血细胞参数RPR和MPV预测高血压性脑梗死的价值分析

张建国　李治锋　陶然



血细胞参数RPR和MPV预测高血压性脑梗死的价值分析

张建国李治锋陶然

【摘要】目的探讨红细胞体积分布宽度与血小板比值（RDW platelet ratio，RPR）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）对高血压性脑梗死的预测价值。方法选取2014年1月至2015年12月我院高血压性脑梗死患者262例为脑梗死组，同期选择于我院健康体检者100例为对照组，收集这些研究对象的血小板参数和RDW数据，根据公式RPR＝RDW（%）／PLT（109／L），计算所有研究对象的RPR，对各指标诊断高血压性脑梗死的诊断价值进行评价。结果脑梗死组的MPV、RDW、RPR水平均显著高于对照组，PLT水平显著低于对照组，两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），两组间PDW差异无统计学意义（P＞0.05）；RDW、MPV、RPR诊断高血压性脑梗死的受试者工作特征曲线下面积分别为0.635、0.640、0.676；当RPR的诊断最佳截点值为0.066时，灵敏度为0.40，特异性为0.86，阳性预测值为0.86，阴性预测值为0.36；当MPV的诊断最佳截点值为8.25 fl时，灵敏度为0.81，特异性为0.54，阳性预测值为0.79，阴性预测值为0.49；高血压性脑梗死患者血细胞参数RPR与MPV、PDW的相关系数r分别为0.306，0.079（P均＜0.01）。结论RPR和MPV对于高血压性脑梗死均具有一定预测价值，但参数RPR的诊断价值更高。

【关键词】高血压性脑梗死；红细胞体积分布宽度与血小板比值；平均血小板体积；血细胞参数

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月至2015年12月我院神经内科高血压性脑梗死住院患者262例为脑梗死组，其中男146例，女116例，平均年龄（71.4± 10.2）岁。所有患者均符合1996年全国脑血管学术会议修订的诊断标准［9］，且经头颅CT或MRI证实。高血压诊断标准均符合2010年修订版的《中国高血压防治指南》的诊断标准［10］。另选择我院同期健康体检者 （排除心脑血管疾病）100例为正常对照组，其中男62例，女38例，平均年龄（69.7±12.4）岁。两组受试者年龄与性别比例经平衡检验，差异均无统计学意义（P均＜0.01），具有可比性。

1.2方法采用EDTA－K2抗凝管采集受试者静脉全血2 ml，采用迈瑞BC－5800全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测血细胞参数，方法为荧光染色法。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对检测结果进行统计学分析，计量资料用±s表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，采用受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲线评价各指标对高血压性脑梗死的诊断价值；RPR与MPV、PDW的相关性分析采用Spearrman相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脑梗死组与对照组间各指标检测结果比较脑梗死组的MPV、RDW、RPR水平均显著高于对照组，PLT水平显著低于对照组，两组间差异均有统计学意义（P均＜0.05），两组间PDW差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　脑梗死组与对照组间各指标检测结果比较±s）

表1　脑梗死组与对照组间各指标检测结果比较±s）

项目　PLT（109／L）　RDW（%）　MPV（fl）　PDW（%）　RPR脑梗死组　199.2±46.5　12.53±1.27　9.49±1.13　16.16±1.32　0.0675±0.0226对照组　230.5±57.2　12.12±0.62　8.34±0.79　16.08±0.42　0.0558±0.0147 t值　　－5.73　3.36　9.41　0.57　5.17 P值　0.000　0.001　0.000　0.569　0.000

2.2各指标诊断高血压性脑梗死诊断价值评价由ROC曲线及曲线下面积可知，除PLT外，其他各项指标对高血压性脑梗死均有一定的诊断价值。各指标诊断高血压性脑梗死的ROC曲线见图1，曲线下面积见表2，当RPR和MPV诊断高血压性脑梗死的最佳截点分别为0.066和8.25 fl时，二者诊断高血压性脑梗死的灵敏度、特异性和阳性预测值、阴性预测值结果见表3。

表2　各指标诊断高血压性脑梗死的ROC曲线下面积

2.3血细胞参数RPR与MPV、PDW的相关性分析高血压性脑梗死患者血细胞参数RPR与MPV及PDW相关系数r分别为0.306、0.079（P均＜0.01）。

3　讨论

RDW是衡量红细胞大小异质性的指标，在一定程度上反应红细胞的相对数量和功能。RDW值的增大提示红细胞体积的变异度增大，常见于红细胞生成障碍、红细胞破坏增加以及输血等情况。研究［11］发现，炎性状态、氧化应激等改变了红细胞的形态、变形力以及半衰期，使体内RDW水平升高，造成了血流动力学状态的改变。血栓形成是缺血性心脏病、缺血性脑卒中、静脉血栓栓塞性疾病的潜在病理生理基础。血管氧化应激和血管内皮细胞功能失调是触发这些患者动脉粥样硬化引起脑卒中的关键环节。Malandrino等［12］对糖尿病人群的研究表明，RDW与糖尿病患者的大血管和微血管并发症有着紧密联系，基础RDW值高的糖尿病患者脑卒中的发生率明显上升，考虑炎性因子在其中发挥作用。红细胞的硬度、形状影响其变形力，进而影响到微循环的血流动力学［13］。此外，氧化应激、炎性因子参与动脉粥样硬化斑块破裂的主要病理生理过程，而RDW被认为是炎症前状态的生化标志物。氧化应激和炎性反应通过损坏铁代谢、减少红细胞生存期，调控促红细胞生成素从而使得RDW增高。MPV是血栓性疾病发生的独立危险因素，MPV越大，其活性越高，含有更多的小颗粒，包含促凝因子（如血栓素B2、血小板球蛋白、P选择素等）更多，更易形成血栓［14］。一些研究［14］发现，脑梗死患者MPV升高可反映急性脑梗死患者神经功能缺损的严重程度，且与脑梗死患者的预后及病死率相关。临床研究［15］证实，MPV每升高1 fl，发生脑卒中的风险增加11%，故MPV为急性缺血性脑血管疾病的危险因素，为脑血管病病情预估及预后判定的指标之一。

图1　各指标诊断高血压性脑梗死的ROC曲线

表3　RPR和MPV诊断高血压性脑梗死的诊断价值评价指标结果

本文研究中PLT、MPV两个血小板参数在高血压性脑梗死患者和正常人群比较差异均具有统计学意义（P＜0.01），同样RDW在两组间差异也有统计学意义，提示上述指标对高血压性脑梗死有一定的临床诊断价值。这同国内外很多学者的研究［16］结果基本一致。

血细胞参数RPR的提出最早是用于乙型肝炎肝硬化的预测价值分析，且有较好的临床应用价值。我们通过研究发现，由于PLT在高血压性脑梗死患者中的数量要比正常人群低，应该是血小板聚集成血栓因子而消耗了一部分血小板所致；而RDW正好相反，在高血压性脑梗死患者中数值是增大的，从单个指标来讲，差异的范围有限，但是将两者结合形成新的参数RPR以后，两组之间的差距就被放大，更有利于统计观察。本文研究中，两组的RPR比较结果差异有统计学意义（P＜0.05），而以血细胞参数RPR来对高血压性脑梗死进行预测，ROC曲线下面积为0.676，95%的可信区间为0.618～0.733，因此我们认为血细胞参数RPR可以作为一个对高血压性脑梗死有较好预测价值的指标。

本文研究中，RPR在最佳截点值为0.066时，灵敏度为0.402，阴性预测值为0.358；特异性为0.845，阳性预测值为0.862。MPV在最佳截点值8.25 fl时，灵敏度为0.811，阴性预测值为0.491；特异性为0.543，阳性预测值为0.791。RPR的特异性和阳性预测值明显高于MPV，但RPR的灵敏度稍逊于MPV，同时血细胞参数RPR与其他的血小板参数相关性不大，说明其受其他因素的影响较小，这进一步证实血细胞参数RPR和MPV可以作为高血压性脑梗死的预测指标来应用。

现在随着医学的不断发展，一些非创伤性的实验诊断方法逐步替代了创伤性或者依从性差的方法，这些方法多为由数个血液学和（或）血清学指标组合而成的诊断模型［17，18］。对于预防高血压性脑梗死来讲，血细胞检查简单易行，而参数RPR和MPV是很好的预测指标。

4　参考文献

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10中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》2010年修订版.中华心血管病杂志，2011，7：579－615.

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16梁云婷，王萍，陈晖.红细胞分布宽度与血栓的关系.医学研究杂志，2015，44：172－175.

17Sterling RK，Lissen E，Clumeck N，et al.Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV／HCV coinfection.Hepatology，2006，43：1317－1325.

18郝世勇，李智山，宋智盛.血细胞参数RPR和P2／MS对乙型肝炎肝硬化的预测价值.现代预防医学，2015，42：3636－3638.

（本文编辑：陈淑莲）

作者单位：223900宿迁市，江苏省泗洪县人民医院检验科（张建国李治锋）210009南京市，江苏省疾病预防控制中心（陶然）

通讯作者：陶然，E－mail：trltjy＠163.com

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.005

收稿日期：（2016－01－22）

Blood cell parameters of RPR and MPV value analysis for the forecast of hypertensive cerebral infarction

ZHANG Jian－guo1，LI Zhi－feng1，TAO Ran2.1Department of Clinical Laboratory，People＇s Hospital of Jiangsu Province，Suqian 223900，China2Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210009，China

【Abstract】ObjectiveTo study the predictive value of blood parameters of RDW platelet ratio（RPR）and mean platelet volume（MPV）in hypertensive cerebral infarction.Methods262 cases patients with hypertensive cerebral infarction and 100 cases healthy people in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected in the research.The platelet parameters and RDW data of all subjects were detected，and the RPR were calculated by RPR＝RDW （%）／PLT（109／L）.The diagnosis value of all data for hypertensive cerebral infarction were evaluated.ResultsThe MPV，RDW and RPR levels in cerebral infarction group were all higher than that of healthy control group，but PLT level was lower than that of healthy control，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.There was no statistical significance in the difference of PDW level between the two groups（P＞0.05）.The area under receiver operating characteristic curve of RDW，MPV and RPR in diagnosis hypertensive cerebral infarction were 0.635，0.640 and 0.676，respectively.When the cutoff value of RPR for hypertensive cerebral infarction diagnosis was 0.066，the sensitivity was 0.40，specificity was 0.86，positive predictive value was 0.86，negative predictive value was 0.36.When the cutoff value of MPV for hypertensive cerebral infarction diagnosis was 8.25 fl，the sensitivity was 0.81，specificity was 0.54，positive predictive value was 0.79，negative predictive value was 0.49.The correlation coefficient of RPR with MPV and PDW were 0.306 and 0.079（Pall＜0.01）.ConclusionRPR and MPV have predictive value for hypertensive cerebral infarction，and the higher value of the parameters RPR.

【Key words】Hypertensive cerebral infarction；RDW platelet ratio；Mean platelet volume；Blood parameters高血压是脑梗死的最常见病因，且高血压患者常伴有血脂异常和高血糖，其血管基础及临床治疗与脑梗死的病情转归密切相关，对此做详细探讨有重要的临床意义［1］。平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）可能是心脑血管疾病的独立危险因素［2－5］，且与高血压性脑梗死的关系密切。红细胞分布宽度（red cell distribution，RDW）是反映红细胞体积异质性的参数，已有多项研究［6，7］显示，高RDW水平与心脑血管疾病有关。我国学者Chen等［8］提出一个血细胞参数即红细胞体积分布宽度与血小板比值（RDW platelet ratio，RPR）。本文旨在探讨该参数与MPV对高血压性脑梗死的预测价值。