第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值分析

邹向前 孔宪述 张玲

第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值分析

邹向前 孔宪述 张玲

目的分析第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值。方法在大连市第三人民医院2013-07—2015-03诊治的拇指指端缺损患者中抽取49例作为研究对象，参考随机数字法原则将其分成观察组(n＝25)和对照组(n＝24)，观察组应用第一掌背动脉带蒂皮瓣治疗，对照组采取示指背侧岛状皮瓣修复法治疗，比较两组患者治疗效果以及对拇指指端缺损治疗结果的满意度。结果观察组治愈率96.00%，治疗满意度92.00%；对照组治愈率79.17%，治疗满意度70.83%。两组患者治疗效果及治疗满意度组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值显著，患者对拇指指端缺损恢复效果的满意度较高。

第一掌背动脉带蒂皮瓣；拇指指端缺损；示指背侧岛状皮瓣修复法

本研究为明确第一掌背动脉带蒂皮瓣对拇指指端缺损的治疗价值，对49例拇指指端缺损患者进行随机对照研究，现将其对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料入选本组研究的49例拇指指端缺损患者均为医院2013-07—2015-03收治，将其随机分为观察组和对照组，分别是25例和24例。其中，观察组男19例，女6例；年龄为19～66岁，平均年龄为(44.52±2.60)岁；受伤原因：切割伤10例，电烧伤3例，重物砸伤12例。对照组男18例，女6例；年龄为20～66岁，平均年龄为(44.57±2.32)岁；受伤原因：切割伤11例，电烧伤1例，重物砸伤12例。两组患者均对本组研究知情同意，且在年龄、性别和受伤原因等临床资料上的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 治疗方法观察组应用第一掌背动脉带蒂皮瓣治疗，其治疗过程如下：应用止血带妥善止血，准确测量患者受伤区创面的范围大小，并标记其供区皮肤切取范围，将第二掌骨背面掌背静脉位置作为标记，取一个“S”型切口，长度控制在4～6 cm之间。自第二手指的指背将已标记好皮瓣切开，并由指伸肌腱浅面将皮瓣逆行掀起，定位于第一背侧的骨间肌肌膜下，从远到近，将两侧的动脉、静脉与神经以及其间皮下组织游离到第一掌背动脉部位，观测第一掌背动脉走向，直到完成血管神经蒂的解剖处理。放松止血带，对创面进行彻底止血，并观察皮瓣的血运，封闭植皮供区。

对照组应用示指背侧岛状皮瓣修复法，其手术过程如下：进行皮瓣设计和切取，即从皮瓣远端至示指近侧指间关节，依据创面形状、大小设计皮瓣。根据创面的缺损区域大小，可延伸到腕背部。在第一背侧骨间肌和第二掌骨之间取纵形切口，于真皮下方超两侧分离并显露腕部背侧静脉。在伸肌肌腱表面自远至近掀起患者皮瓣，并自皮下隧道转移至拇指缺损区域。

1.3 疗效判定[1]治愈：创面覆盖良好，无骨外露、肌腱外露现象，且皮瓣全部成活，供皮区域无坏死现象；失败：患者创面覆盖不良，存在肌腱外露或者骨外露情况，皮瓣以及供皮区域有坏死现象。治愈率＝治愈例数/总例数×100%。

1.4 观察指标自拟拇指指端缺损治疗效果满意度调查问卷，在患者完成治疗后嘱咐其独立填写，评估其对于拇指功能、外形的满意度，总分设为41分，36分及以上为特别满意，30～35分为满意，24～29分为一般，23分及以下为不满意，治疗结果满意度＝(特别满意＋满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料采用例数(n)表示，其组间率(%)对比则采用χ2检验分析；正态计量资料以(±s)表示，两组正态计量资料对比采取t检验；P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果观察组治愈率为96.00%，对照组治愈率为79.17%，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治愈率对比(n)

2.2 对比两组患者对治疗结果的满意度观察组治疗满意度是92.00%，对照组治疗满意度是70.83%，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者对治疗结果的满意度对比(n)

3 讨论

拇指指端缺损，属于临床常见损伤，因拇指功能在手部功能中约占40%[2]，对于患者日常生活与工作至关重要，因此拇指指端缺损修复手段也随之受到临床广泛关注。在拇指指端缺损治疗中，临床医师不仅需保持拇指原有长度，还需恢复拇指指腹感觉[3]。传统临床上治疗拇指指端缺损的方法较多，如游离足趾移植再造、带蒂皮瓣[4]、游离皮瓣、示指背皮瓣修复法等[5]，其各自有优缺点。其中，示指背侧岛状皮瓣修复法的疗效尚可，皮瓣的成活率相对较高，但其在拇指指腹触感、外观的恢复上仍存在缺陷。

第一掌背动脉带蒂皮瓣修复法是一种新型术式，具有微创、恢复快等优势。因为第一掌背动脉带蒂皮瓣有独特优点，包括血运丰富、容易成活等，可快速恢复患者指腹感觉，且其皮瓣质地和拇指指腹极为相似，外形良好，皮色正常，耐磨耐寒，损伤较小，且供区可直接缝合，治疗方式较为简单，易于操作。同时，第一掌背动脉带蒂皮瓣修复法要求术者根据患者创面具体范围，确定皮瓣的供区以及大小等，并作出标记，可确保手操作的精准性，从而减少对患者其他组织不必要的损伤，并缓解其术后疼痛。另外，第一掌背动脉带蒂皮瓣修复法植入皮瓣后，皮瓣血液运行情况良好，可避免血管蒂部存在受压、扭曲、张力现象，从而有助于患者创面早日愈合，并进一步保障其拇指恢复高度和指腹感。而由本组研究结果可知，观察组患者治愈率和治疗满意度均比较高，充分体现了第一掌背动脉带蒂皮瓣在修复拇指指腹缺损上的积极作用。

综上所述，第一掌背动脉带蒂皮瓣修复法治疗拇指指端缺损的临床效果肯定，其在创面覆盖、皮瓣成活、恢复拇指指端功能和外观方面有积极作用，值得推广应用于临床。

[1]于书友.拇指指端缺损的显微外科修复58例临床探讨[J].中医临床研究，2014，6(18)：147-148.

[2]陈乐锋，张振伟，游楚红，等.中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损[J].中华手外科杂志，2014，30(1)：44-46.

[3]李新军，王仁鹏，吕景波.中西医结合治疗拇指指端缺损37例临床观察[J].中国中医急症，2013，22(8)：1395-1396.

[4]周丽坤，李荣，惠莉.腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理[J].中国疗养医学，2009，18(10)：905.

[5]吴学仪，崔涛.VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究[J].中国疗养医学，2013，22(9)：836-837.

2015-12-16)

1005-619X(2016)06-0607-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.018

116033大连市第三人民医院