舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床效果分析比较

李卫星梁碧霞陈惠仪（.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科　广州　50000；.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州　50000）

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床效果分析比较

李卫星1梁碧霞1陈惠仪2（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科广州510000；2.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州510000）

摘要：目的：探讨分析比较舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床效果。方法：选取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者76例，随机分为观察组和对照组，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚行麻醉诱导，对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚行麻醉诱导。观察两组的麻醉效果以及并发症发生情况。结果：观察组的麻醉效果、呼吸恢复时间以及拔管时间均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术中舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉维持是一种比较理想的麻醉方法，不仅能够延长镇痛时间，而且减少了并发症。

关键词：舒芬太尼 瑞芬太尼 丙泊酚 静脉麻醉 胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、预后良好等特点，得到了众多临床医师和患者的认可［1］。麻醉效果对手术的最终效果以及患者对手术的满意程度均有很大影响［2］。为了寻找一种较理想的全凭静脉麻醉方法，本研究比较舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉维持临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的76例患者作为研究对象，其中男性41例，女性35例，年龄25～67岁，平均年龄（41.37±11.46）岁。排除合并有高血压、糖尿病、心脏病以及肿瘤等病史患者。随机分为对照组和观察组，每组38例，两组患者的一般资料没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：术前30min两组患者均予以0.5mg阿托品和0.1g苯巴比，肌内注射。观察组采用舒芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg进行静脉诱导；对照组采用瑞芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg和丙泊酚0.15mg/kg进行静脉诱导，快速气管插管。两组均采用舒芬太尼0.065～0.075μg·kg-1·min-1，丙泊酚70～90μg·kg-1·min-1，静脉泵持续泵入。两组均在手术结束前5min停止注射麻醉药物，术后均未使用镇痛泵及催醒药物。

1.3观察指标：观察并记录术后两组呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间以及VAS疼痛评分［3］（拔管后1h），VAS镇痛评分采用10cm长的直线，患者可根据自己感受的疼痛程度标记点，两端为无疼痛（0分）和剧烈疼痛（10分）。观察术后并发症发生情况。

1.4统计学方法：利用统计学软件SPSS17.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉苏醒情况比较：观察组的呼吸恢复时间、拔管时间及睁眼时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组的VAS疼痛评分明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

表1两组麻醉苏醒情况比较（±s）

表1两组麻醉苏醒情况比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

VAS评分（分）观察组（38例）　9.6±4.2*　11.4±4.7*　10.6±4.4*　2.7±1.4*对照组（38例）　12.3±3.9　14.7±4.1　13.8±3.9　4.9±1.3组别　　呼吸恢复时间（min）拔管时间（min）睁眼时间（min）

2.2术后并发症发生情况：手术后，观察组的恶心、呕吐、腹胀以及苏醒期躁动等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2两组并发症发生情况比较［n（%）］

3讨　论

腹腔镜胆囊切除术具有麻醉诱导快、恢复快、手术时间短以及并发症少等特点，被广泛应用于临床治疗［4］。其中合理选择麻醉药物对手术顺利进行具有重要意义，瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物，被广泛应用于腹腔镜手术［5］。瑞芬太尼具有起效快、作用时间短等特点，静脉注射后能够迅速被血液和组织中的非特异性酯酶水解，能够在最短的时间内进行代谢，重复给药不会产生药物蓄积，长时间的使用不会对患者苏醒造成影响［6］。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药物，能够在最短时间内降低患者的血药浓度，瑞芬太尼复合丙泊酚属于短效静脉麻醉药，是目前临床中最为常用的麻醉诱导和维持方式。临床研究显示，虽然瑞芬太尼的麻醉效果良好，但是切口疼痛感较强，还会出现恶心、呕吐及腹胀等不良反应［7］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，该药是阿片类制剂中镇痛效果最强的药物，镇痛强度为芬太尼的5～10倍［8］。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较强，镇痛效果强于芬太尼，长期用药后很少出现蓄积。

研究结果表明，观察组的麻醉效果、呼吸恢复时间以及拔管时间均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。这主要是因为舒芬太尼具有呼吸抑制时间短、镇痛时间长以及代谢快等药效。综上所述，腹腔镜胆囊切除术中舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉维持是一种比较理想的麻醉方法，不仅能够延长镇痛时间，而且减少了并发症，安全有效，值得临床推广。

参考文献

［1］朱艳丽，武家平，王敏.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果对比［J］.临床合理用药杂志，2016，3：54-55.

［2］陈萍.瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用及效果［J］.中外医疗，2013，2：129-130.

［3］李国斌.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果分析［J］.吉林医学，2013，8：1481.

［4］李庆春.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术42例临床效果对比［J］.临床合理用药杂志，2013，23：64-65.

［5］纵艳丽.瑞芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊切除术的应用［J］.牡丹江医学院学报，2014，4：106-108.

［6］张志军.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果［J］.中国实用医药，2014，22：138.

［7］张忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.中国医药指南，2014，25：178-179.

［8］胡亚亚.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在31例腹腔镜胆囊切除术中的应用观察［J］.中国医药指南，2013，9：182-183.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0078-02