消渴目病中医护理方案的临床实施与效果观察

王玉珏，吴西西，沈秀芬，吕惠灵，杜冬平（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

消渴目病中医护理方案的临床实施与效果观察

王玉珏，吴西西，沈秀芬，吕惠灵，杜冬平
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］探讨消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案临床实施的效果。［方法］将21例消渴目病患者随机分为2组，观察组10例采用中医护理方案，应用症状观察、用眼卫生指导、日常护理指导和耳穴贴压、中药离子导入、穴位注射等中医护理技术进行干预和护理；对照组11例采用玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂治疗和常规西医眼部护理。［结果］两组患者总满意率分别为90.0%和90.9%，两组护理效果优良率分别为80.0%和81.8%，两组组间满意率和优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。［结论］消渴目病运用中医护理方案患者满意率、优良率和玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂的对照组患者相似。

消渴目病；中医护理方案；中医护理技术

消渴目病属于糖尿病视网膜病变。随着Ⅱ型糖尿病的发病率不断升高，消渴目病也成为眼科疾病的多发病、常见病，是目前眼科学的重点与难点问题。近年来运用中医药的相关方法治疗本病的报道逐步增多，并获得良好临床疗效。消渴目病是国家中医药管理局确定的中医护理方案中优势病种之一。2015年我院眼科对收治的消渴目病患者实施中医护理方案，取得满意疗效，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料本组病例来自广西中医药大学第一附属医院眼科2015年1月至12月收治的消渴目病（糖尿病视网膜病变）住院患者共21例。根据随机原则，按诊治先后和选用疗法分为对照组和观察组。两组资料在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　　两组一般资料的比较

1.2诊断标准西医诊断标准参照中华医学会眼科学会眼底病学组制定的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》［1］。中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南（2013年）》［2］，具体如下：①有消渴病史。②有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形。③有眼底出血、渗出、水肿、增殖，晚期有血灌瞳神后部、视衣脱离而致暴盲甚或失明。④并发乌风内障、青风内障及金花内障等内障眼病。

1.3纳入标准①符合中西医诊断标准；②年龄在40～65岁之间的患者；③患者签署《知情同意书》。

1.4排除标准①Ⅰ型糖尿病患者；②脑出血及眼出血急性期的患者；③甲亢、肝炎等所致高血糖者；④近一个月有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；⑤合并其他严重原发性疾病以及精神病患者、老年痴呆患者、言语沟通障碍患者。

1.5施护方法观察组患者应用中医护理方案：①眼部常规护理：注意症状观察（定期眼底检查观察视网膜血管改变）、用眼卫生指导（强调不要长时间看书、看电视或玩电脑、玩手机）、日常护理指导（规律生活、禁烟禁酒、充分休息、少阅书报，必要时佩戴有色眼镜保护）等；②实施中医技术护理：根据病情和医嘱选择实施耳穴贴压（用硬而光滑的磁珠丸贴压肝、肾、神门等耳穴）、中药离子导入（用离子导入仪将丹参注射剂10ml导入眼内）、穴位注射（用复方樟柳碱注射液2 m l在太阳穴注射）、穴位贴敷（将配制的中药膏贴敷于眼部周围的相关穴位过夜）等方法进行干预。对照组以西医玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂进行治疗，仅采取常规消毒（术前3天常规使用氯霉素眼药水滴眼）、用眼指导（术后活动限制，避免过度低头及头部振动，切勿揉眼，双眼遮盖）等西医常规眼部护理方法。

两组治疗施护12天后比较疗效。

1.6统计学方法本文数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05差异为具有统计学意义。

2　结果

2.1两组施护满意率比较参照《消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案》的基本原则，将护理满意率的标准分为4类：满意、比较满意、一般、较差。两组护理效果的满意率比较见表2。

2.2两组施护效果比较对消渴目病患者的视物模糊、目睛干涩、头晕耳鸣等症状经系统护理后的改善效果进行评价。参照《糖尿病中医防治指南（2013年）》［2］将患者症状的改善程度和施护效果划分为优、良好、一般、较差四级。优：视物模糊消失、视力恢复正常；良：视物模糊减轻、视力部分恢复（提高一行）；一般：视物模糊缓解、视力部分恢复；较差：视物模糊无改善、视力无恢复。两组施护效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2两组施护满意率比较　　（例）

表3　　两组护理方法的效果比较　　（例）

2.3中医护理技术的依从性耳穴贴压、穴位贴敷、穴位注射和中药离子导入等四项中医护理技术的依从性均为100%。

3　讨论

消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“暴盲”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等病证范畴［3］。现代医学称其为糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）。2010年的统计数据表明，我国是全球糖尿病患者数量最多的国家，而我国DR在糖尿病患者人群中的发病率为24.7%～37.5%，成为工作年龄人群排行第一位的致盲性疾病［4］。糖尿病病程10年的患者中约有二分之一出现消渴目病，而糖尿病病程15年该病发病率上升至八成以上；而在老龄患者中，尤其是Ⅰ型胰岛素依赖糖尿病患者中，该病出现概率则更高。该病的成因为：①随着糖尿病病程的发展，微血管病变进一步损伤了视网膜中的毛细血管壁，血管发脆易破裂；②糖尿病患者的血液易出现高凝的状态改变，引发西医范畴的血栓及中医范畴的血瘀证；③血栓成分堆积在破损血管损伤处造成的堵塞，是该病最主要的病因。研究者统计认为，糖尿病患者出现失明现象的比例较正常人高近三十倍。在我国的致盲原因中，排行第一为老年性视网膜变性，糖尿病视网膜病变紧居其后。糖尿病视网膜病变是可干预的，在糖尿病发病早期给予及时恰当的治疗，可获得较佳的疗效。越来越多的临床观察表明，若此时施予系统的、基于中医技术的护理手段，能取得较为理想的治疗效果。

消渴目病是国家中医药管理局确定的第二批中医护理方案中的优势病种之一，我院眼科所选用的中医护理技术开展较多的项目是穴位贴敷，其次是耳穴贴压和中药离子导入。究其原因，上述的三个治疗项目具有以下优势：①该护理方式属微创伤，甚至无创伤治疗，患者主观接受程度较高。②国家医保政策鼓励并倾斜支持此类治疗项目，为该技术方法的广泛长期开展提供了保障。③该护理方法疗效显著。耳穴贴压、穴位贴敷、穴位注射和中药离子导入等四项护理项目的依从性均为100%，分析其原因，可能与下列因素有关：该四个项目能较明显地减轻消渴目病患者的头痛头晕、视物不清、眼睛干涩少津等临床不适症状；若配合西医的其他物理疗法进行干预，则治疗效果更为突出，大大提高了患者对护理过程的主观满意程度。目前，消渴目病中医护理技术中开展较少的项目是穴位按摩、中药雾化、中药泡洗等项目。分析其原因可能是：穴位按摩项目的医保政策支持强度不足；护理人员对穴位按摩手法及技巧掌握的精准程度有待提高；护理人员的相关专业技术的培训尚未到位；某些项目的疗效不甚明显或是显效期限较晚。

本研究结果表明，消渴目病通过中医技术施护方案进行护理治疗的患者，其临床满意率与给予玻璃体腔注射血管内皮生长因子抑制剂治疗的对照组患者相似，且治疗后并未出现明显损伤及不良反应，因此作为消渴目病防治的综合方法之一，值得在临床中进行推广应用。

［1］中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）［J］.中华眼科杂志，2014，50 （11）：851-865.

［2］中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医防治指南（2013年）［J］.中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-36.

［3］唐由之，肖国士.中医眼科全书［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：135.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，36（2）：1090-1101.

（编辑刘强）

R587.1

A

2095-4441（2016）02-0054-03

2016-05-20

王玉珏（1989-），女，学士，护士，研究方向：眼科中医护理

吴西西，女，主任医师，教授，研究方向：中西医结合防治眼病、儿童眼视光；E-mail：13877129285@163.com