联合抗幽门螺杆菌感染治疗在缺铁性贫血治疗中的临床意义

姜巧丽　李旭升　郭长城



联合抗幽门螺杆菌感染治疗在缺铁性贫血治疗中的临床意义

姜巧丽李旭升郭长城

【摘要】目的探讨联合抗幽门螺杆菌感染治疗在缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）治疗中的临床意义。方法选择2014年10月至2015年10月在我院确诊的IDA同时合并幽门螺杆菌感染的患者110例，随机分成两组，每组55例，其中一组以铁剂＋Vc治疗（A组），另一组以铁剂＋Vc＋抗幽门螺杆菌治疗（B组），对A、B两组治疗前后各指标检测结果进行统计学分析。结果A组和B组患者在治疗前各指标检测结果比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，A组、B组患者的血小板、总铁结合力下降，而红细胞平均体积、血清铁和转铁蛋白均上升，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；B组患者各指标上升与下降的幅度均高于A组患者，且两组间比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，A组患者有2例患者幽门螺杆菌转为阴性，阳性率为96.4%（53／55），B组患者有50例患者转为阴性，幽门螺杆菌阳性率为9.1%（5／55），两组间经比较，差异具有统计学意义（χ2＝84.03，P＝0.000）；A组患者总有效率为78.2%，B组患者总有效率为96.4%，两组间比较差异具有统计学意义（χ2＝8.959，P＝0.030）。结论对于IDA合并幽门螺杆菌感染的患者，铁剂联合抗幽门螺杆菌的治疗效果优于单纯铁剂治疗，值得临床推广应用。

【关键词】缺铁性贫血；铁剂；幽门螺杆菌；治疗

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内铁缺乏而造成血红蛋白合成减少所引起的贫血性疾病。病因一般是铁的摄入过少，铁的吸收障碍以及急慢性失血等［1］。近年来有研究［2］表明IDA与幽门螺杆菌的感染有相关性。本文研究选择我院IDA合并幽门螺杆菌感染的患者110例，随机分成两组，分别进行单纯铁剂治疗和铁剂联合抗幽门螺杆菌的治疗，通过检测治疗前后两组患者血小板（blood platelet，PLT）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞平均体积 （mean corpuscular volume，MCV）、总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）、血清铁（serum iron，Fe）、血清铁蛋白（serum ferritsn，SF）的水平变化，对比两组IDA患者的临床治疗效果，探讨铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗在IDA治疗中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年10月至2015年10月在我院就诊的IDA合并幽门螺杆菌感染患者110例，其中男40例，女70例，年龄16～80岁，平均年龄（40.0±11.3）岁。IDA诊断符合以下诊断标准：Hb男性＜120 g／L，女性＜110 g／L；MCV＜80 fl，血清铁含量＜6.5 μmol／L。所有受检者均排除妊娠、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病、冠心病、高血脂、肝硬化等，排除正服用非甾体类药物者、胃部手术者和恶性肿瘤等消耗性疾病患者。将患者随机分成两组，每组55例，分别作为铁剂治疗组（Vc＋铁剂，A组）和铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗组（Vc＋铁剂＋抗幽门螺杆菌治疗，B组），两组受检者年龄、性别比例经平衡检验差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2标本采集血常规检测使用含有EDTA－K2抗凝剂的真空采血管采集受试者外周静脉血1.8 ml；另采集受试者空腹静脉血5 ml，以离心半径15 cm，3400 r／min离心5 min分离血清，用于TIBC、Fe、SF的检测。

1.3方法采用呼气试验进行幽门螺杆菌感染的诊断，A组给予口服琥珀酸亚铁0.1 g tid［4］治疗3个月，B组者给予3个月铁剂的同时联合3联法抗幽门螺杆菌治疗，包括奥美拉唑20 mg bid，阿莫西林1.0 g bid，左氧氟沙星0.5 g qd治疗14 d［5］。

1.4仪器与试剂血常规检测采用贝克曼库尔特（Unicel DxH800 Coulter）血液细胞分析系统和原装配套试剂；TIBC、Fe、SF采用贝克曼全自动生化分析系统（UniCel DxI 800）及其配套试剂进行检测分析，所有检测均严格按照说明书操作。

1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行统计学分析。计量资料用±s表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，各组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1A组、B组患者治疗前各指标检测结果比较A组和B组患者在治疗前PLT、Hb、TIBC、MCV、Fe 及SF各指标检测结果比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

2.2A组患者治疗前后各指标检测结果比较口服铁剂治疗后，A组患者PLT、TIBC下降，Hb、MCV、Fe和SF均上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表1　A组、B组患者治疗前各项指标检测结果比较（±s）

表1　A组、B组患者治疗前各项指标检测结果比较（±s）

组别　　例数　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）A组　55　325.54±61.34　69.30±7.20　115.21±6.33　70.22±11.67　4.37±1.66　11.67±2.20 B组　55　320.34±62.26　70.12±7.10　114.33±9.78　71.45±11.49　4.56±1.58　11.25±2.77 t值　　－　0.44　0.60　0.56　0.56　0.61　0.88 P值　　－　0.66　0.55　0.58　0.58　0.54　0.38

表2　A组患者治疗前后各项指标检测结果比较±s）

表2　A组患者治疗前后各项指标检测结果比较±s）

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2.3B组患者治疗前后各指标检测结果比较口服铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗后，B组患者PLT、TIBC下降，Hb、MCV、Fe和SF均上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

2.4A组和B组患者治疗后各指标检测结果比较治疗后，B组患者PLT，TIBC降低幅度及Hb、MCV、Fe、SF升高幅度均大于A组患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

2.5治疗后两组患者间幽门螺杆菌阳性率比较治疗后，A组有2例患者幽门螺杆菌转为阴性，阳性率为96.4%（53／55），B组有50例患者转为阴性，幽门螺杆菌阳性率为9.1%（5／55），两组间阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝84.03，P＝0.000）。

表3　B组患者治疗前后各项指标检测结果比较（±s）

表3　B组患者治疗前后各项指标检测结果比较（±s）

组别　　例数　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）治疗前　55　320.34±62.26　70.12±7.10　114.33±9.78　71.45±11.49　4.56±1.58　11.25±2.77治疗后　55　250.75±56.67　121.21±8.31　70.11±6.09　94.33±7.11　25.33±3.21　37.66±3.22 t值　　－　6.13　34.67　28.46　12.56　43.05　46.11 P值　　－　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

表4　A组和B组患者治疗后各指标检测结果比较（±s）

表4　A组和B组患者治疗后各指标检测结果比较（±s）

组别　　例数　PLT（109／L）　Hb（g／L）　TIBC（μmol／L）　MCV（fl）　Fe（μmol／L）　SF（μg／L）A组　55　289.23±52.92　109.63±8.11　81.22±7.19　81.38±8.22　17.23±2.44　27.87±4.93 B组　55　250.75±56.67　121.21±8.31　70.11±6.09　94.33±7.11　25.33±3.21　37.66±3.22 t值　　－　3.68　7.40　8.47　8.84　14.9　12.33 P值　　－　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

2.6A组和B组患者治疗效果比较A组总有效率为78.2%，B组总有效率为96.4%，两组间比较差异有统计学意义（χ2＝8.959，P＝0.030），见表5。

表5　A组和B组患者治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

IDA是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，SF及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。诊断IDA的金标准是骨髓铁染色，但因为会给患者带来难以承受的痛苦，而且取材部位对检测结果的影响很大，其临床应用受到限制。目前，临床主要联合血常规检查与铁代谢指标检查诊断IDA［3］。

幽门螺杆菌感染在全世界范围内广泛存在，特别在第三世界国家，据报道我国儿童的感染率约为27.7%。近年来国外研究认为，幽门螺杆菌感染是造成或加重机体铁营养不良的因素，可导致IDA。引起IDA许多危险因素已经确定，如铁摄入量不足，吸收不良，机体对铁的需求增加等。近几年，幽门螺杆菌感染与IDA之间的相关性被越来越多的报道，有学者研究［4，5］发现，经铁剂治疗无效的IDA可能与患者幽门螺杆菌感染有关，该的感染和机体铁代谢之间存在相互作用。幽门螺杆菌感染导致IDA的发病机制可能与以下因素有关：幽门螺杆菌感染损伤消化道黏膜，影响机体对铁的吸收，其感染所引起的溃疡也会造成慢性失血而引起IDA；此外有研究［6，7］表明，幽门螺杆菌的毒力因子CagA、VagA等促使血液白细胞介素6（interleukin，IL－6）、IL－8等的表达升高，IL－6与机体铁调素正相关，铁调素在维持机体的铁平衡中起非常关键作用。铁调素与一些铁输出细胞（巨噬细胞、十二指肠上皮细胞、肝细胞等）表面的跨膜铁转运蛋白结合，当铁调素升高时会启动铁调素－跨膜铁转运蛋白复合物的降解，使铁输出减少，对铁代谢起到负调节作用，导致机体铁减少进而影响血红蛋白的合成，最终导致贫血。

本文研究结果显示，治疗前，两组患者各指标检测结果差异均无统计学意义（P均＞0.05），治疗后，两组患者PLT、TIBC水平下降，Hb、MCV、Fe和SF水平均上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），且B组患者各指标变化幅度均大于A组；B组患者经抗幽门螺杆菌治疗后，幽门螺杆菌阳性率下降为9.1%，较A组（96.4%）明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）；且B组患者总有效率（96.4%）高于A组（78.2%），且差异有统计学意义（P＜0.05），上述研究结果提示，幽门螺杆菌感染与IDA之间存在一定的相关性，幽门螺杆菌感染是导致或加重患者IDA的危险因素，对于合并幽门螺杆菌感染的IDA患者，在治疗贫血的同时给予抗幽门螺杆菌治疗较单纯治疗贫血疗效更为显著。

PLT来源于骨髓巨核细胞，研究［8，9］显示铁缺乏可造成骨髓巨核细胞的增多，使外周血PLT增高，而补充铁剂后PLT逐渐恢复正常。IDA患者PLT增高可能与骨髓巨核细胞的增生、巨核细胞成熟加快、以及铁对巨核细胞成熟的抑制减弱有关［10，11］。本文研究结果发现，治疗后患者PLT下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗效果更佳。

儿童和孕妇常是IDA的高发人群，一方面是由于儿童和孕妇对铁需求量增加，另一方面幽门螺杆菌感染所造成的铁缺乏也是一个重要因素［12］。因此对于幽门螺杆菌感染的IDA患者给予必要的抗幽门螺杆菌治疗是十分必要且有效的，本文研究结果对临床医生优化IDA的治疗方案有较高的临床应用价值。

4　参考文献

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11闫寒冰，何晖.缺铁性贫血患者血小板计数的临床分析.中国临床研究，2015，28：726－727.

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（本文编辑：陈淑莲）

作者单位：450000郑州市，郑州颐和医院检验科（姜巧丽李旭升）550025贵阳市，贵州医科大学花溪校区基础医学院病原生物学教研室（郭长城）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.006

收稿日期：（2016－03－21）

The clinical significance of combine anti－Helicobacter pylori in iron deficiency anemia treatment

JIANG Qiao－li1，LI Xu－sheng1，GUO Chang－cheng2.1Department of Clinical Laboratory，Zhengzhou Yihe Hospital，Zhengzhou 450000，China2Department of Microbiology，School of Basic Medical Sciences，Guizhou Medical University，Guiyang 550025，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical significance of combine anti－Helicobacter pylori in iron deficiency anemia（IDA）treatment.Methods110 cases IDA patients with H.pylori infection in our hospital from October 2014 to October 2015 were collected and which were divided randomly into two groups according different treatment methods.The patients in A group were treated with iron＋Vc，B group was treated with chalybeate＋Vc＋anti－H.pylori.The treatment effect of the two groups was statistically analyzed.Results There was no statistical significance in the differences of all index between the two groups before treatment （Pall＞0.05）.After treatment，the levels of PLT and total iron binding capacity decreased，but hemoglobin，mean corpuscular volume，serum iron，serum ferritin levels increased in A and B groups，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The range of increase and decrease of all index in B group were all higher than that of A group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The positive rates of H.pylori infection in A and B group after treatment were 96.4%（53／55）and 9.1%（5／55），and the difference had statistical significance（χ2＝84.03，P＝0.000）.The total effective rate of A and B group were 78.2% and 96.4%，and the difference had statistical significance（χ2＝8.959，P＝0.030）.ConclusionThe treatment effect of iron combined with anti H.pylori is better than lonely iron treatment，and is worth to extend in clinic.

【Key words】Iron deficiency anemia；Chalybeate；Helicobacter pylori；Treatment