可视喉镜在急诊科中的应用体会

谭秀岭 岳青珂（山东省德州市人民医院，山东 德州 253014）



可视喉镜在急诊科中的应用体会

谭秀岭 岳青珂
（山东省德州市人民医院，山东 德州 253014）

【摘要】分别以普通喉镜插管患者123例、可视喉镜插管患者182例为A组和B组，观察门-囊用时、插管用时、镜下声门显露程度、一次性插管成功率、并发症的出现等不同进行分析。结果示A组门-囊用时、插管用时均明显多于B组；B组镜下声门显露程度优于A组，并发症的出现少于A组；B组一次性插管成功率高于A组。说明可视喉镜在缩短插管时间、降低插管难度、减少并发症发生上，均具有明显的优越性，为提高危重患者的抢救成功率发挥了积极的作用，值得临床推广。

【关键词】可视喉镜；气管插管；抢救

在危重患者的急救与治疗的过程中，保持呼吸道通畅、维持有效通气量和充分的气体交换是争取时间保护心、脑、肾等重要脏器功能的前提。急诊医师及时、有效的气管插管对于急性呼吸心跳骤停患者的预后有着至关重要的意义［1-2］。普通喉镜要求充分提起下颌，口、喉、咽处于同一直线，且视野小，易受患者体位变动、肥胖程度及口腔分泌物的影响，不易暴露声门。可视喉镜将摄像头置于喉镜前端，采集信息后将图像传至屏幕上，不要求充分提起下颌直视声门，降低了插管难度，且减少了插管并发症的发生，如喉头水肿等。2012年5月我科引入可视喉镜后，通过对182例气管插管操作体验，插管时间较前明显缩短，成功率接近100%，抢救成功率得到明显提高，患者预后得到明显改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年2月至2012年5月有详细记录的123例用普通喉镜气管插管患者为对照组（A组），2012年5月至2014年8月的182例可视喉镜气管插管患者为实验组（B组）。其中，A组男性69例，女性54例，年龄14～92岁，平均73岁；B组男性101例，女性81例，年龄18～94岁，平均79岁。两组操作均由具备插管资质的主治医师完成。

1.2 插管方法：两组患者均取仰卧位，选取适当型号导管，塑形，涂抹石蜡油。开放气道，开始计时。A组以喉镜提起下颌暴露声门；B组进喉镜，轻抬下颌，观察屏幕，显示声门。轻轻将导管送入口腔，前端进入声门约2 cm，拔导丝，二次进管，标记切牙处导管刻度。泡囊充气，接呼吸机，听诊双侧肺尖呼吸音对称，牙垫固定，撤喉镜，整理口唇，胶布固定，插管完毕。

1.3 观察项目：记录门-囊用时（患者自进入抢救室至泡囊充气时间）、插管用时（暴露声门至二次进管完毕的时间）、镜下声门显露程度（根据Cormack-Lehane 分级分为四级：1级：喉大部分可见；2级：仅有喉的后部可见；3级：仅见会厌；4级：不能见到任何气道结构）、并发症的出现（如牙齿脱落、口唇裂伤、喉头水肿、口腔及舌黏膜损伤等）、一次性插管成功例数、并发症发生例数。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPASS16.0对相关数据展开分析。计量资料以均数±标准差表示，组间以配对t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05两组差别有统计学意义。

2 结 果

A组在声门显露程度分级方面I级显露程度例数明显少于B组，两组经卡方检验，P＜0.01（表1）；A组平均门-囊用时、平均插管用时均明显多于B组，两组经t检验，P＜0.01（表2）；A组插管成功率低于B组，并发症发生率高于B组，两组经卡方检验，P＜0.01（表3）。

表1 两组间镜下声门显露程度分级的比较（例）

表2 两组间平均门-囊用时及插管用时的比较

表3 两组间一次性插管成功及并发症发生情况的比较

3 讨 论

对于急性呼吸、心跳骤停者，及时有效的恢复通气是抢救成功的关键。在3 min内建立通畅的呼吸道提供有效的呼吸和胸外心脏按压是抢救最重要的环节［3-5］。气管插管所用时间越长，组织缺氧对于患者造成的损伤越大，抢救成功率越低。可视喉镜摆脱了口、咽、声门同轴的限制，降低了暴露声门的难度，使气管插管更容易操作，有效缩短了插管时间。可视喉镜视野相对广阔，暴露声门后进管时受其他因素干扰小，有利于插管一次成功。上面图表中普通喉镜及可视喉镜的比较结果显示可视喉镜插管的门-囊用时、插管用时均明显少于普通喉镜；可视喉镜声门显露程度优于普通喉镜，并发症的出现少于普通喉镜；可视喉镜组一次性插管成功率高于普通喉镜，达到了100%。

对急诊科医师而言，可视喉镜确实是气道工具发展史中的又一次革命。普通喉镜对于气道开放程度要求高，需要较大力气开放气道暴露声门，这必然增加并发症如牙齿脱落、口唇裂伤、喉头水肿、口腔及舌黏膜损伤等发生的可能，不利于患者复苏后的护理［6］。而可视喉镜则能有效避免上述情况。总之，通过我科长时间的使用体会，可视喉镜在缩短插管时间、降低插管难度、减少并发症发生上，均具有明显的优越性，为提高危重患者的抢救成功率发挥了积极的作用，值得临床推广。

参考文献

［1］ 党晓燕，殷美静，潘龙飞，等.HC可视喉镜在急诊科紧急气管插管患者中的应用［J］.陕西医学杂志，2013，42（10）：1376-1377.

［2］ 兰永怀，唐映利，郑冰，等.可视喉镜气管插管在急诊危重抢救中的临床观察［J］.中国临床研究，2013，26（12）：1333-1334.

［3］ 杨云霞.可视喉镜在急诊院前急救中的应用［J］.临床医学，2014，34（4）：95-96.

［4］ 程爵毅，徐韦，占胜福.HC可视喉镜在急诊插管中的应用［J］.中国医学创新，2014，29（29）：47-50.

［5］ 卢峰，姚万刚.可视喉镜在院前急救中的应用体会［A］.中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集［C］.中华医学会、中华医学会急诊医学分会，2013.

［6］ 陈瑞敏，周丽英，邓秀英，等.可视喉镜在急危重症患者气管插管中的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2015，14（1）：31-32.

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0149-02