螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用

王立新 杜向阳

螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用

王立新 杜向阳

目的探讨螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值。方法选取2014-03—2015－02来朝阳市第二医院进行脊柱创伤诊治的59例患者，所有患者均行CT薄层容积扫描，并进行容积再现法(VR)三维重建，结合横断面二维CT(2DCT)及多平面重建(MPR)图像进行分析，明确骨折类型和椎管受累情况，并与传统X线片进行对比。结果螺旋CT检出优级图像47例，占79.7%，X线片检出优级图像13例，占22.0%；螺旋CT图像质量平均分(4.68±0.58)分，X线片平均分(3.58±0.52)分，二者比较，螺旋CT均明显优于X线片，均P＜0.01；CT诊断共检出骨折86处，其中脱位型骨折28例，安全带型骨折14例，屈曲压缩型骨折22例，爆裂型骨折22例。结论螺旋CT三维成像能够在很大程度上科学的体现出脊柱创伤的范围、区域以及创伤的具体程度，最大限度提高脊柱创伤临床诊断的准确性，为下一步手术治疗提供科学、准确的依据。

脊柱创伤；螺旋CT；三维成像

脊柱创伤属于一种多发性损伤疾病，多因车祸以及高空坠落等原因造成，由于损伤程度往往较为严重，患者神经会出现一定程度的损伤，甚至可能导致截瘫[1]。由于脊柱的主要功能是支持躯干，保护脊髓和胸腹腔脏器，因此，快速、准确作出诊断具有非常重要的意义[2]。本文对2014-03—2015-02来本院进行脊柱创伤诊治的59例患者进行螺旋CT薄层扫描并进行三维重建处理，旨在探讨螺旋CT三维成像在脊柱创伤患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014-03—2015-02我院收治的脊柱创伤患者59例，男性30例，女性29例；年龄18～70岁，平均(35.3±2.4)岁；损伤部位：颈椎骨折4例，胸椎骨折19例，腰椎骨折29例，单纯横突及棘突骨折7例；损伤原因：22例患者高处坠落跌伤，17例患者交通事故受伤，20例患者臀部着地受伤。所有患者均于受伤后3 h内就诊，均出现不同程度的脊柱局部疼痛，难以站立，无法深呼吸，表情痛苦并伴腹胀、胀痛等。患者均在同日完成X线片和螺旋CT扫描，对螺旋CT的多维重建图像进行分析，并与传统X线片进行对比。

1.2 扫描方法选择西门子SOMATOM Definition AS 128通道螺旋CT，患者取仰卧位，扫描范围和显示范围视患者扫描部位而定。层厚：2 mm，间隔2 mm，FOV 25～30 cm，电流：200～300 mA，管电压：120 kV，螺距：1.0，矩阵：512×512，扫描时间0.5 s。扫描完成后进行图像三维重建及多平面重组。

1.3 工作站多维重建技术后处理方法将CT扫描后的容积数据采用standard法1.25 mm薄层重建，传至工作站后，采用三维方法对创伤部位进行多平面，多角度逐层放大分析，多维重建后技术包括3D容积重建，表面遮盖法、最大密度投影以及多平面重建。重建层厚1.0 mm，间隔0.5 mm。采用SGI处理工作站MXView软件对CT图像进行处理，并经两名主治医师对CT图像进行评定。

1.4 判断标准图像评分标准，优：图像质量非常清晰，没有发现伪影，骨细微结构显示清楚，诊断明确，5分。良：图像质量好，伪影较少，骨细微结构能够大部分显示，诊断较明确，4分。差：图像质量差，伪影较多，骨细微结构只能少部分显示，诊断不明确，3分[3]。

椎管狭窄程度：0度为正常椎管；I度为椎间盘狭窄1/3；Ⅱ度为椎管狭窄2/3；Ⅲ度为椎管狭窄2/3以上[4]。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件对本组研究数据进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与X线片图像评分结果比较螺旋CT检出优级图像47例，占79.7%，X线片检出优级图像13例，占22.0%；螺旋CT图像质量平均分(4.68±0.58)分，X线片平均分(3.58±0.52)分，二者比较，螺旋CT均明显优于X线片，均P＜0.01(表1)。

表1 CT与X线片图像评分结果比较(n＝59)

2.2 CT诊断骨折类别以及椎管受累情况统计(表2)CT诊断共检出骨折86处，其中脱位型骨折28例，安全带型骨折14例，屈曲压缩型骨折22例，爆裂型骨折22例，具体椎管狭窄程度如表格所示。

2.3 各类型骨折影像学特征(表3)

表2 CT诊断骨折类别以及椎管受累情况统计(n＝86)

表3 不同骨折类型CT影像学特征

3 讨论

人体脊柱部位和周边组织的解剖结构非常繁杂，常规X线片诊断很难详细科学的显示骨折重叠区域的病变情况，对脊柱椎管以及椎体的损伤情况很难清晰显示，导致漏诊率较高[5-6]。随着医学诊疗技术的不断进步和发展，临床诊断设备也得到充分的改良和发展。多层螺旋CT拥有扫描效率较高，扫描范围广，信息搜集连续性较强，检查速度快，图像显示清晰等特点，结束扫描后，可运用专业的三维重建软件对图像进行科学的处理，进而更加直观地展现病变情况，最大限度提高脊柱创伤临床诊断的准确性，为下一步手术治疗提供科学、准确的依据。

CT横断面扫描对脊柱创伤的部位、创伤线的走向、创伤所涉及的组织、碎骨片以及创伤部位与周围组织的解剖关系均能清晰显现，但是，由于CT横断面扫描是二维图像，其整体性不如三维成像及多平面成像清晰，对椎体的整体形态、高度、宽度以及椎管狭窄的范围显示不是十分准确。人体脊柱的立体感很强，解剖结构也非常复杂，想要完全掌握脊柱创伤的细微结构，必须显现脊柱椎体的立体全貌。螺旋CT三维成像在二维成像的基础上，通过任意旋转扫描仪的角度全面的显现脊椎全貌，包括椎体的压缩情况、椎管狭窄程度、骨折碎片的移位程度等均能直观的展现。而且，采用分离技术可以将受损的局部椎体单独显示，有助于排除重叠解剖组织的干扰[7]。不仅大大简化了临床医师的分析思维，还增加了诊断数据的可靠性。需要注意的是，CT三维成像技术也有缺点，其对移位小于2 mm或无错位的骨折显示没有二维横断扫描清晰，因此，扫描前选择合适的螺距、层厚以及重建间隔等，对于三维图像的质量很重要，层厚越薄，间隔越小，螺距越小，所获得的容积数据越丰富，伪影干扰也越小，图像质量越高[8]。

多排螺旋CT快速扫描并进行三维重建为严重脊柱创伤的诊断开辟了新的途径并赋予了新的理念，笔者认为，对于较严重的复杂部位创伤与病情较严重者，应省去普通X线检查，而直接行CT快速检查与三维重建，这样不仅有利于提供全面而准确的诊断信息，也为治疗赢得了宝贵的救治时间。

[1]张勇刚，郑举艳，王金凤，等.47例脊柱创伤患者的临床CT检查与诊断分析[J].内蒙古中医药，2014，6(20)：117.

[2]刘玉新，李明勇，王强.78例脊柱创伤病的CT检查临床分析[J].中国医药指南，2014，12(30)：456-457.

[3]吴薇薇.SPECT/CT骨显像在脊柱单发病灶中的临床应用价值[D].河北医科大学，2014(1)：13-24.

[4]LukWH，Au-YeungAW，YangMK.Diagnosticvalueof SPECT versus SPECT/CT in femoral avascular necrosis：preliminary results[J].Nucl Med Commun，2010(31)：958-961.

[5]郭祥发，刘玉婷，金刚.SPECT/CT骨融合显像在骨骼疾病中的应用[J].中国医学影像技术，2011，27(5)：1017-1020.

[6]胡仁伟.螺旋CT在骨骼肌肉创伤中的应用体会[J].浙江创伤外科，2015，4(26)：234-235.

[7]陈焱君.多排螺旋CT对髋关节撞击综合征的影像学研究[J].广州中医药大学，2013(1)：11-24.

[8]Kaya A，Topu Z，Fitoz S，et al.Pulmonary tuberculosis with multifocal.skeletal involvement[J].Monaldi Arch Chest Dis，2004，61(2)：133-135.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0610-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.020

122000朝阳市第二医院骨外二科