艾盐包热熨治疗伊立替康化疗所致腹泻疗效观察

2016-07-30洪佳娜蔡亚红浙江中医药大学附属第一医院杭州310006

上海针灸杂志 2016年2期

洪佳娜,蔡亚红(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

洪佳娜,蔡亚红
(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

目的观察艾盐包神阙穴热熨治疗伊立替康化疗所致腹泻的效果。方法将化疗所致的腹泻患者随机分为治疗组30例和对照组30例,两组均口服盐酸洛哌丁胺胶囊,在此基础上治疗组采用艾盐包神阙穴热熨30min。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组起效时间为(1.7±1.8)min,对照组为(15.6±4.2)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论艾盐包神阙穴热熨配合盐酸洛哌丁胺胶囊治疗伊立替康化疗所致腹泻总有效率优于单独盐酸洛哌丁胺胶囊治疗,且起效迅速。

穴位疗法;热熨疗法;艾盐包;伊立替康;腹泻

[Abstract]Ob jectiveTo observe the efficacy of hot application withmoxa-salt pack in treating diarrhea due to chemotherapy with Irinotecan.M ethodPatientswith chemotherapy-induced diarrhea were random ized into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases,both intervened by oral adm inistration of Loperamide hydrochloride capsules,while the treatmentgroup was additionally givenmoxa-saltpack for hotapplication at Shenque(CV8)for 30min.Resu ltThe total effective ratewas 93.3% in the treatmentgroup versus 76.7%in the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05);the average time taken for action was(1.7±1.8)m in in the treatment group versus(15.6±4.2)m in in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionHot application withmoxa-salt pack at Shenque plus Loperam ide hydrochloride capsules can produce a significantly higher total effective rate than Loperam ide hydrochloride capsules alone in treating Irinotecan-induced diarrhea,and itactsmore rapidly.

[Keywords]Acupoint therapy;Hotmedicinal compress therapy;Moxa-saltpack;Irinotecan;Diarrhea

伊立替康为一种新型抗肿瘤化疗药物,对结直肠癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、胃癌等有很好的疗效。但药物所致的迟发性腹泻等为伊立替康用药后的不良反应。临床研究表明,20%～40%患者接受本品治疗可出现腹泻,导致患者生活质量降低、治疗费用增加、后续化疗减量或停药,严重者危及生命[1]。因此腹泻的治疗直接影响化疗方案的实施和患者的安全,是保证化疗顺利进行的重要环节。笔者针对化疗过程中及化疗后出现的迟发性腹泻,采用艾盐包神阙穴热熨配合药物治疗,并与单独药物治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

病例来自2012年9月至2014年12月肿瘤科,均为盐酸伊立替康方案所致1～2级腹泻患者,共60例,随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组中男13 例,女17例;年龄37～70岁;结直肠癌18例,肺癌4 例,胃癌5例,卵巢癌3例。对照组中男15例,女15例;年龄37～70岁;结直肠癌17例,胃癌4例,肺癌6 例,卵巢癌3例。肝肾功能、血常规各项指标均符合化疗基本要求,生活自理能力评分≥90分,既往无胃肠功能紊乱病史。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2腹泻分级标准

依据美国癌症研究所常见毒性评判标准(NCI CTC V3.0)关于化疗相关腹泻的分级标准[2]。1级:大便次数增加＜4次/d,排出物量轻度增加。2级:大便次数增加4～6次/d,排出物量中度增加,不影响日常生活。

3级:大便次数增加≥7次/d,失禁,需24 h静脉补液,住院治疗,排出物量重度增加,影响日常生活。

4级:危及生命(如血液动力学衰竭)。

5级:死亡。

1.3纳入标准

①盐酸伊立替康化疗方案所致腹泻的患者;②腹泻等级为1～2级者;③排除其他因素引起的急腹症及其他合并症患者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1艾盐包的制作

将艾绒100 g与粗盐(直径为4 mm)300 g混合拌匀,放置于30 cm×30 cm正方形帆布中央,将四角拎起裹成底盘直径约10 cm的圆盘状,四角用粗棉线垂直扎成高约5 cm的圆柱形手柄,制成艾盐包。

2.1.2操作方法

取已制好的艾盐包在圆盘底面喷少量水至外层棉帆布潮湿,放置于微波炉中调中火加热2～3min,温度一般为40～50℃,取出后垫一小毛巾备用。在患者化疗过程中或化疗后24～96 h内口服盐酸洛哌丁胺胶囊(2 mg)后,将艾盐包置于患者神阙穴上,施灸30 min,温度以患者感到温热且皮肤红晕而不烫伤皮肤为宜。每日1次,连续治疗4 d。

2.2对照组

患者化疗过程中或化疗后24～96 h内出现腹泻时即刻口服盐酸洛哌丁胺胶囊2 mg。连续观察4 d。

3　治疗效果

3.1疗效标准

显效:大便正常,其他症状消失,临床检查正常。

有效:大便次数明显减少,其他症状改善。

无效:症状未见改善。

3.2治疗结果

3.2.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,对照组为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1两组临床疗效比较　(例)

3.2.2两组患者起效时间比较

两组治疗后起效时间经t检验,差异有统计学意义(P＜0.01),结果表明治疗组起效迅速。详见表2。

表2两组患者起效时间比较　(±s,min)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别　　例数　　起效时间治疗组　28　1.7±1.81)对照组　23　15.6±4.2

4　讨论

伊立替康化疗所致腹泻属中医学“泄泻”范畴。恶性肿瘤患者,素体正虚,加之反复化疗,药毒损伤,正气更衰,脾病及肾,肾阳亏虚,脾失温煦,不能腐熟水谷,发为泄泻[3-4]。《针灸集成》:“疝气冲心,以面末和水作孔饼,按脐上,以炒盐填,厚五分,灸大炷,以微温为限,百壮至五百壮,每岁春秋灸毕。”艾盐包穴位热熨是一种灸疗方法。艾盐包成分为艾绒及粗盐。艾叶性苦、辛、温,无毒,气味芳香,入肝脾肾三经[5-9]。艾绒加热后热力温和持久,穿透力强,且有温经通络、理气活血等功效[10]。粗盐是一种辅料,保温性能持久,对中草药有较强的穿透力,可增加药物成分的煎出量,起到增强疗效的目的[11]。神阙穴为先天赋予生命之根蒂,根据经络理论,脐为任、督、冲三脉相会之处,又与脾、胃、肾、心等经脉相关,因而联系全身经脉,通过经脉之气交通五脏六腑、四肢百骸、五官九窍及皮肉筋膜,具有补益气血、健脾和胃、消食导滞等作用[12-14]。因此,艾盐包穴位热熨治疗化疗后腹泻,其机制可能是通过对穴位的刺激,激发了经气,调动了经脉的功能,并利用持久温热效力增加药物的功效,将药性通过体表毛窍透入经络、血脉。本观察结果显示,艾盐包神阙穴热熨治疗盐酸伊立替康化疗方案所致腹泻,近期疗效肯定,总有效率达93.3%,副反应少,值得临床应用。

[1]王琳,陈映霞,方蓉,等.伊立替康所致延迟性腹泻的治疗和预防[J].中国处方药,2007,6(8):67-69.

[2]National Comprehensive Cancer Network.结肠癌临床实践指南(中国版)[M/OL].[2007-10-07].ht tp://www.nccn.org.

[3]邱珍珠,陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(8):17-18.

[4]蒋云姣.隔盐灸治疗化疗相关腹泻疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(8):66.

[5]钟少文,许素文,徐飚,等.艾灸联合盐酸格拉司琼注射液治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].中药材,2011,34(6):1007-1009.

[6]王惠君,王文泉,卢诚.艾叶研究进展概述[J].江苏农业科学,2015, 43(8):15-19.

[7]洪宗国.中医灸法选择艾叶作为灸材的机理研究[J].中南民族大学学报:自然科学版,2015,34(1):47-51.

[8]陈汝霜.艾叶桂枝粉足浴治疗小儿外感发热的疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(1):78-79.

[9]付杰娜,宋桢桢,尹昊.艾叶足浴治疗小儿风寒感冒40例疗效观察[J].山西中医学院学报,2014,15(6):57.

[10]戴卫波,梅全喜.葛洪《肘后备急方》中艾叶治疗疾病的机理探讨[J].中国民间疗法,2014,22(7):5-7.

[11]彭亮,杨舟,文琼,等.灸疗与胃黏膜保护相关机制实验研究进展[J].中国中医急症,2011,20(7):1115-1116.

[12]梁君妃,王亚莲,马立海.温中止泻散贴敷神阙穴佐治小儿泄泻的效果观察[J].护理与康复,2014,13(3):274-275.