甘肃省远程医疗持续发展模式的探讨与思考

白　蓉　王安春

甘肃省远程医疗持续发展模式的探讨与思考

白蓉1王安春2

【摘要】本文阐述甘肃省远程医疗的建设和发展情况，以及依托远程医疗平台，将大医院和基层医疗机构有效连接。对促进医疗团队建设，提升基层医疗服务能力等方面所做的工作进行分析，提出远程医疗是传统医疗模式的拓展，传统医疗是远程医疗持续发展的基石。并对我国远程医疗进一步发展提出针对性的思考和建议。

【关键词】远程医疗；可持续发展；传统医疗；医改

This article introduces the development situation of the telemedicine platform in Gansu province.By efficiently linking the big hospitals in urban communities to the grassroots level，the platform not only develops the hospital medical team，but also improves the capability of grassroots level medical service and so on.All of these indicate that telemedicine is the extension of traditional medicine，and traditional medicine is the cornerstone for sustained development of telemedicine.Accordingly，the paper proposes some pertinent suggestions on the further development of telemedicine in China.

【Key words】Telemedicine，Sustainable development，Traditional medicine，Health care reform

远程医疗服务是指医疗机构之间利用通讯技术、计算机及网络技术，与医疗技术相结合而开展的异地、交互式的指导、检查、诊断、治疗等医疗活动的行为［1］。科技的发展推动社会的进步，社会的进步对科技的发展提出更高的要求，循环往复，曲折向前。纵观远程医疗在我国的发展历程，上世纪80年代传入我国，90年代末，曾迎来第一次发展的热潮，很多厂家和大医院看好花几百元钱就能请到北京、上海的知名专家为偏远地区群众看病诊疗的诱人发展前景，纷纷投入人力、物力进行研发、推广，然而大部分却以失败告终。2010年，迎来了我国远程医疗的第二次热潮，相比前一次，技术的趋于成熟是最大的优势，如移动医疗、可穿戴设备等，加之有国家政策的大力扶持，虽然远程医疗应该有蓬勃发展的态势，但实际情况并没有如我们期望—远程医疗“进入寻常百姓家”。

据统计，我国目前建成的远程医疗系统，真正投入使用的不足30%。由于投资大，短期回报不明显，不少医院对远程医疗的开展都报以慎重态度［2］。

本文通过阐述甘肃省“线下+线上”远程医疗网络的建设与发展状况，提出远程医疗是传统医疗模式的拓展，传统医疗是远程医疗持续发展的基石，两者的深入融合是远程医疗持续发展的根本。

1　甘肃省“线上+线下”远程医疗模式分享

1.1甘肃省远程医疗系统的建设和发展

甘肃省处于我国西北边陲，自然环境恶劣，经济欠发达，城乡医疗卫生事业的发展不均衡，看病难，看病贵的情形在基层尤为突出。

甘肃省人民医院早在1998年就开始远程医疗的尝试。2007年在总结前期经验的基础上，以甘肃省人民医院为依托，甘肃省远程医疗会诊中心成立。网络建设之初，许多基层医院的领导、医务人员对远程医疗不了解，不接纳，甚至排斥，认为远程医疗的作用就是“挖患者”。针对这种情况，医院组织下乡入网安装工作组逐一上门免费安装培训，普及远程医疗知识，进行会诊平台使用循环培训，长期坚持“线下”医疗与“线上”医疗相结合。经过近10年的发展，目前，甘肃远程医疗会诊网络已经建成了“国家部级医院—省级医院—市级医院—县级医院—乡镇卫生院—村卫生室”六层网络构架。网络医院总数1479家，其中县级及以上医院246家，乡镇卫生院1128家，社区卫生服务中心105家。开展远程会诊服务20000多例。在“5.12汶川地震”“抗击甲型H1N1流感”“婴幼儿奶粉事件”等各类突发事件中，通过远程医疗平台实施24 h免费在线远程会诊服务，为伤者赢得了宝贵的第一救治时间，发挥了远程医疗快捷、高效的优势。

随着网络医院的不断增加，为保证远程会诊质量，甘肃省远程医疗会诊中心制定了“集中安排、分诊服务、逐级会诊、反馈督导、定期巡查”的分级管理模式。省级远程医疗会诊中心，负责向上级医院提请会诊，同时承担全省各级医院远程会诊分诊应答、统计管理及会诊质量考评等工作；统一制定各分中心工作流程和管理办法。设县级远程医疗分中心：由县域内业务最强的公立医院担任县级远程医疗会诊分中心，向省级分中心提请会诊，同时承担面向乡、村两级医疗机构的远程医疗服务。通过这种模式，充分调动了各级医院从事远程医疗工作的积极性，也发挥了各级医院的业务能力和容量，起到了均衡医疗资源的作用，尤其对县级医院业务能力的提升影响深远。

1.2通过形式多样的“线下”医疗，促进医疗团队建设，保证远程医疗持续、良性发展

1.2.1甘肃省人民医院与网络医院签订合作协议甘肃省人民医院自2007年，与各网络医院从医院、科室两个层面签订合作协议。内容包括转院患者优先预留病床；帮助基层医院合作开展科研、论文；进行远程继教、远程门诊查房等。并规定专家凡受邀外出进行手术或诊疗，必须首先通过远程会诊平台了解病情，以提高诊疗效果，减少医疗差错。

1.2.2组织专家医疗队赴网络医院协作交流从2012年开始，甘肃省人民医院组织专家医疗队赴网络医院协作交流。根据网络医院不同需求，每周利用周末休息时间，组织10～20人的专家医疗队赴当地医院进行教学查房、授课、义诊、专题讲座等，加强“线下医疗”，促进网络医院同行间的业务往来，提升基层服务能力。截止2015年共进行下乡义诊22421人次，讲座173场，内科交流971次，查房4627人次，示范手术152例。

1.2.3建立“一帮一”师承指导从专家库遴选医德高尚、医术精湛的专家与各网络医院对口专业医生组成“一帮一”专业指导师承关系。到目前为止，共有102位专家带教学生471人。师生间通过会诊平台、邮件、QQ、微信等沟通手段，以远程会诊、病历讨论、下乡查房、手术等多种方式，“一对一”“手把手”的带教，缩短了网络医院学科发展和人才培养所需时间，提升了基层医院服务能力。

1.2.4帮助社区医院提升服务水平，开展双向转诊组织各科室专家每周赴社区卫生服务中心进行授课和坐诊。专家根据社区需求制作课件，组织各社区医生、护士进行学习。本着“分级诊疗、有序就医，明确标准、按需转诊”的原则，与各社区服务中心建立了有序的转诊预约平台。减少重复检查，优化患者诊疗流程，节约医疗资源。

1.2.5开展医院管理干部短期培训以挂职的方式，开展网络医院管理人员、科室主任、护士长短期培训。开设医院管理培训课程，提高医院科学化管理水平。截止目前，75家网络医院的1332人参加了短训，涉及科室64个。

1.2.6免费接收全省各网络医院医务人员来我院进修学习准备实用的培训课程，制定严格的考核体系，切实提升进修医生的业务能力。并给予三个月以上的进修人员每人每月1000元生活补助。对每位来我院进修的医生进行“远程会诊系统”操作培训，方便他们培训后能利用远程会诊平台继续保持专业学习，为基层医生专业知识的学习更新开通了一条长期免费的通道。

1.2.7积极开展远程医学教育根据网络医院的要求，组织专家进行医学课件录制，同步上传远程会诊平台，供网络医院医生学习。目前已完成课件录制70余个，数千名基层医院的医生通过远程医疗平台进行了学习。

2　远程医疗是传统医疗模式的拓展，传统医疗是远程医疗持续发展的基石

目前，我国的远程医疗基本有两种模式，其一为以公立医院为依托建立而成的远程医疗系统，专家团队为本院或同一医疗集团的医生，医院开展的大多数“线下”业务都可以通过“线上”来开展。这种模式的优点是拓宽了医疗群体的服务半径，提升了服务质量，节约了医疗成本。缺点是由于体制的限制，医生没有动力去做本职工作以外的事情，所以医务人员的热情不高。另一种是由民营资本介入的远程医疗网络，与前一种相比，它的体制更灵活，面向的市场也更广阔，基本都是面向全国的医疗市场，希望通过自身的远程医疗网络使不同地域的医生和患者可以完成诊疗活动。但是这种模式实际情况不理想，主要问题是这种远程医疗网络的核心——专家团队，是来自体制内的医生，无论是体制限制或是个人精力，都不允许一名医生长期进行多地、多网兼职，还能保证服务质量。

远程医疗是传统医疗模式的拓展，传统医疗是远程医疗持续发展的基石，两者的深入融合是远程医疗得以持续发展的根本。无论是远程医疗或是传统医疗，其实质仍旧是“医疗”，质量和服务是医疗永远的生命线，医务人员是医疗服务的核心竞争力。同时，医务人员也是远程医疗的使用者和推广、传播者；是远程医疗被群众接纳的中间载体；缺少了医疗群体的热情参与，远程医疗于群众来说就像是“雾里看花、水中望月”。

图1　2007～2015年甘肃省远程会诊量统计趋势图

表1　2007～2015年甘肃远程会诊量统计（部分）

甘肃省远程医疗会诊网络自建立之初，非常重视基层网络医院医生的使用感受，2008年开始，走访了全省所有的市县级医院，并进行了《远程医疗会诊服务问卷调查》，从网络医院远程会诊设备配置、人员管理、会诊效果、存在问题等26个方面，对远程医疗工作进行了意见征询。通过此次调查，对各网络医院开展远程医疗工作的现状有了充分的了解与判断，并为后续各种“线下”医疗的开展提供了依据。

表1及图1是甘肃省远程医疗会诊平台2007～2015年开展远程会诊数量统计。从图例可以看出远程会诊例数逐年上升，尤其在2011年以后，随着各项“线下”医疗帮扶工作的有序开展，远程会诊量上升明显，主要是因为通过“线上和线下”医疗的联动，网络医院的医生已经把远程医疗做为日常解决疑难、业务学习、提升服务水平和效率的方式，内化为自已的日常工作习惯，实现了远程医疗和传统医疗的相辅相成、无痕对接。

3　思考和建议

医疗服务不同于其他社会性质的服务，提供服务的主体——医务人员，尤其是医疗专家在我国目前依旧是比较稀缺的资源，利用远程医疗使有限的资源作用最大化，使医生愿意主动去用好远程医疗这支“笔”，使群众接纳这种诊疗方法，是远程医疗在我国得以进一步发展的关键。以下是几点建议：

3.1提升远程医疗网络的群众可信度，以各省为单位设置远程医疗政府官网

以省为单位进行远程医疗系统建设。由行政主管部门统一管理。全省各级各类有资质的医疗机构同步入网。设立中级及以上医务人员专家库，主管部门负责审核、考评。第三方公司负责技术支持和维护。各入网医院设立远程会诊中心，负责会诊专家的预约安排以及自身信息的更新，如挂号、排班、专家信息更新等。合理安排“线上”和“线下”医疗的有序开展，使专家有精力利用科技的手段提升服务能力的同时，确保服务质量。

每位专家设置远程医疗会诊和远程医疗咨询两个模块，分设不同的收费标准。会诊量和会诊质量的统计除做为薪酬的给付依据外，也做为职称评定的重要指标，加大医疗服务在职称评定中的权重。

每次会诊的患者信息以身份证号为唯一识别码，医学信息从各医院信息管理系统中提取，组成并逐步完善全省群众的医学信息数据库。

省部级医院根据自身的学科优势和各省远程会诊中心联网，开展远程会诊、业务指导、上下转诊等，同时接受国家级远程医疗中心的管理和督导，减少重复建设。

3.2提升远程医疗的群众认知度

利用远程医疗网络使患者和健康人融入到管理自已的疾病和健康的服务模式中来，从根本上提升远程医疗系统的利用率。充分利用远程医疗网络健康咨询功能，改变大众的观念，提升群众对“线上”看病的可信度。发挥“线上中医”的优势。通过远程平台推广中医知识和简单易学的操作技术，利用中医+互联网，“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的医改之路”［3］，把医改拓展到健康促进模式的改革，也就是把改医院变为改健康。

利用移动医疗、可穿戴设备等远程医疗新技术，加强远程医疗在慢病管理中的优势。利用远程医疗技术发挥护理人员在老年人群、健康人群以及患者康复和家庭关怀领域的作用，使之成为拓展远程医疗的主力军之一。Johnston［4］等应用远程医疗为社区各种疾病患者进行护理，并与普通家庭访视进行对照研究，发现两者在照顾质量和患者满意度上不存在差异，但应用远程医疗的方法，在人力资源成本、时间成本、经济成本上却要节省得多。

总之，随着科技的进步和社会人口老龄化的到来，未来的老年人群对各种智能化的工具将不再陌生，对远程医疗将不再回避，未来的远程医疗将做为一种手段和方法融入到医疗的各个领域，让人们时时处处的享受到它的贴心与优质的智能化服务。

参考文献

［1］赵杰，蔡艳岭，孙东旭，等.远程医疗的发展现状与未来趋势［J］.中国卫生事业管理，2014，31（10）：739-740，799.

［2］卫生部医院管理研究所，中国医院协会信息管理专业委员会.《中国医院信息化发展研究报告2008-2013（白皮书）》摘录五［J］.中国数字医学，2015，10（2）：5-7.

［3］刘维忠.欠发达地区发展中医药工作的实践与探索［J］.甘肃中医，2011，24（3）：1-6.

［4］Johnston B，Wheeler L，Deuser J，et al.Outcomes of the Kaiser Permanente Tele-Home Health Research Project［J］.Archives of Family Medicine，2000，9（1）：40-45.

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0001-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.001

基金项目：甘肃省兰州市重大科技计划项目（2015-ZD-18）

作者单位：1甘肃省人民医院远程会诊中心，甘肃兰州7300002甘肃省人民医院对外协作处，甘肃兰州730000

通讯作者：白蓉，E-mail：bai9r88@sina.com

Considerations and Researches on Sustainable Development Model of Telemedicine in Gansu Province

BAI Rong1WANG Anchun21 Telemedicine Center，Gansu Provincial Pepole's Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China，2 Foreign Cooperation Department，Gansu Provincial Pepole's Hospital，Lanzhou Gansu 730000，China

【Abstract】