经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理

2016-08-02隋健

中国卫生标准管理 2016年11期

隋　健

隋健

【摘要】目的对经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床护理措施及效果进行系统探讨。方法对2015年2月～2016年2月我院妇产科收治的43例采取常规治疗无效产后大出血患者作为观察对象，均实施经皮双侧子宫动脉栓塞治疗，并实施全过程护理。结果经护理后，本组患者术后出血均得到有效控制，止血有效率达到100%；3例患者出现发热、疼痛等症状，均得到妥善处理，未出现再次出血，临床效果理想；通过问卷调查，本组患者护理满意度达到100%。结论对于产后出血患者，采取经皮双侧子宫动脉栓塞治疗效果良好，安全性高，且操作便捷，同时要加强临床护理工作。

【关键词】子宫动脉栓塞；产后出血；护理

Objective For percutaneous bilateral uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage of nursing measures and effect of system discussed in this paper is ananlyzed.Methods For February 2015 to February 2016，treated 43 cases of hospital maternity take ineffective conventional therapy in patients with postpartum hemorrhage as the object of observation，used Percutaneous uterine artery embolization，and the entire process ofcare.Results After nursing，the patients were effective control of postoperative bleeding，bleeding effectively reach 100%.Three patients symptoms such as fever，pain，was properly handled，did not appear again.Clinical effect is ideal.Through the questionnaire survey，this group of patients with nursing satisfaction reached 100%.Conclusion For postpartum hemorrhage patients，treated with percutaneous bilateral uterine artery embolization，high safety，and the operation is convenient，at the same time to strengthen clinical nursing work.

【Key words】Uterine artery embolization，Postpartum hemorrhage，Nursing

产后出血是妇女分娩阶段最为严重的一个并发症，发病急、病情危重，是产妇死亡的一个主要因素。临床实施保守止血治疗的效果不理想，而采取子宫切除术，虽能有效挽救产妇生命，但对产妇身心带来极大影响［1］。近年来，随着介入治疗技术的发展，经皮双侧子宫动脉栓塞在产后出血中逐步应用开来，取得了良好效果［2］。本文主要对43例产后出血患者的经皮双侧子宫动脉栓塞治疗及护理进行总结，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年2月我院妇产科收治的43例产后大出血患者纳入研究，均在进常规治疗后效果不理想而决定实施子宫动脉栓塞术。本组产妇年龄22～37岁，平均（26.7±3.2）岁，孕周30～41周，平均（35.7±3.4）周；出血量为850～2500 ml；剖宫产27例，自然分娩16例。产后出血原因：子宫收缩乏力22例，胎盘早剥10例，胎盘粘连8例，前置胎盘3例。

1.2方法

1.2.1治疗所有患者均接受输血、体液补充、凝血功能强化等治疗，在此基础上实施子动脉栓塞术。在局麻下，由右侧股动脉穿刺进入，置入Cobra导管，首先进行下腹部动脉造影，以掌握双侧骼内动脉所在位和子宫动脉的供血情况，再把导管超选到双侧子宫动脉腔内，然后注入一定量明胶海绵颗粒、弹簧栓对子宫动脉主干进行栓塞，检查血流完全阻断后拔管，完成手术，在穿刺位持续适当按压10 min［3］。

1.2.2护理（1）术前护理：护理人员应密切注意患者状态变化，配合临床医生进行输血、补液等治疗，并迅速稳妥的创建静脉通路，必要情况下还需麻醉师创建中心静脉通路，确保补液顺利。同时，要做好保暖、吸氧等工作，严密监测患者体征变化，并提供必要的检查报告，主要是血常规、凝血时间、心电图等。此外，要主动告知患者及家属栓塞治疗的必要性和有效性，并给予患者针对性心理护理，以消除患者的不良情绪，让其更好的配合治疗［4］。（2）术中护理：在实施栓塞术中，护理人员应密切监测患者体征，注意血压、心率、脉搏、呼吸等方面的变化。默契配合医生进行操作。并要适时嘱患者不要紧张，注意造影中患者的反应，如出现呕吐、血压降低等情况需及时告知医生进行处理，避免出现不良问题。（3）术后护理：术后将患者妥善送回病房，并叮嘱患者术后24 d内必须卧床休息，行平卧体位。同时，密切监测患者血压、脉搏、心率等，30～60 min进行一次。还应注意穿刺位是否渗液、出血、红肿等，要密切观察患者阴道流血量、性状等，通过下腹部按摩使子宫内积血有效排出。另外，要叮嘱患者家属通过按摩下肢，预防下肢静脉血栓。在术后有些患者会有高热、疼痛等表扬，应明确说明这是正常表现，不需紧张，通常1～2 d后会自行消失，并指导患者多喝水。还应做好会阴护理，严遵医嘱应用抗生素进行预防感染治疗。要注意栓塞术后综合征的发生，如发生该病症可能和栓塞后局部缺血坏死吸收存在关系，应进行对症处理［5］。

2　结果

本组43例患者通过系统、全面的护理干预后，临床效果良好，产后出血症状得到改善和控制，42例术后阴道出血停止，未在应用其他止血药物，有效率为97.7%，1例术后72 h内有少量暗红水样排出，在应用适量止血药后停止，总有效率为100%，未再次出血，子宫均良好恢复。此外，通过问卷形式掌握到临床护理满意度为100%（43/43）。问卷见表1。

3　讨论

在过去临床上治疗产后大出血一般是采取子宫全切术法，虽可有效内控制产后大出血，有效挽救产妇生命，但对适龄女性的身心带来极大的负面影响，会直接影响到患者健康和生活质量［6］。而经皮双侧子宫动脉栓塞术，属于微创型手术，临床效果确切，可直接阻断子宫动脉血供，止血效果迅速，创伤小，操作相对简便，且可完整保留产妇的子宫，在术后并发症少，安全性较高［7］。

本研究中，43例患者均在了解病情和结合临床判断基础上决定实施双侧子宫动脉栓塞治疗，同时开展全过程护理干预，主要是进行术前心理护理，做好各项手术准备，术中密切配合操作，在术后做好基础护理、体征监护及并发症预防，其中术前护理主要是做好心理护理，详细讲解栓塞术的原理、操作流程、临床优势等，落实好术前准备工作，术后做好穿刺位的护理［8］。本组患者均得到有效治疗，产后出血停止，临床效果良好。因此，在产后出血常规治疗无效情况下实施子宫动脉栓塞治疗，并配合系统护理，具有理想的疗效。