980 nm第二代半导体红激光在前列腺增生治疗中的初步研究

张　伟，王　禾，保庭毅，邱建新，杨增悦，张　波，马建军，汪　涌，宋　斌，李　欣，雷永华，赵　娜，付晓亮，赵致广

(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西西安　710038)



·临床研究·

980 nm第二代半导体红激光在前列腺增生治疗中的初步研究

张伟，王禾，保庭毅，邱建新，杨增悦，张波，马建军，汪涌，宋斌，李欣，雷永华，赵娜，付晓亮，赵致广

(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西西安710038)

摘要：目的评价980 nm 第二代半导体红激光治疗前列腺增生患者的有效性和安全性。方法回顾性分析我科2014年11月至2015年9月收治的前列腺增生患者的手术病例112 例，其中980 nm 第二代半导体红激光前列腺剜除(DiLEP)手术组50例，经尿道等离子双极前列腺切除(PKRP)手术组62例。比较两组手术病例术前、术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)；观察2组患者的手术时间、手术前后血红蛋白变化、膀胱冲洗液体量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、手术并发症等相关指标。结果手术均获成功，两组患者术前IPSS 评分、QOL评分、Qmax、PVR 与术后第3个月指标相比均存在显著性差异(P<0.01)。组间比较发现，患者手术前后症状改善程度相似，差异无统计学意义(P>0.05)。DiLEP组和PKRP组在手术时间方面无明显差异(P>0.05)，但在手术前后血红蛋白变化量、术后膀胱冲洗时间、冲洗液体量及术后留置尿管时间方面DiLEP组要优于PKRP组，两者有显著差异(P均<0.05)。两者术后并发症发生率相似，无统计学差异(P>0.05)。结论980 nm DiLEP治疗前列腺增生患者的手术效果与等离子双极电切系统相当，但在减少术中出血、缩短拔管时间方面有明显优势。980 nm DiLEP是安全有效的手术方式，具有良好的前景。

关键词:前列腺增生；半导体红激光；经尿道前列腺剜除术；经尿道前列腺等离子双极电切术；外科手术

近年来，在世界范围内应用激光技术治疗前列腺增生症越来越广泛，而激光的前列腺剜除术因其能够最大程度地切除前列腺腺体，并且不受到前列腺体积大小的限制有逐渐成为治疗前列腺增生“金标准”的趋势[1]。欧洲、美国及我国的前列腺增生治疗指南中均认为钬激光前列腺汽化剜除术(holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP) 能够达到经尿道前列腺汽化电切术(Transurethralresectionoftheprostate，TURP) 一样的治疗效果，并且长期的数据更要优于TURP，但是HoLEP学习曲线较长，较好的掌握有一定的难度[2]。目前激光的种类很多，一些不同特性的激光均能完成前列腺的剜除术[3]，全国多家单位也都在进行激光剜除术方面的探索。实践中我们发现西班牙第二代的980nm半导体红激光在止血、切割、汽化腺体方面有着良好的表现，因此回顾性分析我科2014年11月至2015年9月收治的前列腺增生手术患者，通过与同期进行的经尿道等离子双极前列腺切除(plasmakineticresectionoftheprostate，PKRP)手术组比较，评价980nm第二代半导体红激光治疗前列腺增生患者的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析我院泌尿外科2014 年11月至2015年9月收治的进行手术的前列腺增生患者112例的临床资料，其中980nm第二代半导体红激光前列腺剜除(diodelaserenucleationoftheprostate，DiLEP)手术组50例，PKRP手术组62 例，DiLEP组和PKRP组患者的年龄分别为(69.7±7.9)岁和(69.3±9.9)岁，前列腺体积分别为(61.6±16.7)mL和(60.0±15.6)mL，最大尿流率(maximalflowrate,Qmax)分别为(5.4±2.4)mL/s和(6.4±2.8)mL/s，国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS)分别为(23.6±2.2)分和(22.8±2.2)分，生活质量评分(qualityoflife，QOL)分别为(5.1±0.6)分和(4.9±0.6)分，残余尿量(postvoidresidualurinevolume，PVR)为(87.5±53.6)mL和(111.9±89.2)mL，比较两组患者的临床资料，均无显著性差异(P均>0.05)。

1.2手术方法DiLEP组采用西班牙INTERmeidc公司生产的斗牛士SST200高能量第二代半导体红激光系统，波长980nm。所有患者均采用截石位，全身或连续硬膜外麻醉，使用STORZ公司生产的30°内窥镜及工作手件，激光设定切割汽化功率为160W，通过550μm端射光纤传输能量，连续生理盐水冲洗，按照“两叶法”进行前列腺剜除。首先从精阜前方切开尿道黏膜，利用镜体模拟手指作用，钝性剥离出两侧叶及中叶腺体，找到前列腺包膜层面。从包膜层面向膀胱颈方向钝性鞘拨，遇到穿支血管用激光止血，中叶部分若遇到阻力不必强行剥离至膀胱内，可直接从6点切开前列腺中叶至包膜层面。然后纵行切开12点位置的前列腺腺体接近包膜层面并延续至前列腺尖部的尿道黏膜，按6点至12点方向沿已分离好的包膜层面分别剜除左侧叶及右侧叶，遇到不易剥离的腺体组织用激光切割离断，最终推入膀胱内。然后利用科医人公司生产的组织粉碎机将腺体完全粉碎吸出，术后留置F22三腔尿管持续膀胱冲洗。

PKRP组采用司迈公司双极等离子电切系统，电切功率为150W,电凝功率为100W。患者准备方式同激光手术组，首先选取6点部位做标志沟，随后于5 点、7 点侧叶交界处进行电切面的扩大，逐步电切至两侧叶组织切除完成，切除范围远端至精阜，外至包膜。待前列腺尿道完全通畅后手术结束，彻底止血，反复冲出组织块，送病理活检。术后留置F22 三腔尿管持续膀胱冲洗。两组患者术后均持续膀胱冲洗至尿色澄清。

1.3观察指标比较两组手术病例术前、术后第3个月的IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR。比较两组患者的手术时间、手术前后血红蛋白变化、膀胱冲洗液量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、手术并发症等相关指标。

1.4统计学方法使用SPSS22.0 软件处理数据。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗情况比较两组患者围手术期的一般治疗及手术情况的结果比较见表1。两组手术时间相似，差异无统计学意义。但在血红蛋白减少量、术后冲洗水量、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间方面，DiLEP组要明显优于PKRP组，两者具有显著性差异(P均<0.01)。

2.2两组患者的围手术期并发症比较DiLEP组围手术期并发症的发生率与PKRP组比较见表2，差异无统计学意义。两组患者均无经尿道电切综合征(transurethralresectionsyndrome，TURS)发生。PKEP组有1例需输血。DiLEP组无需输血，DiLEP组主要并发症发生在尿失禁及术后尿道再狭窄方面。

2.3两组患者的随访结果比较两组患者术前及术后随访3个月的结果比较见表3。同组患者术前及术后的各项临床指标均有显著性差异(P均<0.01)。组间比较发现，患者手术后症状改善程度相近，均无显著性差异(P均>0.05)。

表2两组患者围手术期并发症的情况[n(%)]

a：DiLEP组与PKRP组比较;b：术前及术后3月比较。

3讨论

TURP手术一直是治疗前列腺增生手术的“金标准”,等离子双极电切系统因克服了部分单极前列腺电切的不利因素得到广大泌尿外科医师的青睐[4]，但是出血、包膜穿孔及一些术后的并发症使得我们继续寻找有力的手术工具。过去几十年里激光治疗前列腺增生方面取得了飞速发展。综合研究结果推荐钬激光剜除术和绿激光汽化切除术，他们能够达到与TURP相似的结果，并在安全方面更具有优势[5]。但是钬激光剜除术学习曲线长，绿激光受到前列腺体积的限制是其不利的因素[6-7]。

随着的激光技术的发展，多种激光逐渐应用在临床治疗前列腺增生，其中980nm的半导体红激光在止血，切割和汽化方面有着较好的表现，我们在使用中发现术后患者在IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR方面获得与PKRP相似的收益，但在出血量、术后再出血的风险及拔管时间方面明显降低，且医师在掌握其性能方面更加容易。其主要的并发症发生在尿失禁及术后尿道再狭窄方面。虽然其与PKRP手术组并发症发生率相似，但是DiLEP手术首先寻找包膜层面，模拟开放手术的方式，再加上激光在止血方面更有优势，所以发生出血、包膜穿孔及术后再留置尿管等并发症的概率会减少。本研究的样本量较小，可能在获得大样本资料后才能凸显差异。

980nm半导体红激光在2007年获得了美国FDA认证应用于临床治疗，由于采用全新的纳米极多元素半导体晶体激光发生系统、单一透镜光路系统、纳米激光前耦合系统和计算机控制系统，激光直接输出，无损耗，只需风冷，功率输出稳定。红激光具有汽化切割速度快、出血少等优点[8]。早期980nm半导体红激光主要进行前列腺汽化切除术，虽然在止血，切割方面有着良好的表现，但是研究显示凝固层厚，热损伤较大，术后有着较多的并发症，远期术后效果不优于TURP等缺点[9-11]。第一代红激光进行前列腺剜除术时易凝穿包膜，组织热损伤大，所以进行剜除时需要调整至较小功率，如80W左右进行手术。但在手术中需要进行汽化切割时速度较慢，目前使用的西班牙INTERmeidc公司生产的SST200高能量激光系统加入了“二极管软件控制系统”实现了超薄凝固层，150～200W仅为0.16～0.41mm，进行前列腺剜除术较为安全。

研究中我们发现术后患者无再出血的情况发生，可几乎无需生理盐水冲洗。我们平均拔管时间是2d左右，拔管时间短，安全性良好，我们将尝试进一步缩短拔管时间，观察手术效果。目前进行980nm半导体红激光前列腺剜除术的单位不多，我们手术体会是：①该激光具有良好的止血效果，术中冲洗水几乎清亮，无TURP相关的并发症。专用的凝血功能模式推荐功率是60～80W,该模式是“点对点”的接触止血，效果类似于铥激光的止血作用。②汽化切割的功率推荐为120～170W,在该功率下可通过非接触的照射包膜穿支血管就能达到良好的止血作用，该止血作用是“点对面”的效果，且前列腺包膜完整，无焦化及碳化表现，术中可仅用该模式进行手术就能达到汽化、切割、止血等良好的效果，因此在进行前列腺剜除术时单一模式就完成。在200W最大功率进行切割组织时可见组织焦化及碳化层明显。

总之，980nm第二代半导体红激光进行前列腺增生剜除术是安全有效的，但是目前我们的样本量还小，其在围手术期的并发症方面是否有着巨大优势尚不清楚，长期随访观察结果仍在继续积累总结中。我们将进一步进行随机双盲对照研究，以期获得更加充分的临床证据。

参考文献：

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(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-10-22修回日期：2015-12-23

通讯作者：赵致广，副主任医师，副教授.

作者简介:张伟(1982-)，男(汉族)，硕士研究生，主治医师，前列腺微创治疗.E-mail:170798998@qq.com

中图分类号:R697.32

文献标志码:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.008

A preliminary study of second generation 980 nm diode laser therapy for benign prostate hyperplasia

ZHANG Wei,WANG He,BAO Ting-yi,QIU Jian-xin,YANG Zeng-yue,ZHANG Bo,MA Jian-jun,WANG Yong,SONG Bin,LI Xin,LEI Yong-hua,ZHAO Na,FU Xiao-liang,ZHAO Zhi-guang

(DepartmentofUrology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China)

ABSTRACT:Objective To evaluate the efficacy and safety of second generation 980 nm diode laser therapy for benign prostate hyperplasia. MethodsClinical data of 112 surgical cases with hyperplasia of prostate treated during Nov. 2014 and Sept. 2015 were retrospectively reviewed. Of all cases, 50 were treated with second generation 980 nm diode laser enucleation of the prostate (DiLEP group), and the other 62 receiving transurethral plasmakinetic resection of prostate (PKRP group) served as controls. International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life (QOL), preoperative maximal flow rate (Qmax) and post void residual urine volume (PVR) were compared before treatment and 3 months after treatment. The mean operation time, hemoglobin reduction during operation, bladder irrigation fluid volume, bladder irrigating time, mean postoperative indwelling catheter time and incidence of complications were analyzed. ResultsCompared with the values 3 months after operation, the preoperative IPSS score, QOL score, Qmax and PVR had significantly been improved by either procedures (P<0.01). The degree of improvement in the two groups was similar (P>0.05). Neither group had significant difference in the mean operation time (P>0.05), but in hemoglobin reduction, bladder irrigation fluid volume, bladder irrigating time, and mean postoperative indwelling catheter time there were more advantages in the DiLEP group than in the PKRP group (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the incidence of complications (P>0.05).ConclusionsThe second generation 980 nm diode laser therapy has similar operation effect as plasmakinetic resection, but it has less risk of haemorrhage, and shorter catheter indwelling duration. Enucleation of the prostate using the second generation 980 nm diode laser is a safe, effective and promising method for the transurethral management of prostate.

KEY WORDS:benign prostatic hyperplasia; 980 nm diode laser; transurethral enucleation of the prostate; bipolar transurethral resection; surgical operation

E-mail:zhaozhiguang@fmmu.edu.cn