洁干净、简单明了，注意将锐利物品规整于相应的位置，如手术刀、骨凿及缝针、剪刀等。(4)管理规范。定期对手术室内医护人员进行相关知识培训或进行知识宣传，以促进手术室管理的规范化与统一化。护理人员要做完善术前准备工作，做好术中配合工作，规范整理术后所留物品，加强手术室巡查。(5)自律管理。医护人员要严格遵循相关规章制度，注重对自身工作素养的培养与提升，严于律己，如定期举行"院内感染控制座谈会"，使医护人员互相交流，学习工作经验等。

1.2.2加强对循环管理在手术间护理中的实施：(1)计划。制定手术室医护人员学习计划，加强岗前培训，就层流手术室内仪器设备与规范管理注意事项进行详细讲解，包括：层流手术室的湿度、温度及风量；层流手术室污染源及防控途径；层流净化技术的重要意义等，以确保护理人员能够迅速掌握层流手术室特点及护理管理注意事项。制定与层流手术室相适应的科学管理计划，包括：岗位职责划分、消毒管理、物品管理、查对制度等，确保相关规章制度切实可行。(2)执行。严格控制手术室内流动人员数量，医护人员要在手术衣、帽等装备穿戴齐全后方可进入，使用后收回相关装备，妥善处置，以减少手术间细菌散发量[5]。关闭手术室门，确保室内温度为24℃，湿度达到50%～60%，具体可根据患者自身感受进行调节[6]。护理人员要加强术前、术后清洁管理，以减少新的污染源。(3)检查。护士长要履行岗位职责，对全岗位人员工作进行定期检查，及时发现问题，解决问题；对护理人员的无菌操作执行情况进行监管，同时严格检查护理人员的业务知识学习情况，以督促其护理技术与素养的提升，从而使手术室护理质量从大程度上得到改善。(4)处理。对所发现的问题进行记录、分析，并制定相应的解决策略。定期分析回顾，以查找不足，持续改进，汲取教训，积累经验，从而使手术室临床护理服务得以更好的发展。

1.3观察指标

采用普通营养琼脂培养菌落，观察比较两组术中菌落数，包括空气菌落数、护理人员手菌落数；分析两组院内感染情况，包括肺部感染、血液感染、尿路感染等；采用自制问卷调查两组患者对手术室护理的满意率，结果分为非常满意、比较满意、不满意三种。总满意=非常满意+比较满意。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0，计数资料用(%)表示，行χ2检验；计量资料用(均数±标准差)表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中菌落数情况对比

研究组术中手菌落数、空气菌落数均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组术中菌落数情况对比分析

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组院内感染情况对比

研究组尿路感染、肺部感染等发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组院内感染情况对比分析[n=120，(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组护理满意率对比

对照组手术室护理非常满意率为58.33%,总满意率为81.67%；研究组手术室护理非常满意率为80.00%，总满意率为95.00%,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组手术室护理满意率对比分析 [n=120,(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

医院手术间感染控制属于对手术全过程的控制，主要指切断手术污染途径，控制微生物感染，防止致病菌和切口创面接触。层流手术间充分利用了空气洁净技术，可有效净化手术室环境，防止微生物进入手术室内，避免细菌大量增殖，适用于各种手术的操作及开展，对降低院内感染发生率极具意义[7]。如医护人员及患者携带大量微生物进入层流手术间，加之手术室内器具消毒不彻底，可产生外源性手术室污染源，从而引发院内感染[8]。因此，必须加强对5s管理法与循环管理法在手术室护理中的应用，确保无菌操作，强化护理人员素质，控制室内走动人员数量，减少手术室开门频率，及时对污染物进行清理；制定相应的管理计划与护理人员学习计划，严格执行相关规章制度，定期检查手术室护理管理落实情况，及时发现问题，解决问题，总结经验，确保层流手术间感染控制工作的良性发展。

在本研究中，对照组采用了常规手术室护理管理，研究组采用了层流手术间护理管理，结果显示，研究组术中手菌落数、空气菌落数均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示强化的层流手术间护理管理可有效减少术中菌落数，控制致病菌传播，这与孙淑芬报道观点基本相符[9]。研究组尿路感染、肺部感染等发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示层流手术间控制院内感染效果明显。对照组护理总满意率为81.67%，研究组护理总满意率为95.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示采用层流手术间护理管理可有效提升患者的护理满意度。

综上所述，对手术室患者实施层流手术间护理，可减少患者术中菌落数，降低院内感染风险，增强患者的满意度，当加强推广及应用。

参考文献：

[1]Ali Acar, Vedat Turhan. Nosocomial infection characteristics in a burn intensive care unit: Analysis of an eleven-year active surveillance[J]. Burns,2013,10(23):140-141

[2]姜平桂,王维,钱蒨健.手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理,2010,6(2):35-37

[3]巴志强，季慧斌，赵丽清，等.整体环境动态监控手术部的交叉感染 [J].中华医院感染学杂志，2010,18(1)：67-70

[4]A G Venier,T Lavigne Rogues. Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit: when should Pseudomonas aeruginosa be suspected Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit, Rea-Raisin[J]. Clinical Microbiology and Infection,2012,20(10):180-181

[5]吴玉萍.层流手术室在预防院内感染中的作用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,12(21)：106-108

[6]李莉.手术室院内感染的控制与管理体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(10)：230-231

[7]刘春雷.无层流普通手术室应用空气净化器的效果探析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(10)：99-100

[8]庞建红.层流净化在接台手术中的消毒效果[J].江苏医药,2011,37(20)：155-157

[9]孙淑芬.层流手术室医院感染的预防控制与管理 [J].当代护士：学术版,2011,12(1)：156-157

作者简介：①周乐勇(1972～)女,四川什邡人，大专，主管护师。研究方向：医院感染管理。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0061-02

(收稿日期：2015-11-30)