针刺戒烟临床取穴规律分析

2016-07-30张凡凡王莹莹刘朝吴远杨金生中国中医科学院针灸研究所北京100700

上海针灸杂志 2016年2期

张凡凡,王莹莹,刘朝,吴远,杨金生(中国中医科学院针灸研究所,北京 100700)

针刺戒烟临床取穴规律分析

张凡凡,王莹莹,刘朝,吴远,杨金生
(中国中医科学院针灸研究所,北京 100700)

目的对针刺戒烟的选穴进行回顾性分析,为临床合理选穴提供依据和思路。方法收集中国期刊全文数据库、Pubmed、维普资讯-中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中截止2014年2月发表的文献进行整理。以《经络腧穴学》为标准,采用Excel录入数据和管理,对文献资料的常用穴位、归经、穴位所属部位、组方规律进行分类统计。结果检索到相关文献80篇,涉及56个腧穴、26个耳穴、13条经脉、54个组方。穴位的使用总频次是222次,选用率最高的5个腧穴为甜美穴、足三里、合谷、列缺、百会,累计使用频次占总数的44.1%;耳穴选用率最高的4个穴位为肺、神门、口、皮质下,累计使用频次占总数的58.2%;穴位归经以手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阴肺经为主,其用穴频次分别为35次、29次、25次;选穴所属部位以上肢为主;针刺戒烟组方以单穴戒烟的处方最多,为13个,占总数的24.1%。结论针刺戒烟选穴应重视戒烟新穴——甜美穴的选取,降低吸烟欲望;耳穴戒烟,简便廉验;临床取穴以大肠经、胃经、肺经穴位为主,以清泻肺热、调理脾胃为治则;重视上肢穴的应用,方便有效;针刺戒烟组方量少而精。

针刺;耳穴;戒烟;文献计量学;取穴

吸烟对人类健康的危害十分严重,世界卫生组织已将烟草依赖分属于精神神经疾病列入国际疾病分类[1]。烟草中含有大量的有害物质,吸烟可以引发多种疾病,尤其对循环呼吸系统、消化系统等危害极大,我国每年有近百万人死于吸烟相关疾病。

目前我国约有3.5亿吸烟者[2],其中1.7亿烟民有戒烟欲望。针刺戒烟简便廉验,适宜推广。本文总结了针刺戒烟相关文献的取穴规律,为临床合理选方用穴提供依据和思路。

1　资料与方法

1.1资料检索

计算机检索加手工检索,以“针刺”或“针灸”或“耳穴”加戒烟为检索词,分别从关键词、摘要、题名途径对中国期刊全文数据库、Pubmed、维普资讯-中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中截止2014年2月发表的文献进行检索,共得到文献176篇,其中相关戒烟文献80篇,包括国内文献71篇,国外文献9篇。针刺戒烟文献51篇,单纯耳穴戒烟文献29篇。

1.2选择标准

1.2.1文献纳入标准

以针刺戒烟为治疗手段的个案报道、经验总结、临床研究。

1.2.2文献排除标准

动物实验、综述、理论探讨、重复发表的文献、无具体穴位名称的文献。

1.3数据采集及分析

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《经络腧穴学》[3]标准,统计分析针刺治疗戒烟取穴组方规律。

1.4统计学方法

采用Excel录入数据和管理,对临床资料进行分析。

2　结果

2.1常用穴位统计

2.1.1常用腧穴统计

共计检索出符合标准的80篇文献中累计选用穴位56个,使用总频次是222次,包括十四经脉的穴位和经外奇穴,另外经验用穴也占一部分。经统计发现,选用率最高的5个腧穴为甜美穴、足三里、合谷、列缺、百会,累计使用频次为98次,占总数的44.1%。统计使用频次是4以上的穴位有17个,详见表1。

表1　使用频次在4以上的穴位统计

2.1.2常用耳穴统计

统计80篇文献中,共涉及26个耳穴,累计使用总频次256次,其中使用较多的耳穴是肺、神门、口、皮质下,累计使用频次149次,占总数的58.2%。常用戒烟耳穴见表2。

表2 常用耳穴统计

2.2归经统计

统计针刺戒烟文献中56个穴位归经共涉及13条经脉,包括足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手阳明大肠经、手太阴肺经、手少阴心经、手少阳三焦经、手厥阴心包经、任脉、督脉。在所选的经脉中以大肠经、胃经、肺经为主,详见表3。

表3归经统计

2.3穴位所属部位统计

针刺治疗戒烟所选穴位的部位分布主要是上肢,使用频次113,用穴个数及用穴频次均为最多。其次是下肢、头部、面部和腹部。详见表4。

表4　穴位所属部位统计

2.4针刺戒烟的组方规律

统计针刺戒烟文献中包含54个处方,其中以单穴戒烟的处方最多,为13个,占总数的24.1%,单穴处方以经验穴为主。其次是4个穴位的处方,为9个,占总数的16.7%。组方构成是4个穴位以下的有36个,占总数的66.7%。结果详见表5。

表5 处方分布统计

3　讨论

本文通过筛选出的80篇相关文献,对其常用穴位、归经、穴位所属部位以及组方规律进行统计,不难看出针刺戒烟的选穴、组方十分丰富,一个疾病涉及到13条经脉的56个穴位54个处方,反映出针刺戒烟临床选穴和组方复杂的现状。通过分析发现针刺戒烟选穴、组方存在如下规律。

3.1重视甜美穴的选取,降低吸烟欲望

统计相关文献中选用的56个穴位,选用率最高的5个腧穴为甜美穴、足三里、合谷、列缺、百会,累计使用频次占总数的44.1%。其中甜美穴使用频次占总数的13.5%,位列第一。甜美穴是美国医生Olms JS 于1981年偶然发现的戒烟新穴,并且成功运用于戒烟。Olms JS用甜美穴治疗5000名烟瘾患者,成功率为80%[4]。甜美穴的定位众说纷纭,此穴的发现者Olms JS描述此穴位于距离解剖鼻烟壶茎突边缘约一拇指宽,在列缺穴附近柔软小凹处。Olms JS认为用一弯嘴钳按压列缺穴附近柔软处有一小凹陷,针能顺利插入凹陷中3～4寸,使针直立不倒[5]。国内大多以“阳溪与列缺中点”为此穴。曾庆鸿[6]通过对1332例患者针刺加耳穴贴压戒烟的临床观察,提示针刺戒烟穴(即甜美穴)能够调解肺部功能,使患者对香烟的味道产生厌倦。施巍等[7]认为针刺甜美穴可以调节手阳明大肠经和手太阴肺经经气,使戒烟者对吸烟后的气味发生改变,出现了发苦、发涩,或烟味变淡等情况,一部分吸烟者口中会出现金属味,同时吸烟者的心理需求较前明显降低。另有研究表明[8]针刺甜美穴能够使针感循经上传,“环口、入龈”使口腔中的味觉细胞受到控制和影响,从而改变烟味,使戒烟者对烟草味道产生厌倦。临床中,甜美穴广泛应用于戒烟,并取得良好疗效,因此针刺戒烟应重视甜美穴的选用。

3.2耳穴戒烟,简便廉验

《灵枢·口问》:“耳者宗筋之所聚也。”所以刺激耳穴具有调节脏腑功能的作用。大量的临床报道说明,耳穴戒烟取得良好的疗效,具有简便易操作、患者依从性好、患者无痛苦等特点。统计80篇文献,常用戒烟耳穴选用率较高的穴位有肺、神门、口等。中医学认为,吸烟与肺的关系密切,烟于口入肺,戒烟初期的患者多具有肺胃热象,因此临床常选用耳穴肺、口。神门穴具有镇静安神之功效,研究表明[9],神门穴可以升高脑内内啡肽,降低人体对尼古丁的依赖,从而起到戒烟作用。

3.3多取大肠、胃、肺经,以清泻肺热、调理脾胃

烟吸于口而出于鼻,肺居胸中,开窍于鼻,外合皮毛,上与咽鼻相通;脾开窍于口,上膈,挟咽,连舌本。而肺与大肠相表里,脾与胃相表里,因此针刺戒烟的选穴以大肠经、胃经为主,例如手阳明大肠经的原穴合谷、足阳明胃经的合穴足三里、肺经的络穴列缺。统计51篇相关文献,手阳明大肠经的用穴频次是35次,其次是足阳明胃经和肺经,用穴频次分别为29次、25次,其中合谷和足三里、列缺的使用频次分别是19次和21次、14次。中医学认为,长期吸烟会影响机体气机运行,导致阴阳失调,脏腑经络功能紊乱,病位在肺。肺为娇脏,不耐寒热,烟草中的有害物质为热毒燥邪,燥热袭肺,火毒上薰,灼液成痰。长期吸烟并且烟瘾较大的患者一旦戒烟就可能出现精神萎糜不振、不思饮食、口淡乏味、肢体乏力等症状,从患者一旦停止吸烟后出现的症状及苔象、脉象来看,大多辨证为肺胃蕴热[10]。研究表明[11]足三里具有调理脾胃、扶正培元的功效,能够有效缓解烟毒导致的胃肠道症状,例如口感不适、食欲减退等症状。另外,针刺足三里还可化痰止咳平喘,提高机体免疫功能[12-13],缓解吸烟所导致的胸闷咳嗽、气短气喘、咽干咽痒等症状。肺与大肠相表里,合谷[14]为大肠经原穴,故其可清泻肺与大肠经之邪热,从而利咽止咳,缓解长期吸烟导致的咽痛、呛咳等不适症状。列缺为肺经络穴,通任脉,具有清肺热、宣肺气、利咽喉、通经络等功效。针刺戒烟取穴因其热灼津液、炼液成痰、肺胃郁热的病因病机,故临床取穴以大肠经、胃经、肺经穴位为主,以清泻肺热、调理脾胃为治则。

3.4重视上肢穴位的应用,方便有效

针刺戒烟选穴多位于上肢部,用穴频次为113次,占总频次(222次)的50.9%,其中甜美穴(30)、合谷(19)、列缺(14)、神门(13)、内关(8)穴的使用位列前5个。经常吸烟的患者,肺失肃降,浊气上蒸,故吸烟者常有口干、咳嗽、咯黄痰等肺部证候,肺与大肠相表里,故吸烟与肺、大肠经密切相关,而上肢又是肺经与大肠经的走行之处,因此,针刺戒烟取穴以上肢最多。

3.5常用单穴,组方注重少而精

针刺戒烟组方纷繁复杂,但统计针刺戒烟的54个组方中,以单穴戒烟的处方最多,为13个,占总数的24.1%。组方构成是4个穴位以下的有36个,占总数的66.7%。如周鸿飞[15]针刺列缺穴治疗66例戒烟患者,有效率为96.9%。这一结果反应了临床中针刺戒烟的取穴以少而精为原则,取穴并非越多越好。

综上所述,目前针刺戒烟常用腧穴有甜美穴、足三里、合谷、列缺、百会等;常用耳穴有肺、神门、口、皮质下等;以大肠经、胃经、肺经为主;选穴多是上肢部穴位;且组方量少而精。针刺在戒烟方面取得良好疗效,但仍需要戒烟患者有强烈的戒烟欲望和自律性。因此,针刺戒烟的同时应该让患者充分认识吸烟的危害,提高患者戒烟的决心。

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