头针结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈迎春,冯祯根(金华市中医院,金华 321000)

头针结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈迎春,冯祯根
(金华市中医院,金华 321000)

目的观察头针结合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取腰椎间盘突出症患者86例,随机分为观察组和对照组,对照组予以电针夹脊穴治疗,观察组予以头针结合电针夹脊穴治疗,采用日本骨科学会(JOA)制定的腰椎间盘突出症的评分标准作为评价指标,2个疗程后对比两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗前后组内5个项目症状积分比较差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者治疗后组间5个项目症状积分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组优良率为88.4%,对照组优良率为69.8%,观察组优于对照组(P＜0.05)。结论头针结合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症优良率优于电针夹脊穴治疗。

椎间盘移位;腰椎间盘突出症;头针;电针;穴,夹脊

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus electroacupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points in treating lumbar intervertebral disc herniation.MethodEighty-six patientswith lumbar intervertebral disc herniation were random ly allocated to observation and control groups.The control group received electroacupuncture at Huatuo jiaji points and the observation group,scalp acupuncture plus electroacupuncture at Huatuo jiaji points.An evaluation wasmade using the Japanese Orthopedic Association(JOA)Score for lumbar intervertebral disc herniation.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups of patients after two courses of treatment.Resu ltTherewas a statistically significant pre-/post-treatment difference in the 5-item symptom score in the two groups(P＜0.01).Therewasa statistically significantpost-treatment difference in the5-item symptom scorebetween the two groups(P＜0.05).The excellent ratewas88.4%%in theobservation group and 69.8%in the control group.Itwas higher in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe excellent rate of treatmentby scalp acupuncture plus electroacupunctureat Huatuo jiajipoints for lumbar intervertebral disc herniation is higher than thatof treatmentby electroacupunctureatHuatuo jiajipoints.

[Key words]Intervertebral disc displacement;Intervertebral disc herniation;Scalp acupuncture;Electroacupuncture;Points, Huatuo jiaji(Ex-B2)

腰椎间盘突出症(lumber interverebral disc herniation,LIDH)是临床常见病,是腰痛和下肢疼痛的主要原因,指腰椎在退行性改变的前提下,由于外力作用或自身用力不当导致纤维环破裂,髓核突出,以致于压迫相应的神经根,导致腰局部疼痛、伴或不伴有下肢放射痛的一种临床综合征,约占下腰痛患者20%左右[1]。目前,大多数临床医生及学者主张LIDH患者首先采取非手术治疗,非手术疗法无效的情况下再行手术治疗。在我国传统针灸治疗LIDH获得了医疗界及广大患者的认可[2-6]。笔者近年来采用头针结合电针治疗LIDH,并与常规电针夹脊穴治疗相对比,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2013年11月至2014年10月来我院针灸科就诊的LIDH患者86例,按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均完成相关研究,无剔除病例,无严重不良反应发生。两组患者性别比例、平均年龄、平均病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[7]中“腰椎间盘突出症”诊断标准。①疼痛好发于下腰,且向下肢放射;②直腿抬高试验和加强试验阳性;③有局限性压痛点;④腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期;⑤X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;⑥皮肤感觉、肌力和腱反射的改变;⑦脊柱姿态的改变;⑧CT提示有椎间盘突出。其中1～4项为基本根据,第8项为确诊依据。

1.3纳入标准

①符合前述腰椎间盘突出症诊断标准;②年龄18～66岁,男女不限;③患者愿意接受本研究规定的方法治疗,并签署知情同意书。

1.4排除标准

①出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状;②合并有其他原因所致的腰椎管狭窄及占位性病变;③合并有腰椎肿瘤、感染、结核等;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥因某种原因未按规定接受或完成治疗而无法判断疗效或资料不全者。

2　治疗方法

2.1对照组

取病变椎体及上下一个椎体两侧的夹脊穴、大肠俞、委中、阿是穴,寒湿型加腰阳关,瘀血型加膈俞,肾虚型加肾俞。常规消毒后,选用0.35 mm×75 mm毫针直刺,进针深度根据患者的体形决定,一般为40～60mm。待患者得气后在患侧夹脊穴连接韩氏穴位神经刺激仪,频率15 Hz,强度以局部轻微颤动、患者无不适感为度,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。

2.2观察组

在对照组基础上加头针治疗。头针采用国际头针,取头部顶中线、顶旁1线、枕上正中线。按常规沿皮针至帽状腱膜下,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2个疗程。

3　治疗效果

3.1症状评分标准

参考日本骨科学会(JOA)制定的腰椎间盘突出症的评分标准[8],从腰腿痛、腰椎病变节段棘突或旁压痛、直腿抬高试验、腰部功能活动(弯腰程度)、负重能力5方面进行评判,采用4级评分方法,按病情的轻重,由小到大分别计0～9分,正常0分,轻度3分,中度6分,重度9分,得分越高,病情越重。

3.2疗效标准

参照下腰痛JOA评分表[9]按治疗改善率=[(治疗前评分－治疗后评分)/(满分45－治疗后评分)]×100%计算,优≥75%,良为50%～74%,中为25%～49%,差≤24%。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05作为差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组患者治疗前后症状评分比较

两组患者治疗前5个项目症状积分分别比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗前后5个项目症状积分比较差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者治疗后5个项目症状积分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2　两组患者治疗前后症状评分比较　(±s,分)

表2　两组患者治疗前后症状评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

指数　　观察组(n=43)　　对照组(n=43)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后腰腿疼痛程度　6.11±1.54　2.02±0.441)2)　5.96±0.33　3.48±0.391)椎旁压痛程度　5.84±1.83　2.47±0.551)2)　5.71±0.34　3.88±0.371)直腿抬高试验　5.42±1.62　2.12±0.381)2)　5.39±0.56　3.56±0.421)弯腰程度　5.39±1.61　3.08±0.421)2)　5.50±0.55　4.63±0.431)负重能力　5.21±1.41　1.90±0.411)2)　5.17±0.25　2.88±0.381)总分　31.22±4.21　11.22±2.011)2)　30.65±3.92 14.41±3.341)

3.4.2两组临床疗效比较

治疗后观察组优良率为88.4%,对照组优良率为69.8%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”“腰尻痛”“痹证”“痿证”范畴,多因素体虚弱,肝肾不足,气血亏损,经脉失养,加之腰部跌仆闪挫损伤经络,或复感受风寒湿邪,邪滞经络所致。足三阳三阴十二经八脉,有贯络于腰肾而痛者;《素问·刺腰痛》:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则经脉缩急。”这为针灸治疗LIDH奠定了理论基础。《灵枢·经脉》:“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。”可见督脉、膀胱经是LIDH最常累及的经脉,同时也是针刺治疗LIDH最常选用的经脉。

本研究中选用的夹脊穴位于督脉与膀胱经之间,恰是督脉与膀胱经经气外延重叠之处,针刺此穴不但可以同时调达两经之气,更可以联络两经[10-16]。头针取穴为顶中线、顶旁1线、枕上正中线。顶中线位于头顶正中线上,自百会穴向前1.5寸至前顶穴,属督脉;顶旁l线位于头顶部,顶中线左右各旁开1.5寸的两条平行线,自通天穴起向后针1.5寸,属足太阳膀胱经;枕上正中线位于枕部,枕外粗隆上方正中的垂直线,自强间穴至脑户穴,属督脉。头针及夹脊穴电针联合应用治疗LIDH,2个疗程后,其优良率达到88.4%,明显高于单用夹脊穴电针,结果具有统计学意义。

腰夹脊穴距离脊神经较近,针刺既可以刺激脊神经前支、后支、交感神经干,影响神经递质的释放进而改善微循环,促进炎性物质吸收,又可改善竖脊肌和横突棘肌血液循环[17-20]。有动物实验研究表明,电针夹脊穴可以升高大鼠痛阈,使其对伤害性热刺激的疼痛敏感性下降,减小对炎性反应发生、发展起重要调控作用的p38促分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)的表达,从而起到消炎镇痛作用[21]。头针的取穴位于头上,“头为诸阳之会”,针刺头部穴位可以调动人体一身之阳气,起到调节阳气,增强正气的作用[22-29],从而驱除外邪,治疗腰痹。从治法上讲,采用头针治疗LIDH,属远部取穴,《灵枢·终始》:“病在下者,高取之”,是针灸治疗取穴时上病下取、下病上取的理论依据之一。现代研究表明,头针可以降低LIDH患者血清IgG、IgM浓度,上调T淋巴细胞亚群比例,使LIDH患者体液免疫和细胞免疫得以改善,从而阻断椎间盘组织的退变及自身免疫性炎症[30],达到治疗LIDH患者的目的。

综上所述,头针结合电针夹脊穴治疗LIDH患者,可以更有效地疏通全身气血,调理阴阳,起到“通则不痛”的作用,而达到治疗LIDH患者的目的。其临床实用性强,值得临床应用。

[1]石美翕.实用外科学(下册)[M].第2版,北京:人民卫生出版社, 2005:2969.

[2]李科.温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效分析[J].山东中医药大学学报,2015,(2):137-138.

[3]苏齐,乔玲,申永军.针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].健康导报:医学版,2015,20(4):201.

[4]朱晓芬.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况[J].中医药临床杂志,2015,27(3):324-325.

[5]陈莉秋,刘立飞,汪雅茹.腹针结合动力灸法治疗腰椎间盘突出症33例临床观察[J].河北中医,2015,37(2):244-246.

[6]周亚龙,卢进东.腰椎间盘突出症的针灸概述[J].医学美学美容:中旬刊,2015,24(2):305.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1997:145.

[8]单衍丽.电针腰夹脊穴与膀胱经穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2011,31(11):987-990.

[9]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:335,339-340.

[10]王玉明,李勃,关钊玉,等.腰段华佗夹脊穴针刺深度的CT影像定位探析[J].中国针灸,2005,25(3):179-180.

[11]李华,文蕾,刘红延.针灸腰段华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症术后复发45例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,(6):159-161.

[12]袁国华.推拿配合夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].宜春学院学报,2014,36(3):77-78.

[13]杨海涛,黄凡,邝伟川.腰夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].按摩与康复医学,2014,5(5):47-48.

[14]彭丽辉,陈剑明,王颖,等.用温针灸夹脊穴法治疗腰椎间盘突出症的疗效与b-内啡肽水平相关性的分析[J].当代医药论丛:下半月, 2013,(11):122-123.

[15]李永富.温针灸腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症159例分析[J].中国医药指南,2013,11(13):291-292.

[16]吴伟凡,熊国强,梁汉彰,等.电针夹脊穴为主配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2012,14(6): 59-60.

[17]吴耀持,张彩虹,汪崇淼,等.针刺对大鼠实验性神经根压迫模型超微结构的影响[J].针刺研究,2000,25(3):188-192.

[18]李胜强,王素凌.银质针腰夹脊穴深刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].实用中西医结合临床,2015,(6):24-25.

[19]唐长华,刘建,陶丞.排刺腰夹脊穴对患腰椎间盘突出症青年官兵的镇痛作用[J].实用医药杂志,2015,32(3):243-245.

[20]刘昱.针刺腰夹脊穴联合四指推脊柱调整法对60例腰椎间盘突出症患者疼痛指数的影响[J].临床医学,2014,(7):121-122.

[21]阳军,黄骥,欧阳娟.电针夹脊穴通过p38信号通路提高实验大鼠痛阈机制的研究[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(5):371-373.

[22]董永书,王军,范军铭.头部穴位留针治疗中风后抑郁34例临床观察[J].新中医,2012,44(4):85-86.

[23]肖红.多穴位点刺加头部矩阵针法结合运动疗法治疗脑瘫25例[J].世界中医药,2012,(2):143.

[24]王友刚,杨骏.艾灸头部穴位治疗缺血性眩晕疗效观察[J].山西中医,2011,27(1):32-33.

[25]王频,杨骏,柳刚,等.艾灸头部穴位为主对血管性痴呆患者脑脊液中生长抑素和精氨酸血管加压素水平影响的随机对照试验[J].中西医结合学报,2010,8(7):636-640.

[26]李霞,任莉,陈振辉.神经节苷脂头部穴位注射佐治小儿脑性瘫痪临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,(5):441-442.

[27]朱登纳,万国兰,牛国辉.头部穴位加位点药物注射对精神发育迟滞患儿的疗效分析[J].医药论坛杂志,2007,28(24):8-10.

[28]王铠,潘文宇,王澍欣,等.针刺头部穴位对偏瘫血液流变学的影响[J].实用中医内科杂志,2003,17(3):231-232.

[29]陈治忠,李艳慧.针刺头部穴位治疗中风偏瘫的临床观察[J].广州中医药大学学报,2000,17(1):43-45.

[30]崔瑾,向开维,梁永瑛.头针及推拿治疗腰椎间盘突出症及其对自身免疫水平的影响[J].中国针灸,2004,24(7):3-6.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Electroacupuncture in Treating Lumbar Interver tebral Disc

CHENYing-chun,FENG Zhen-gen.Jinhua HospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinhua 321000,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0186

1005-0957(2016)02-0186-03Herniation

陈迎春(1972-),女,副主任医师

2015-05-20