肾透明细胞癌术后牙龈转移1例报告

郦俊生，沙　键，潘　良，程　捷，李　立

(上海市徐汇区中心医院泌尿外科，上海　200031)



·短篇与个案·

肾透明细胞癌术后牙龈转移1例报告

郦俊生，沙键，潘良，程捷，李立

(上海市徐汇区中心医院泌尿外科，上海200031)

关键词：肾癌；转移癌；牙龈

1病例报告

患者男性，63岁。因“反复左腰部酸胀不适半年，B超发现右肾占位”于2012年12月4日入院。增强CT检查发现肿瘤位于左肾上极，约6.6 cm×6.4 cm×5.4 cm，腔静脉未见癌栓，诊断为“左肾癌”。全麻下行左肾癌根治性切除术，手术顺利。术中见肿瘤位于左肾上极，直径约6 cm，包膜完整。术后病理诊断：左肾透明细胞癌，部分Ⅱ～Ⅲ级，局部累及肾包膜外脂肪组织，肾门旁淋巴结阴性。免疫组化：AE1/AE3(+), VIM(+),CK7(-)，CK20(-),PSA(-)，EGFR(-),NEU(-),S-100(-)。术后定期干扰素、白介素生物治疗。2013年7月复查，肺部CT发现多发结节，考虑转移灶，全身骨扫描阴性，建议分子靶向治疗，患者拒绝，继续干扰素、白介素生物治疗。2014年2月，CT显示两肺转移结节较前增多，纵隔淋巴结增大，并出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，患者仍拒绝靶向治疗，故予以对症处理及干扰素、白介素生物和中草药抗肿瘤治疗。2014年6月，患者发现左上颌牙龈有一黄豆大小的肿块，无明显疼痛，后肿块迅速增大，并逐渐出现轻度疼痛，自行服用“头孢霉素、甲硝唑”等抗炎治疗无效，且肿块继续增大，遂来我院就诊。检查发现左侧上颌尖牙至第一磨牙颊侧牙龈见1个2 cm×2 cm 突起肿块，边界不清，质软，触痛，易出血，双侧颌下及颈部淋巴结未及肿大。临床考虑“牙龈瘤”。穿刺抽吸活检，镜下见瘤细胞呈实性巢团或梁索状排列，细胞大，呈圆形或多边形，胞质透明，核圆形、深染、位于细胞中央，可见核分裂象，间质有丰富的毛细血管(图1A)。免疫组化标记结果显示AE1/AE3(+), VIM(+)(图1B、1C)，CK7(-)，CK20(-)。诊断：“转移性透明细胞癌”。建议外院口腔专科医院进一步治疗。患者及家属拒绝，电话随访得知，1月后患者死于多器官功能衰竭。

图1　肾癌牙龈转移患者转移灶病理图

A:HE染色(×40);B:AE1/AE3(+)，(×100);C：VIM(+)(×100)。

2讨论

肾癌最常见的转移部位是肺、脑、肝、骨、肾上腺等，也有甲状腺、皮肤、口唇的报道，但转移至牙龈的罕见。本例虽早就存在肺部转移病灶，但多数专科医生对内脏肿瘤口腔牙龈转移的认识不足，易误诊为牙龈瘤，后由穿刺细胞学检查明确诊断。肾癌是通过肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛等途径血行播散转移至口腔牙龈,有研究发现88%牙龈转移癌发生于存留牙部位，而无牙部位转移仅占12%，这可能与牙周特性有关，牙龈在牙骨面的粘附因子可能在肿瘤的滞留和粘附中有一定作用。明确诊断后按一般恶性肿瘤的治疗原则手术治疗。口腔牙龈转移癌的发生常表示病情已属晚期，治疗困难，患者预后较差，分子靶向治疗或许可以改善症状，延缓病情的发展。

(编辑王玮)

收稿日期：2015-08-31修回日期：2015-10-12

作者简介:郦俊生(1968-)，男(汉族)，副主任医师. E-mail: lijunshengdy@163.com

中图分类号:R737.11

文献标志码:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.004