药学干预前后门诊处方抗菌药物应用分析①

周海坚

(广西壮族自治区民族医院药剂科、广西医科大学附属民族医院药剂科，广西 南宁 530001 )



药学干预前后门诊处方抗菌药物应用分析①

周海坚

(广西壮族自治区民族医院药剂科、广西医科大学附属民族医院药剂科，广西 南宁 530001 )

摘要：目的：评价药学干预在门诊处方抗菌药物管理中的应用效果。方法：随机抽取2013年3～12月门诊开据涉及抗菌药物处方500份，进行审核，双盲法审核，通过处方分析、访谈等方法分析门诊抗菌药物使用不合理的原因，在2014年3月，开展门诊药学干预活动，主要内容包括规范抗菌药物管理制度、努力提升药物服务水平、建立健全监督管理机制、建立健全信息沟通系统、药学部加强对医师培养指导等，并实行PDCA管理，对比相关指标。结果：2014年3～12月，抗菌药处方比重、抗菌药相关不良反应报告率、不合理应用抗菌药处方量比重低于2013年3～12月，2014年3～12月抗菌药处方药师参与率高于2013年3～12月，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：门诊处方抗菌药物使用率、不合理应用率较高，不合理用药原因较复杂，进行药学干预非常必要，有助于提高合理应用水平，降低不良反应发生风险。

关键词：抗菌药物；门诊；处方；药学干预

抗菌药物是临床最常用的一类药物，近年来抗菌素滥用情况十分突出，仅在美国每年便开出抗生素处方1.5亿张，其中有半数是不必要的。抗生素的不合理应用引发细菌耐药、医疗资源浪费、菌群失调等一系列问题，多重耐药菌、泛耐药菌出现率明显上升，严重威胁人类生命健康，WHO发出警告，若不能有效控制抗菌素滥用，可能会出现无药可用情况。我国医疗卫生机构制度尚不健全，科学管理水平不足，门诊抗菌药物使用率高达40%～70%，远超卫生部推荐20%标准，加强门诊药学干预非常必要[1]。为此，我院自2014年3月起，开始试在门诊开展药学干预活动，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2013年3～12月门诊开据处方75728份，随机抽取其中涉及抗菌药物处方500份，进行审核，双盲法审核，评价处方合格情况，指出不合格类型。在2014年3月，开展门诊药学干预活动。

1.2方法

1.2.1干预策略制定

遵循分析问题、分析问题路径，分析门诊抗菌药物使用不合理的原因，主要通过处方分析、访谈等方法进行问询，发现门诊抗菌药物不合理原因主要如下。

(1)与“人”相关因素：①患者因素，部分患者对抗生素处方有不合理要求，如更换不同剂型药物，如转输液为片剂，病史、既往有无过敏史阐述不明，或对抗菌素缺乏足够的认识，将抗生素视为"万能灵药"，无需使用抗生素疾病也要求开据抗生素，或对抗生素副作用过分担心，拒绝使用抗生素；②医师、药师对抗生素合理使用缺乏足够的认识，特别是对于对于常见病无论是否有明确的感染证，便无指征应用抗生素，如对于妇科慢性炎症，往往诊断为生殖道感染，开据甲硝唑等妇科常用抗生素治疗，医师与药师自身工作粗心大意，错写、漏写医嘱。

(2)与处方开据环节相关：①处方开据缺乏足够的监督管理，药师未能发挥监督管理职责，对于常见病如上呼吸道感染、生殖系统感染开据较随意；②药师、医师工作都较繁忙，无足够的时间审核处方，人均诊断与处方开据时间较短。

1.2.2干预策略执行

(1)建立健全管理制度：①规范抗菌药物管理制度，建立多部门协作机制，协调药学部、门诊科室、微生物室、感染控制办公室工作，规范感染防治用药流程[2]；②努力提升药物服务水平，药学部做好门诊处方监督、复核工作，参与门诊巡诊，参与疑难患者会诊，主动为医师、护士提供用药指导，做好相关数据统计分析工作，以作为循证研究基础；③建立健全监督管理机制，定期召开门诊抗生素使用会议，通报指标检测情况，分析问题、解决问题，每月随机抽检各科室门诊病历，督促医师重视合理应用抗菌药物；④建立健全信息沟通系统，以快速完成信息汇总，迅速完成诊断、处方开据、审核工作，避免信息延误；⑤药学部加强对医师培养指导，做好继续教育，积极举办专题讲座，培养医师合理应用抗菌药物的意识、能力。③建立健全监督管理机制，药学部定期召开小组会议，通报上一个阶段抗菌药物管理情况，出现的问题，下一阶段工作重点；④建立奖惩机制。

(2)PDCA管理：建立健全管理制度，加强药学干预后，实性PDCA管理，即循环管理，发现问题、分析问题、解决问题，不断提高药学服务水平。

1.3观察指标

2013年3月～12月，门诊抗菌药物处方药师参与率、不合理用药处方比重、不良反应报告例数。不合理用药处方类型。

1.4统计学方法

WPS收集录入数据资料，计数资料以数(n)或率(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。

2结果

2014年3～12月，抗菌药处方比重、抗菌药相关不良反应报告率、不合理应用抗菌药处方量比重低于2013年3～12月，2014年3～12月抗菌药处方药师参与率高于2013年3～12月，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2013年3～12月抗菌药物处方管理相关指标对比[n(%)]

注：与2013年3～12月相比，*P<0.05。

3讨论

门诊抗菌药物使用率过高已成为我国医院普遍性问题，本次研究显示，在开展药学干预前，抗菌药处方量比重占36.51%高于卫生部规定20%合理水平。曾化松等分析认为，我国门诊抗生素使用率在50%以上，部分医院甚至可达80%，抗生素应用率与医院自身管理水平、流行病学体征有关[3]。程慧等调查显示门诊抗生素使用率约为47%，口服药比重约占80%，其认为用药针对性不强、重复使用同类药物、药理作用拮抗、溶媒选择不当、给药方案不当、给药剂量不当是最常见的不合理用药类型[4]，与绝大多数医院相类似。研究中，该院用药过于随意问题较普遍，医师喜欢凭借经验性用药，对于无明确感染证据者，也常用抗生素，如阿莫西林胶囊、罗红霉素等，这些抗生素不良反应发生率较低，许多医师抱有侥幸心理，反映药师对合理应用缺乏足够的重视[5]。

参考文献：

[1]张勤，金伟华，熊敏，等.我国2000～2010年抗菌药物合理应用分析[J].中国医院药学杂志，2011，31(12):1018-1019

[2]莫菊彩，黄廷球，管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].中国药业，2012，21(24)：92-94

[3]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28(5):341-343

[4]程慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(2):126-127

[5]安国彦. 某院抗菌药物临床应用干预前后门诊处方调查分析[J]. 中国社区医师,2015,15:14-15

作者简介：①周海坚(1971～)男，广西南宁人，本科，主管药师，研究方向： 医院药学方向。

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0056-02

(收稿日期：2015-11-30)