胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效观察

路泽华（山东省聊城市复退军人医院胸外科，山东 聊城 252000）



胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效观察

路泽华
（山东省聊城市复退军人医院胸外科，山东 聊城 252000）

【摘要】目的 探讨胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效。方法 选择我院2013年5月至2015年3月收治的56例肺大泡患者，将患者设为观察组和对照组，每组各28例，观察组患者在胸腔镜辅助下行肺大泡切除术治疗，对照组患者行常规开胸手术治疗，观察两组患者的手术指标及术后并发症情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间及住院时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效可靠，安全性较高，应在临床进一步推广使用。

【关键词】肺大泡；胸腔镜；手术切除；并发症

肺大泡是胸外科常见急症，是指肺组织里的含气囊腔，因肺泡壁破裂融合而成，肺大泡一旦破裂容易引起自发性气胸［1］，患者若得不到及时的救治可能会威胁到生命。随着电视胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜辅助下行肺大泡切除术得到了广大医师和患者的接受。为进一步探讨胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年5月至2015年3月收治的56例肺大泡患者，患者入院时均有咳嗽、胸痛、呼吸困难、血气胸表现，经胸部X线或CT确诊。随机将患者分为观察组与对照组，每组各28例，观察组男性17例，女性11例，平均年龄（39.7±3.4）岁，单侧发病24例，双侧发病4例。对照组男性15例，女性13例，平均年龄（41.4±3.8）岁，单侧发病22例，双侧发病6例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有一定的可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者在胸腔镜辅助下行肺大泡切除术，全麻后患者取健侧卧位，选择患侧胸部腋中线第7肋间长度为1 cm切口，入胸后放入胸腔镜。然后于腋中线第4肋间作一长约4～6 cm的切口，用小开胸器撑开，胸腔镜下观察肺大泡情况以及病变部位粘连情况。然后进行分离、止血、缝合等操作，对于直径≥1 cm的肺大泡，切除时应先钳夹肺大泡基底部，牵拉至切口下，以便于切除，对于直径＜1 cm的肺大泡应采用荷包缝扎。术毕于胸腔内注人生理盐水，给予双肺通气，仔细观察有无漏气与出血，然后放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标：观察两组患者的术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间及住院时间，同时记录并发症情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件包，计量资料用（±s）表示，计数资料用率表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标：见表1。观察组患者术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间及住院时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

组 别　　术中出血量（mL）术后引流量（mL）引流管拔除时间（d）　　住院天数（d）观察组　48.7±11.3　65.2±12.8　1.4±0.5　5.4±1.5对照组　125.5±23.5　92.7±18.4　3.5±1.1　11.6±1.9 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 术后并发症：观察组患者术后仅1例出血，对症处理后痊愈出院，术后并发症发生率为3.6%，对照组患者术后2例出现感染，4例出现出血，1例出现上肢活动受限，术后并发症发生率为25.0%，两组患者术后并发症发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

肺大泡多继发于细小支气管炎症性病变，炎症导致细小的支气管黏膜发生水肿，管腔狭窄，分泌物滞留，吸入肺泡内的气体不易排出，肺泡内压升高，肺泡壁弹力纤维断裂，肺表面形成巨大薄壁肺大泡［2］。手术切除是目前临床治疗肺大泡最为有效的方法，胸腔镜外科手术是一种新型的外科手术类型，因其具有手术创伤小、患者痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点而在肺大泡切除术中得到了广泛应用［3-5］。此外胸腔镜进一步增大了手术视野，可以窥视整个胸腔，清晰显示病变的部位及周围组织粘连情况，从而降低了手术难度，缩短了手术时间。

本研究结果进一步表明：在胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的效果优于传统的开胸手术，在减少术中出血量、术后引流量，缩短引流管拔除时间及住院时间方面具有明显的优势，且术后并发症较少，安全性值得肯定，这与吕忠元［6］报道一致。姜哲［7］认为：胸腔镜辅助下行肺大泡切除术尤其适合老年体弱、肺功能不全者，能够降低复发率，避免患者术后长期卧床，降低感染等并发症发生的风险。孙雪飞［8］报道：胸腔镜手术对肺功能要求较常规开胸低，对老年患者和肺功能减低的患者是可行的。

综上所述，胸腔镜辅助下行肺大泡切除术的临床疗效可靠，安全性较高，应在临床进一步推广使用。

参考文献

［1］ 高钰，许崇国.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（5）：108.

［2］ 韦玉，周华富，廖寿合.胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术40例体会［J］.广西医科大学学报，2008，25（5）：807.

［3］ 陈华.胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸36例临床观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25（9）：106-107.

［4］ Galbis Caravajal JM，MafeMadueo JJ，Benlloch Carrion S，et a1.Videoassisted thoracoscopic surgery in the treatment of pneum othorax：107 consecutive procedures［J］.Arch Broneoneumo，2006，42（7）：310-313.

［5］ 刘相燕，王洲，刘凡英，等.胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的临床评价［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14（12）：946-947.

［6］ 吕忠元，吴宏艳，魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析［J］.中国医学创新，2012，9（5）：21-22.

［7］ 姜哲，曲红梅，姚志敏，等.胸腔镜下肺大泡切除术20例［J］.中国实用医药，2013，8（33）：77.

［8］ 孙雪飞，杜贾军，孟龙，等.电视胸腔镜 手术治疗老年人自发性气胸85例［J］.中国老年学杂志，2006，26（26）：190-191.

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0010-02

To Observe the Clinical Curative Effect of Thoracoscopy Pulmonary Bullae Resection

LU Ze-hua
（Department of Thoracic Surgery， Demobilized Soldiers Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of thoracoscopy pulmonary bullae resection. Methods In our hospital from May 2013 to March 2015 were treated 56 cases of the pulmonary bulla patients were set as the observation group and the control group， 28 cases in each group， the observation group patients in the thoracoscopic lung bullae resection， patients in control group received routine surgical treatment， surgical operation complications observation index and two groups of patients after. Results In the observation group， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， extubation time and hospitalization time were less than that of the control group， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. The complication rate was significantly lower than the control group of patients in the observation group， there was significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of thoracoscopy pulmonary bullae resection of reliable， high security， should be further promoted in clinical use.

［Key words］Pulmonary bulla； Thoracoscopy； Surgery； Complication