不同刺法针刺中脘穴治疗功能性消化不良疗效观察

张绪峰,蒋丽元,王慧(1.天津中医药大学,天津 0019;.牡丹江市中医医院,牡丹江 157000;.浙江中医药大学,杭州 1005)

不同刺法针刺中脘穴治疗功能性消化不良疗效观察

张绪峰1,2,蒋丽元3,王慧2
(1.天津中医药大学,天津 300193;2.牡丹江市中医医院,牡丹江 157000;3.浙江中医药大学,杭州 310053)

目的观察中脘穴不同针刺方法治疗功能性消化不良的临床疗效差异。方法将90例功能性消化不良患者随机分为芒针组和针刺组,每组45例。芒针组芒针针刺中脘穴,针刺组中脘穴直刺0.5～1寸后留针。每日治疗1次,两组均以2星期为1个疗程。以消化不良症状积分及有效率评价疗效。结果芒针组、针刺组治疗后各症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。芒针组治疗后餐后饱胀不适、早饱症状积分均较针刺组低,差异有统计学意义(P＜0.01,P ＜0.05);芒针组治疗后上腹痛、上腹部灼烧感症状积分与针刺组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。芒针组有效率(95.6%)高于针刺组(82.2%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中脘穴芒针速刺与常规针刺均能改善功能性消化不良患者症状,其中对餐后饱胀不适、早饱症状的改善,芒针速刺优于常规针刺;中脘穴芒针速刺有效率优于常规针刺。

消化不良;针刺;芒针;穴,中脘;巨针疗法

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacies of acupuncturewith differentneedlingmethods at Zhongwan(CV12)in treating functional dyspepsia(FD).M ethodNinety FD patients were random ized into an elongated needle group and a conventional acupuncture group,45 cases in each group.The elongated needle group was intervened by acupuncture at Zhongwan with elongated needles,while the conventional acupuncture group was by acupuncture at Zhongwan perpendicularly by depth of 0.5-1 cun with needles retained after insertion.For both groups,the treatmentwas given once a day,2 weeks as a treatment course. The therapeutic efficacy was evaluated by observing dyspepsia symptom score and effective rate.Resu ltAfter treatment,the symptom scores dropped significantly in both groups(P＜0.01,P＜0.05).After treatment,the scores of after-dinner bloating and early fullness in theelongated needle groupwere significantly lower than those in the conventionalacupuncturegroup(P＜0.01,P＜0.05);therewere no significantdifferences in comparing the scores of upper abdom inal pain and upper abdom inalburning sensation between the two groups(P＞0.05).The effective rate in theelongated needle group(95.6%)was significantly higher than that in the conventional acupuncture group(82.2%)(P＜0.05).ConclusionElongated needle with quick insertion at Zhongwan and conventional acupuncture at Zhongwan both can improve FD symptoms.Elongated needlewith quick insertion can produce amore significant effect in improving post-dinner bloating and early fullness than conventional acupuncture.The effective rate of elongated needle therapy at Zhongwan issuperior to thatof conventionalacupuncture.

[Keywords]Dyspepsia;Acupuncture;Elongated needles;Point,Zhongwan(CV12);Big needle therapy

功能性消化不良(funct ional dyspepsia,FD)是一种由非器质性疾病引起的长期、持续的以餐后饱胀不适、早饱、上腹部疼痛及上腹部烧灼感为主要临床特征的消化系统疾病。其发病机制不明,尚缺乏特效治疗方法。中医学无“功能性消化不良”这一病名,根据其临床特点,将其归为“胃脘痛”“痞满”范畴。研究表明,针刺中脘能明显减轻FD引起的上腹疼痛、饱胀不适等症状,且疗效优于胃肠促动力药,如多潘立酮(吗丁啉)[1]。芒针由九针之一“长针”发展而来,因其形状细长如麦芒而得名。《灵枢·九针十二原》:“……八曰长针,长七寸,……可以取远痹。”杨兆钢教授《中国实用芒针治疗》将中脘列为芒针的重用穴[2]。芒针速刺中脘治疗FD有良好的作用[3]。关于芒针速刺中脘与常规针刺中脘治疗FD效应差异如何,还鲜见有文献报道。本研究通过观察中脘穴不同针刺方法治疗FD的疗效差异,为临床优选治疗FD疗法提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料

患者均来源于2013年1月至2014年9月在牡丹江市中医医院脾胃病肿瘤科门诊就诊患者,共90例。本研究遵照赫尔辛基宣言。采用随机数字表法随机分为芒针组和针刺组。芒针组45例,其中男25例,女20 例;年龄23～72岁。针刺组45例,其中男28例,女17 例;年龄25～74岁。两组患者入选时一般资料具有可比性(见表1),消化不良症状分级比例相似(见表2)。

表1　两组一般资料比较

表2　两组治疗前后消化不良症状积分比较　(±s,分)

表2　两组治疗前后消化不良症状积分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与针刺组比较3)P＜0.01,4)P ＜0.05

症状　　芒针组(n=45)　　针刺组(n=45)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后餐后饱胀不适　1.96±0.48　1.02±0.151)3)　1.87±0.51　1.27±0.501)早饱　1.29±0.46　0.89±0.321)4)　1.24±0.44　1.02±0.261)上腹痛　1.11±0.38　0.91±0.291)　1.20±0.41　0.87±0.341)上腹部烧灼感　0.98±0.34　0.84±0.372)　0.96±0.37　0.80±0.412)

1.2纳入标准

符合2006年罗马Ⅲ标准[4],进入研究前至少15 d未服用任何胃肠促动力药物。

1.3排除标准

①有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;②严重传染病者;③意识及智力障碍而不能配合治疗者,有针刺禁忌证者。

2　治疗方法

主穴取中脘;配穴取双侧内关、足三里。所有针刺操作均由同一名针灸医师完成。

2.1芒针组

平静状态下,患者取仰卧位,均匀浅呼吸,双下肢稍屈曲,选0.40 mm×150 mm华佗牌芒针,中脘穴常规消毒后,用夹持进针法,垂直于皮肤,押手与刺手默契配合,徐徐捻转进针,当患者自觉有酸胀感向两胁肋或下腹部走窜时即为得气,得气后不予留针,徐徐捻转出针。余穴取0.25 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针,内关穴直刺0.5～1寸,足三里穴直刺1～1.5寸,两穴均施平补平泻捻转手法,得气后留针30min,留针期间不施行任何手法刺激。每日治疗1次,连续治疗2星期。

芒针操作注意事项:①患者近乎空腹状态下接受治疗,全程保持均匀浅呼吸。②进针过程中医者与患者尤应注意守神,如针下阻力较大或患者感觉痛苦时不可强行进针。③不管得气与否,医者若觉针下有动脉搏动感,应停止进针,以免损伤动脉,针刺入较深后切不可做大幅度提插动作。

2.2针刺组

采用0.25 mm×40 mm华佗牌不锈钢毫针,中脘穴直刺0.5～1寸,施平补平泻捻转手法,得气后留针30 min。其余穴位操作方法与芒针组一致。

3　治疗效果

3.1疗效评定方法及标准

方法[5],以消化不良症状积分及有效率评价疗效。

分别对FD患者治疗前后4个主要临床症状即餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感进行评价。无症状者计0分;症状轻,需注意才能感受到者计1分;症状明显,但不影响工作者计2分;症状明显,影响工作者计3分。

治疗结束时由患者评价有效、无效,有效率=[(有效数)/(有效数＋无效数)]×100%。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0软件包。采用参数检验法和非参数检验法(计数资料用卡方检验,计量资料用t检验和Mann-Whiteny U检验)对临床资料分别进行检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后消化不良症状积分比较

芒针组治疗前后餐后饱胀不适症状积分比较差异有统计学意义(t=12.637,P=0.000);早饱症状积分比较差异有统计学意义(t=5.416,P=0.000);上腹痛症状积分比较差异有统计学意义(t=2.934,P=0.005);上腹部烧灼感症状积分比较差异有统计学意义(t=2.602, P=0.013)(见表2)。针刺组治疗前后餐后饱胀不适症状积分比较差异有统计学意义(t=7.462,P=0.000);早饱症状积分比较差异有统计学意义(t=3.546,P=0.001);上腹痛症状积分比较差异有统计学意义(t=4.690,P=0.000);上腹部烧灼感积分比较差异有统计学意义(t=2.461,P=0.018)(见表2)。

治疗后芒针组餐后饱胀不适症状与针刺组比较差异有统计学意义(t=﹣3.169,P=0.003);芒针组早饱症状与针刺组比较差异有统计学意义(t=﹣2.178, P=0.032);芒针组上腹痛症状积分与针刺组比较差异无统计学意义(t=0.665,P=0.508);芒针组上腹部灼烧感症状积分与针刺组比较差异无统计学意义(t=0.546, P=0.586)(见表2)。

3.3.2两组临床疗效比较

芒针组有效率为95.6%,针刺组为82.2%,两组比较差异有统计学意义(c2=4.05,P＜0.05)(见表3)。

表3两组临床疗效比较　[例(%)]

4　讨论

胃肠动力障碍、内脏敏感性增高、胃肠激素分泌异常、精神心理障碍等可能是FD发生的重要病理生理机制[6]。FD患者消化不良症状的产生是上述不同机制相互作用的结果[7]。研究结果表明,芒针组、常规针刺组治疗后餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义。针刺对消化不良症状的改善可能与其对胃肠动力、内脏敏感性、胃肠激素分泌、精神心理因素的调节有关。

生理情况下,胃肠道保持一定的推进运动,以完成对其内容物的运输、机械性消化及促化学性消化吸收功能。胃动力障碍的病理学改变可能是FD发病的主要机制。针刺中脘穴可使健康人的胃蠕动功能增强,幽门开放,胃下缘升高[8]。针刺足三里、内关等穴可加快FD患者胃排空,减轻FD患者消化不良症状[9-10]。动物实验亦表明,针刺可增强FD模型大鼠肠动力,协调大鼠胃肠运动[11]。内脏高敏感性与FD的发生关系密切[12]。研究者发现,针刺能够显著降低FD患者等容机械性胃扩张的内脏敏感性,并推测针刺可能是通过调节自主神经功能实现对内脏敏感性的调节[13]。

现已发现多种胃肠激素如胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)等参与了FD的病理生理变化。针刺可通过调节血浆胃动素、生长抑素、胆囊收缩素水平促进FD患者胃排空,增强胃的运动[14-15]。

精神心理障碍在FD发病中的作用早已明确。有文献报道,80%FD患者存在精神心理异常表现[16]。精神心理障碍通过干扰神经系统对胃肠功能的调控引起消化不良症状出现[7]。研究表明,针刺可使FD患者的焦虑抑郁状态得到改善,使血清中胃动素和神经肽Y的表达增加,推测针刺可能通过对神经、体液、5-HT及阿片样物质通路的调控实现对胃肠功能的调节[17]。

中脘为胃之募穴,腑之会。针刺中脘能够益中气、调中焦、化滞和中,尤利于治疗胃部疾患[18-19]。根据神经节段理论,支配胃的交感传入神经元位于胸6-9,中脘穴的交感传入神经元位于胸7-腰2,可见中脘穴与胃的交感传入神经元有重叠[20],因此中脘穴与胃肠功能的关系密切,针刺中脘可调整胃肠功能。

研究者通过局部螺旋CT扫描发现,当芒针刺入中脘穴得气层,针尖端与皮肤距离为71～140mm(2.84～5.60寸)[21]。得气层位置相当于肠系膜上动脉根部、腹主动脉前。芒针刺激腹腔神经节及神经丛,使交感神经兴奋,又因交感神经系统作用范围广泛,故芒针刺激可引起患者酸胀感向两胁肋或下腹部走窜。同时针体穿过胃壁、肠壁,直接刺激迷走神经在脏器的分支,使胃收缩和蠕动加强,幽门括约肌舒张。因此,与常规针刺相比,芒针刺法刺激性及针感更强,亦能更直接地调节胃肠功能。研究结果表明,芒针速刺中脘穴对餐后饱胀不适、早饱症状的改善优于常规针刺,差异有统计学意义;芒针组有效率较针刺组高,差异有统计学意义。故在确保操作安全的前提下,芒针速刺中脘穴治疗FD值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Zhongwan(CV 12)

with Differen t Need ling M ethods for Functional Dyspepsia ZHANG Xu-feng1,2,JIANG Li-yuan3,WANG Hui2.1.Tianjin University ofChineseMedicine,Tianjin 300100,China;2.Mudanjiang HospitalofChineseMedicine,Mudanjiang 157000,China;3.Zhejiang ChineseMedicalUniversity,Hangzhou 310053,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0141

1005-0957(2016)02-0141-03

张绪峰(1979-),男,主治医师,2013级博士生,Email:zxftcm @126.com

2015-05-20