大椎穴施以三重法防治变应性鼻炎及对血清SP、IL-4的影响

曹文忠,李爱敏,庞文儒,2,刘明,2,乔萍(.河北省沧州中西医结合医院,沧州 0600;2.国家“十二五”重点建设专科;3.沧州市针灸研究所,沧州0600;.沧州医学高等专科学校,沧州 0600)

·临床研究·

大椎穴施以三重法防治变应性鼻炎及对血清SP、IL-4的影响

曹文忠1,2,3,李爱敏1,庞文儒1,2,刘明1,2,乔萍4
(1.河北省沧州中西医结合医院,沧州 061001;2.国家“十二五”重点建设专科;3.沧州市针灸研究所,沧州061001;4.沧州医学高等专科学校,沧州 061001)

目的观察针刺联合大椎穴施以三重法防治变应性鼻炎的临床疗效及对血清SP、IL-4的影响。方法将80例变应性鼻炎患者随机分为针刺联合三重法组(三重法组)、针刺联合西药组(针药组),每组40例。三重法组在针刺基础上,大椎穴施重刺络、重拔罐、重艾灸之三重法;针药组在针刺基础上,口服氯雷他定片(开瑞坦)10 mg。观察治疗1个月及治疗6个月后两组患者症状与体征积分变化、临床疗效及治疗前后血清SP、IL-4的水平,并进行比较。结果针刺联合三重法组总有效率为92.5%,明显优于针药组65.0%(P＜0.05);两组患者治疗后1个月、6个月后症状与体征积分均有所下降(P＜0.01,P＜0.05),三重法组较针药组改善更为显著(P＜0.05);两组患者治疗后血清SP、IL-4含量较治疗前均有下降(P＜0.01,P＜0.05)。结论针刺联合大椎穴施以三重法治疗变应性鼻炎临床疗效肯定,且远、近期疗效均明显优于针刺加口服西药治疗。其作用机理可能与降低血清SP、IL-4的含量有关。

鼻炎,变应性;针灸效应;穴,大椎;三重法;血清SP;白细胞介素4

[Abstract]Ob jectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus three intensified method at Dazhui(GV14)in preventing and treating allergic rhinitis,as well as its effect on serum substance P(SP)and interleukin(IL)-4.MethodEighty patientswith allergic rhinitiswere random ized into a group with acupuncture plus three intensifiedmethod(three intensified group) and a group with acupuncture plus Western medication(acupuncture-medication group),40 cases in each group.For the three intensifiedgroup,inadditiontoacupuncture treatment,the three intensified methodat Dazhui,includingintensified collateral-pricking,intensified cupping,and intensified moxibustion,was also applied;the acupuncture-medication group was by acupuncture plus orally taking 10mg Loratadin tablet.Respectively after 1-month and 6-month treatments,the symptom and body sign score,clinical efficacy,serum SP,and IL-4 levelswere observed and compared.ResultThe total effective ratewas 92.5%in the three intensified group,significantly higher than 65.0%in the acupuncture-medication group(P＜0.05);the symptom and body sign scoresdropped significantly in both groupsafter1-month and 6-month treatmentcompared to the pre-treatment results(P＜0.01, P＜0.05),while the improvement in the three intensified group wasmore significant(P＜0.05);the serum SP and IL-4 contents dropped significantly in both groups compared to the pre-treatment results(P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus three intensified method at Dazhui is effective in treating allergic rhinitis,and its long-term and short-term efficacies are both more significant than acupuncture plusorally takingWesternmedication.Itsactionmechanism isplausibly related to the decrease of serum SPand IL-4 contents.

[Keywords]Rhinitis,A llergic;Acupunctureeffect;Point,Dazhui(GV14);Three intensifiedmethod;Serum SP;IL-4

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为特点[1]。该病具有病程长、易复发、疗效不稳定的特点,是针灸临床常见病、多发病,可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,可与变应性结膜炎同时发生[2],变应性鼻炎属IgE介导的Ⅰ型变态反应,但与细胞因子、细胞间黏附分子-1(intercel luar adhesion molecule,ICAM-1)及部分神经肽的相互作用密切相关[3]。近年来,笔者从多角度探讨了大椎穴施以三重法防治变应性鼻炎治疗前后各项症状、体征积分情况及远近期的临床疗效[4]。本课题旨在观察三重法治疗变应性鼻炎过程中血清SP、白细胞介素4(IL-4)的变化及其与临床症候的相关性,从神经介质的角度探讨三重法对过敏性鼻炎的调控机制,兹报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

80例变应性鼻炎患者均来源于2011年3月至2013年3月间来沧州市针灸研究所就诊的患者。按就诊先后顺序应用随机数字表法分为三重法组、针药组,每组40例,两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准[5]

根据1997年中华医学会耳鼻喉科学分会制定的变应性鼻炎的诊断及疗效评定标准。临床症状以鼻塞、鼻痒、打喷嚏(连续3个以上)、清水样涕为主症,常年发病,1年内发病天数累计超过6个月,每天4项主症中至少有2项(含2项持续或累计在0.5 h以上;可伴有耳痒、眼痒、结膜充血等症状。体征可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物,必要时行鼻内镜和鼻窦CT检查以确诊。病因有明显吸入物和致敏线索;有个人或家族过敏史;血清特异性IgE检验结果相符,即血清IgE＞(62±12)U/mL,鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞(EC)≥1%,血液EC(50～30)×106/L,较正常值均高。

1.3纳入标准

①符合变应性鼻炎诊断标准;②年龄在10～60岁,性别不限;③患者知情同意,神志正常,行为配合,能够按医嘱完成治疗和检查者。

1.4排除标准

①合并有严重的呼吸、循环、泌尿、造血、神经和内分泌系统疾病;②精神病患者及患有影响其生存质量的严重疾病者;③合并有鼻窦炎、鼻出血、鼻中隔偏曲、化脓性中耳炎等耳鼻喉科感染者;④女性正值妊娠和哺乳期;⑤糖皮质激素依赖型患者或入选前4星期使用过全身肾上腺皮质激素注射剂者;⑥正在接受其他药物治疗或其他方法治疗的患者。

1.5剔除标准

①在本观察过程中出现其他疾病需要治疗;②不能完成治疗计划者;③未按规定治疗方法治疗或加用其他治疗方法者;④不能准确判断疗效或资料不全等影响疗效安全判断者。

2　治疗方法

2.1三重法组

2.1.1针刺

取大椎、风池、百会、印堂、迎香、合谷、关元、足三里穴。穴位常规消毒。先刺大椎,用合谷刺法,选用0.30 mm×75 mm毫针,先垂直进针0.1～0.2寸,按倒针柄使针尖向至阳方向透刺,施以小幅度提插捻转手法,在针感沿督脉、膀胱经向下传导的同时施以简易烧山火手法,即施以拇指向前下的暴发力搓针法守气15～30 s,以颈肩背出现轻微胀热感为度,再提针至大椎穴皮下,分别向左右肩井透刺,行小幅度快速捻针法,使针感扩散到左右颈肩部,此针法称之为“大椎穴合谷刺”,行速刺法不留针;风池选用0.30mm×50mm毫针,先快速刺入皮下,针尖向同侧眼球方向徐徐刺入40mm,施以快速捻转手法,最后施以拇指向前的搓针法,使针感上达头顶或鼻腔内,行速刺法不留针;百会选用0.30 mm×40 mm毫针,先刺入皮下,针尖向前与皮肤成15～30°角向斜前下努入25mm,小幅度快速捻转运针30～60 s,最后以拇指向前指力搓针再努入0.2寸,使针尖抵达帽状腱膜中;印堂选用0.30mm×25mm毫针,垂直进针0.1寸,按倒针柄向鼻尖方向透刺10 mm,以刺手拇指暴发力努入之,使鼻腔有酸胀感、眼中蓄有泪水为宜;迎香选用0.30 mm×15 mm毫针垂直进针后与皮肤成30°角,向鼻翼部刺入0.3寸,小幅度捻转搓针法,以鼻部酸胀眼中蓄有泪水为度;合谷、关元、足三里选用0.30 mm×50 mm毫针刺之,行补法,得气为度,上述穴位留针30 min。10 d为1个疗程,疗程间休息3 d,连续治疗3个疗程评定疗效。

2.1.2大椎穴三重法

大椎穴常规消毒,成年人选用无菌中号三棱针刺络,押手拇指撑紧大椎穴周围皮肤,刺手持三棱针呈持笔式,刺手拇食指握紧三棱针针体,使针体紧贴中指指腹,三棱针针锋凸出中指尖2mm,用轻快疾速手法刺入皮下2～3 mm,刺手中指尖上下移动可控制刺络之深浅。刺络后马上拔罐,选用稍大于刺络部位的火罐,用闪火法重拔刺络处,火罐拔上后要左右抻拽,上下震颤,顺逆时针快速旋转,用手掌重力拍打罐顶,每次在火罐即将离开皮肤的瞬间,先使火罐向一个方向发生最大倾斜并迅速把罐向反方向拔离皮肤,如此反复闪拔5～10次,最后一次把罐置留5～10min,仔细观察出血情况,控制出血量在5～15mL。起罐后即行重灸法,用5根捆在一起已提前点燃且燃烧正旺的艾条来施灸, 让5根艾条中心正对大椎穴,控制艾条距皮肤3～5 cm,只上下移动,把握重灸刺激量,严禁灸伤皮肤,时间一般30 min,最佳时间点是在最短时间内把拔罐处的皮肤灸至润红色。初治每日1次,3 d后隔日1次,治疗时间与针刺治疗时间相同。

2.2针药组

针刺方法同三重法组针刺。加服西药氯雷他定片(开瑞坦),每次10 mg,每日1次,连续服药1个月。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1临床症状评分

以《实用耳鼻喉科学》[6]中变应性鼻炎临床疗效评分为标准,喷嚏个数,3～9个计1分,10～15个计2 分,＞15个计3分;每日擤鼻、流涕次数,≤4次计1 分,5～10次计2分,＞10次计3分;鼻塞,有意识吸气时感觉鼻塞不畅通,偶有计1分,几乎全天都有双侧鼻塞或交互性鼻塞计3分,介于两者之间计2分;鼻痒,间断发作计1分,有蚁行感但可忍受计2分,蚁行感不能忍受计3分。

3.1.2体征评定标准[7]

鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉样变,息肉形成,计3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间有间隙计2 分,鼻甲轻度肿胀,中鼻甲可见计1分;鼻腔黏膜充血计1分,鼻腔黏膜浅蓝色计2分,鼻腔黏膜苍白色计3分。

3.2疗效标准

依据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[8],减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]× 100%。

显效:减分率≥51%。

有效:减分率为21%～50%。

无效:减分率≤20%。

3.3盲法的设计和实施

本临床观察在治疗过程中对数据统计与相关指标评定设盲,实行评定者、操作者、统计者三分离。

3.4统计学方法

所有数据由专人整理,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料用卡方检验,计量资料均数±标准差表示。两样本均数比较采用独立样本t检验,不属于正态分布和方差齐性的数据用非参数检验,两组总体疗效比较用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.5治疗结果

3.5.1两组患者治疗前后症状及体征积分比较

表2示,两组分别治疗1个月及6个月后症状及体征积分均较治疗前明显下降(P＜0.01,P＜0.05);两组间症状及体征积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2　两组患者治疗前后症状及体征积分比较 (±s,分)

表2　两组患者治疗前后症状及体征积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与针药组比较3)P＜0.05

组别　　时间　　症状积分　　体征积分三重法组(n=40)治疗前　8.82±3.26　2.91±0.66治疗后　3.24±2.321)3)　1.49±0.381)3)治疗6个月　4.36±2.011)3)　1.88±0.501)3)针药组(n=40)治疗前　8.74±2.30　2.88±0.63治疗后　5.59±2.262)　1.80±0.432)治疗6个月　5.99±2.572)　1.88±0.672)

3.5.2两组患者各项症状积分比较

表3示,三重法组治疗1个月及6个月后各项症状分值与治疗前比较,分值降低非常显著(P＜0.001,P ＜0.01);针药组治疗1个月后各项症状分值较治疗前均有所下降,但减低程度不如三重法组显著(P＜0.05),针药组治疗6个月其鼻痒、喷嚏、流鼻涕积分与治疗1个月比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗6个月后积分比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明三重法组不论近期疗效还是远期防复发作用均优于针药组。

表3　两组患者各项症状改善情况(±s,分)

表3　两组患者各项症状改善情况(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.001,2)P＜0.01;与同组治疗1个月后比较3)P＜0.05;与针药组比较4)P＜0.01

组别　　例数　　时间　　鼻痒　　鼻塞　　喷嚏　　流清涕三重法组　40治疗前　1.81±0.91　1.52±0.82　1.88±0.88　2.00±0.92治疗1个月　0.69±0.391)　0.51±0.371)　0.62±0.561)　0.68±0.421)治疗6个月　0.60±0.403)4)　0.56±0.691)3)4)　0.68±0.461)3)4)　0.40±0.581)3)4)针药组　40治疗前　0.69±0.391)　0.51±0.371)　0.62±0.561)　0.68±0.421)治疗1个月　0.98±0.962)　0.79±0.502)　0.99±0.69　0.86±0.762)治疗6个月　1.03±0.61　0.90±0.522)　1.11±0.71　0.89±0.862)

3.5.3两组患者治疗1个月后血清SP、IL-4水平与治疗前比较

表4示,两组患者治疗1个月后血清SP含量与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);两组治疗前后SP含量差值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4　两组患者治疗前后SP含量比较　(±s,nmol/L)

表4　两组患者治疗前后SP含量比较　(±s,nmol/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与针药组比较3)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　　治疗前后差值三重法组　40　3.36±2.44　0.42±0.331)　3.14±1.963)针药组　40　2.87±2.04　1.07±0.462)　1.30±1.67

表5示,两组患者治疗1个月后血清IL-4含量与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);两组治疗前后IL-4含量差值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5　两组患者治疗前后IL-4含量比较　(±s,pg/mL)

表5　两组患者治疗前后IL-4含量比较　(±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与针药组比较3)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　　治疗前后差值三重法组　40　269.46±38.51　152.22±33.441)111.24±30.123)针药组　40　248.14±41.76 213.16±35.122)　35.02±41.51

3.5.4两组患者治疗6个月后临床疗效比较

表6示,三重法组总有效率为92.5%,针药组为65.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,三重法组对变应性鼻炎的远期预防复发作用明显优于针药组。

表6　两组患者治疗6个月后临床疗效比较　(例)

4　讨论

变应性鼻炎为IgE抗体介导的Ⅰ型超敏反应,特应患者可能有较多产生白介素的变应原特异性T细胞并能分泌较多白介素促进IgE合成[9-11]。观察血清IgE、IL-4等量化指标被应用在针灸治疗变应性鼻炎的临床疗效和实验中[12-18]。SP是抑制神经系统的调制物,它可介导血管扩张,增加血管通透性,直接刺激鼻腔腺体分泌,刺激肥大细胞脱颗粒释放组织胺、白三烯等炎性介质,从而影响鼻的生理和病理环境[19-20]。通过本研究得到证实,治疗前后SP、IL-4含量的变化揭示出针刺联合大椎穴施以三重法能明显降低血清SP、IL-4的含量,且与针刺联合西药氯雷他定片疗效比较效果更为显著。说明血清SP、IL-4的含量增多在变应性鼻炎的发病过程中起着重要的作用,针刺联合大椎穴施以三重法可能在某些环节调节了升高的SP、IL-4含量,降低了变应性鼻炎患者鼻腔的高敏状态,从而能达到较好的治疗该病的效果。

本病属中医学“鼻鼽”范畴。其病因病机多为肺气虚弱,或脾肺气虚,或肾气不足摄纳无权,阳气暗耗而致卫表不固,风寒之邪乘虚而入,邪正交争,犯及鼻窍,寒邪凝滞,津液停聚,遂使鼻窍壅塞发为鼻鼽[21-28]。其治则以扶正祛邪、益气固本为主。风池为手足少阳、阳维、阳跷之所会,为风邪易袭之处,乃祛风要穴[29-31],配大椎、合谷以疏风解表,助阳散寒;风池伍百会、印堂有即刻宣通鼻窍治鼻塞不通的功效。印堂为经外奇穴,位于督脉,督脉有统摄全身阳气和维系人身元气的功能。迎香是手阳明大肠经末端穴,与手太阴肺经相表里,用泻法针刺之可使局部毛细血管收缩、鼻孔缩小,鼻痒、喷嚏、鼻分泌物减少,从而改善变应性鼻炎的症状和体征[32-38]。合谷是手阳明大肠经原穴,针补之可补益气血,驱邪外出而宣通鼻窍。足三里为足阳明胃经合穴,胃经起于鼻旁,该穴有调补中气、强壮机体、祛风化湿、扶正祛邪功效[39-42];文献证实针刺足三里能调整全身机能,提高机体免疫力,防御外邪对机体侵入[43]。关元乃元阴元阳交关之所,精血之室,三焦气机升发之处,为全身强壮大穴之一,针补之可壮元阳,暖宫寒,益三焦之气而增强机体抗病能力[44-45]。全方寓补于攻,补泻兼施,切合变应性鼻炎发生之病机,故单以毫针治疗该病即有效。通过对本病个案治疗发现单纯毫针治疗之短期疗效尚可而远期复发率较高,为提高针灸治疗该病远期防止复发的作用,本研究把针刺联合大椎穴施以三重法作为观察对象分别从临床和实验室角度进行了客观指标的研究。

大椎位于督脉高端极上,背为阳,大椎为阳中之阳,督脉为阳脉之海,故大椎是振奋督脉阳气的要穴。中医学认为,阳气充盈则腠理坚实,阳气不足则易感风寒之邪。笔者善用大椎穴施以不同的针灸法治疗常见病和疑难病,在多年临床实践中总结出大椎穴具有祛风散寒、扶阳化湿的功效,是治疗风、寒、湿邪的第一首选穴位;尚有快速升发阳气,顾护卫阳,强壮机体的功效,是治疗阳虚感寒、卫阳不固及虚损虚劳的首选穴[4,46]。基于大椎上述穴性之特异性发挥,并施以多种针具针法组合之三重法运用,既能补虚又能泻实,同时有治未病的治疗作用,尤适用于过敏性鼻炎病因病机的治疗。

三重法中的重刺络、重拔罐是刺络放血法与拔罐相结合的传统疗法,早在《灵枢·九针十二原》中对外邪内侵就提出了“满而泄之,宛陈则除之”的治疗原则。《素问·针解》对这一治疗原则进一步阐释:“宛陈则除之,去血脉也”。现代医学研究证实,刺络拔罐放血法能刺激机体释放一些激素和神经肽物质,这些物质共同作用于免疫系统,促使免疫功能得到增强,并使免疫细胞衍生、合成释放保护作用的多肽因子,从而起到止痒作用;刺络放血法能促进新陈代谢,加速血液循环,有退热、止痛、镇静、降低血黏度、止痒、抗过敏的作用[47-48],故可治疗变应性鼻炎。《医学入门》:“药之不及,针之不到,必须灸之。”意为对虚损性病症以灸法为宜。《景岳全书》:“虚能受热,所以补必兼温。”《本草纲目》:“艾叶味苦,气微温,阴中求阳之最,主灸治百病。”现代医学研究证实,灸法的作用机制是由艾叶煅烧时的物理、药化因子与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合后的综合效应。重灸法不仅具有扩张血管,增加血流速度,抑制血管通透性升高,减少炎症渗出,加速炎症吸收的作用,还有促进机体细胞免疫和体液免疫的功能,因而能提高人体的免疫机能[49]。

本研究显示,在毫针治疗基础上三重法组治疗1个月及6个月后,患者的症状、体征积分显著低于针药组;6个月两组总有效率分别为92.5%和65.0%,两组比较差异有统计学意义。结果表明毫针刺法合大椎穴施以三重法治疗变应性鼻炎临床疗效可靠且有远期防复发作用,其作用机制可能与该疗法能显著改变血清SP、IL-4等含量有关。

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Dazhui(GV14)with Three Intensified M ethod in Preventing and Treating A llergic Rhinitis and Its Effect on Serum SP and

CAO Wen-zhong1,2,3,LIAi-min1,PANG Wen-ru1,2,LIU Ming1,2,QIAO Ping4.1.Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China;2.National“Twelfth Five-year”Key Construction Project; 3.Cangzhou Institute of Acupuncture and Moxibustion,Cangzhou 061001,China;4.Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,China

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0134

1005-0957(2016)02-0134-05IL-4

曹文忠(1965-),男,主任医师,Emai l:caowenzhongm@126. com

2015-05-20