研究骨产道无异常初产妇应用无保护会阴接生法降低会阴侧切率的效果

杨靖

研究骨产道无异常初产妇应用无保护会阴接生法降低会阴侧切率的效果

杨靖

目的研究骨产道无异常初产妇应用无保护会阴接生法降低会阴侧切率的效果。方法选取2013-01—2015-01在沈阳市铁西区妇婴医院住院分娩的280例骨产道无异常的初产妇为研究对象，按照入院日期的奇偶将280例产妇分为对照组及观察组各140例，对照组产妇实施常规的会阴保护进行分娩，观察组产妇则实施会阴无保护性分娩，对两组产妇的分娩侧切率进行比较。结果实施会阴无保护性分娩的观察组产妇侧切率为11.43%，而实施常规的会阴保护进行分娩的对照组产妇会阴侧切率为42.14%，两组比较差异具有统计意义(P＜0.05)。结论骨产道无异常初产妇应用无保护会阴接生法降低了会阴侧切的发生率，效果显著。

骨产道；初产妇；无保护会阴；会阴侧切

骨盆为生殖器官所在，也是胎儿娩出的重要通道。骨盆以耻骨联合上缘、骶岬上缘及髂耻缘的连线为界，将骨盆分为真骨盆及假骨盆两部分。骨产道即真骨盆，其大小、形态对分娩具有直接影响[1]。只有在骨盆条件无绝对狭窄的情况下产妇才能够实施阴道分娩。会阴侧切在阴道分娩中应用较多，我国的会阴侧切率超过80%，会阴侧切后能够减少第二产程时间，同时避免会阴出现严重的撕裂伤[1]。会阴侧切同时也会对分娩后产妇造成生活质量的下降，如切口疼痛、愈合不良及感染等。无保护会阴分娩是近年来国内外学者提倡的，其原理为分娩过程中不保护会阴，仅控制胎头娩出速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤[2]。开展会阴无保护助娩技术，该技术可以很大程度降低会阴侧切率，有效减少会阴损伤、减轻产妇伤口疼痛及会阴侧切术对生活的影响，从而提高产妇的生活质量[3]。本研究通过对骨产道无异常的初产妇进行无保护性阴道分娩方式的实施，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013-01—2015-01在沈阳市铁西区妇婴医院分娩的产妇280例作为研究对象。入组标准：产妇年龄21～34岁；妊娠时限为37～41周，均为足月分娩；所有产妇均为初产妇且单胎头位，胎儿双顶径9.0～9.5 cm，无巨大儿表现；骨产道相关指标测量均在正常范围内，且无头盆不称等异常；排除产妇的妊娠合并症及并发症，可采取阴道分娩。按照产妇入院日期的奇偶将280例产妇分为对照组及观察组各140例，两组初产妇的年龄、妊娠时限及胎儿大小等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组产妇实施常规的会阴保护进行分娩，即接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。观察组产妇则实施会阴无保护性分娩方式进行接产，具体方法如下。

1.2.1 充分评估全面评估产妇各方面条件，确定是否适合进行会阴无保护分娩。文献报道[4]会阴无保护分娩条件：要求足月，单胎，头位初产，估计胎儿体质量2 500～3 500 g，骨产道无异常，无明显头盆不称，会阴体长度3～6 cm。排除各种妊娠期并发症及合并症等，胎儿窘迫且短时间不能阴道分娩行剖宫产的产妇，以避免会阴裂伤的发生和造成新生儿窒息的可能。

1.2.2 定期产检产检过程中指导产妇适当运动，进行孕妇球操、呼吸减痛法等锻炼；分娩过程中指导产妇正确的呼吸及运用腹压，使产妇选取自由体位，采用陪伴导乐分娩；整个分娩过程保证产妇心情愉悦，状态良好，能够主动配合并有应对分娩的能力，从而减少会阴裂伤发生率。

1.2.3 助产技术接产人员均应接受过会阴无保护技术的培训，并具有过硬的接产专业技能，经培训合格后才能进行会阴无保护接产。其方法如下[5]：胎头拨露后接产人员不再用手进行保护会阴，而是以单手五指张开置于胎头着冠处，控制胎头娩出速度，以每次宫缩胎头娩出不超过1 cm为宜，以减少胎头对会阴的冲击，使胎儿的双顶径缓慢娩出。胎头娩出后等待胎儿自主复位旋转，等待下一次宫缩时产妇自主用力缓慢娩出胎肩及胎儿全部娩出。分娩过程中可协助采取扩张会阴体，使会阴充分扩张。指导产妇在宫缩间歇时利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道娩出。

比较两组产妇的会阴侧切情况以及其会阴的损伤程度。会阴的损伤情况将其分为会阴侧切、会阴完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤。

1.3 统计学处理方法数据采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，并使用平均值表示，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05作为其差异显著的判断标准。

2 结果

实施会阴无保护性分娩的观察组产妇侧切率为11.43%，而实施常规的会阴保护进行分娩的对照组产妇会阴侧切率为42.14%，两组比较差异具有统计意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组产妇的会阴侧切情况以及其会阴的损伤程度比较[n(%)]

3 讨论

会阴侧切在分娩过程中较为常见，即使是产力、产道、胎儿及产妇的心理状态正常的情况下也可能会采取侧切助产的方式[6]。因为侧切助产可避免分娩过程中出现Ⅲ度裂伤，因而会阴侧切应用较广泛。但会阴侧切虽然能一定程度减少其Ⅲ度裂伤的发生率，但是对正常产妇的产后恢复非常不利。因此，在分娩过程中减少会阴的侧切率非常重要。本研究中，观察组产妇的会阴侧切发生率为11.43%，对照组产妇的会阴侧切发生率为42.14%，观察组会阴侧切率明显低于对照组，其差异具有统计意义(P＜0.05)。可见，会阴无保护分娩技术能有效地降低会阴损伤，减轻分娩时疼痛，增强产妇对远期生活的信心、减少对医疗干预的依赖[7]。所以该项技术是国际产科发展的新趋势。现阶段，在倡导会阴无保护分娩技术的同时，我们还需通过多种途径来增强产妇的依从性和提高助产人员的助产技术，从而加速产科产时服务模式的转变。真正做到倡导和支持会阴无保护分娩，保障母婴安全。

[1]曹缵孙，苟文丽.围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：479.

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[3]高丽丽，李炳星.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，6(36)：455-458.

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[5]张艳茹，李海霞，马建芬，等.拇指法在无保护会阴接生中的应用[J].河北医科大学学报，2014，8(35)：978-979.

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2015-11-25)

1005-619X(2016)04-0392-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.029

110021沈阳市铁西区妇婴医院分娩室